2024年甘肅省金塔縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，45歲。右上腹隱痛伴低熱1周。2小時(shí)前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有壓痛、反跳痛，肝大肋下4cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。應(yīng)首先考慮的診斷是A.肝癌破裂出血B.肝硬化腹水感染C.急性化膿性膽囊炎穿孔D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性壞疽性闌尾炎穿孔答案：A答案分析：患者右上腹隱痛低熱后突發(fā)劇痛擴(kuò)散至全腹，肝大質(zhì)硬，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮肝癌破裂出血，血液刺激腹膜導(dǎo)致全腹癥狀。肝硬化腹水感染一般無突發(fā)劇痛；急性化膿性膽囊炎穿孔多有膽囊區(qū)典型表現