2024年甘肅省宕昌縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于休克的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.神志淡漠或煩躁B.四肢蒼白濕冷C.血壓低于90/60mmHgD.尿量少于30ml/hE.中心靜脈壓大于12cmH?O答案：E分析：休克時(shí)中心靜脈壓一般是降低的，大于12cmH?O提示心功能不全或血容量過多等情況，并非休克典型表現(xiàn)。其余選項(xiàng)均是休克常見臨床表現(xiàn)。2.對急性心肌梗死患者最有診斷價(jià)值的心電圖改變是A.ST段抬高呈弓背向上型B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段壓低E.異常高大兩支不對稱的T波答案：C分析：病理性Q波是心肌壞死的表現(xiàn)，對急性心肌梗死有確診價(jià)值。ST段抬高呈弓背向上型提示急性ST段抬高型心肌梗死，但不如病理性Q波特異性強(qiáng)。T波倒置、ST段壓低等在多種心臟疾病都可出現(xiàn)，異常高大兩支不對稱的T波也不是急性心梗特征性表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早。肌力減退、橫紋肌纖維束顫動是煙堿樣癥狀，相對較晚出現(xiàn)。頭暈、頭痛、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也不是最早出現(xiàn)。血壓升高、心律失常一般不是最早的表現(xiàn)。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫B.肝破裂、脾破裂C.股骨骨折、骨盆骨折D.肋骨骨折、氣胸E.肱骨骨折、橈骨骨折答案：A分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于不同解剖部位或器官的損傷，其余選項(xiàng)均涉及不同部位或器官損傷，屬于多發(fā)傷。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識喪失C.大動脈搏動消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：C分析：大動脈搏動消失是判斷心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心音消失聽診有時(shí)不準(zhǔn)確，意識喪失、呼吸停止也可由其他原因?qū)е拢咨⒋蟪霈F(xiàn)較晚，不是最主要診斷依據(jù)。6.急性上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療措施是A.胃管注入止血藥B.平臥位，下肢抬高C.積極補(bǔ)充血容量D.胃鏡止血E.應(yīng)用止血藥物答案：C分析：急性上消化道出血伴休克時(shí)，首要治療措施是積極補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器灌注。胃管注入止血藥、胃鏡止血、應(yīng)用止血藥物等是后續(xù)進(jìn)一步的治療方法。平臥位，下肢抬高是一般的體位處理，不是首要措施。7.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因A.年老體弱B.營養(yǎng)不良C.肥胖D.劇烈運(yùn)動E.飲酒答案：E分析：年老體弱、營養(yǎng)不良、肥胖、劇烈運(yùn)動等都可使機(jī)體散熱能力下降或產(chǎn)熱增加，是中暑常見誘因。飲酒一般不是中暑直接的常見誘因。8.張力性氣胸急救處理首先應(yīng)該A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開等是后續(xù)根據(jù)具體情況采取的措施。9.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小A.阿托品B.酒精C.一氧化碳D.有機(jī)磷農(nóng)藥E.麻黃堿答案：D分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可使瞳孔縮小，呈針尖樣。阿托品、麻黃堿中毒會使瞳孔散大。酒精、一氧化碳中毒一般不會出現(xiàn)明顯的瞳孔縮小表現(xiàn)。10.關(guān)于急性腹痛的描述，錯(cuò)誤的是A.起病急驟B.疼痛劇烈C.常伴有惡心、嘔吐D.疼痛定位準(zhǔn)確E.病情發(fā)展迅速答案：D分析：急性腹痛起病急驟、疼痛劇烈、常伴有惡心嘔吐、病情發(fā)展迅速，但很多急性腹痛疼痛定位并不準(zhǔn)確，如彌漫性腹膜炎等。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療需多方面綜合處理。盡早去除病因是關(guān)鍵，恢復(fù)有效循環(huán)血量是基礎(chǔ)，糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注，增強(qiáng)心肌功能利于維持循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體正常代謝是最終目標(biāo)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣反流；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥；可因附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞；梗死部位心肌變薄可形成心室壁瘤；部分患者還會出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC分析：阿托品可對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，是有機(jī)磷中毒的重要解救藥物。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解救，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。4.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.先處理閉合傷，后處理開放傷答案：ACD分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷，先重后輕，先急后緩的原則。應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，開放傷易感染且可能有活動性出血等情況，一般優(yōu)先處理開放傷，而不是先處理閉合傷。5.心跳驟停的心電圖表現(xiàn)有A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.心房顫動E.室性心動過速答案：ABC分析：心室顫動、心室靜止、無脈性電活動是心跳驟停常見心電圖表現(xiàn)。心房顫動一般不會導(dǎo)致心跳驟停，室性心動過速不一定都會進(jìn)展為心跳驟停。6.急性上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE分析：消化性潰瘍是最常見病因，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且兇險(xiǎn)，急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等也可導(dǎo)致急性上消化道出血。7.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。日射病現(xiàn)歸為熱射病的特殊類型，中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。8.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.煩躁不安D.患側(cè)胸廓飽滿E.氣管向健側(cè)移位答案：ABCDE分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)高壓使肺嚴(yán)重受壓，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺，患者煩躁不安?；紓?cè)胸廓因氣體積聚而飽滿，氣管向健側(cè)移位。9.常見的導(dǎo)致中毒的生活性毒物有A.一氧化碳B.酒精C.亞硝酸鹽D.鼠藥E.安眠藥答案：ABCDE分析：一氧化碳可導(dǎo)致煤氣中毒，酒精過量可引起酒精中毒，亞硝酸鹽誤食可致中毒，鼠藥、安眠藥誤服或過量使用都可導(dǎo)致中毒。10.急性腹痛的常見病因有A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE分析：腹腔臟器急性炎癥如闌尾炎、膽囊炎等；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、膽石癥等；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂等；腹膜炎癥如急性腹膜炎；腹壁疾病如腹壁挫傷等都可引起急性腹痛。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。疼痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈壓榨性胸痛，伴休克表現(xiàn)，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無抬高；主動脈夾層疼痛多為撕裂樣，心電圖無特征性改變；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖改變不典型。2.此時(shí)首要的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.緊急溶栓或介入治療D.靜脈滴注多巴胺升壓E.吸氧答案：C分析：急性心肌梗死發(fā)病早期，緊急溶栓或介入治療可盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，是首要治療措施。靜脈滴注硝酸甘油、靜脈注射嗎啡、吸氧等是一般治療措施，靜脈滴注多巴胺升壓是糾正休克的措施，但不是首要的關(guān)鍵治療。3.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，為明確梗死相關(guān)血管，最有價(jià)值的檢查是A.心臟超聲B.動態(tài)心電圖C.冠狀動脈造影D.心肌核素顯像E.胸部CT答案：C分析：冠狀動脈造影可直接顯示冠狀動脈情況，明確梗死相關(guān)血管，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；動態(tài)心電圖用于監(jiān)測心律失常等；心肌核素顯像可了解心肌灌注情況；胸部CT對診斷冠心病價(jià)值不大。患者，女性，30歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，繼而體溫升高達(dá)40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：C分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊等表現(xiàn)，符合熱射病特點(diǎn)。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要是循環(huán)功能障礙表現(xiàn)；日射病現(xiàn)歸為熱射病特殊類型；中暑先兆癥狀較輕，一般無高熱及意識障礙。2.此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是A.迅速降溫B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.糾正休克D.防治腦水腫E.應(yīng)用抗生素答案：A分析：熱射病治療關(guān)鍵是迅速降溫，以降低體溫對機(jī)體的損害。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、糾正休克、防治腦水腫等是后續(xù)綜合治療措施，應(yīng)用抗生素一般不是首要治療。3.為患者降溫時(shí)，可采用的措施不包括A.冰帽B.冰袋置于大血管處C.酒精擦浴D.冷水浸浴E.口服退燒藥答案：E分析：患者意識模糊，口服退燒藥可能導(dǎo)致誤吸等，且起效慢，不適合。冰帽、冰袋置于大血管處、酒精擦浴、冷水浸浴都是常用的物理降溫方法?；颊?，男性，40歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥半小時(shí)入院?；颊呱裰厩宄?，有惡心、嘔吐，流涎，瞳孔縮小。1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.急性意識障礙D.知識缺乏E.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭答案：E分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸肌麻痹等，引起呼吸衰竭，是最主要的潛在危險(xiǎn)，即潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。目前患者神志清楚，氣體交換受損、清理呼吸道無效、急性意識障礙不是最主要護(hù)理診斷，知識缺乏不是當(dāng)前最緊急問題。2.為患者洗胃時(shí)，可選用的洗胃液是A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液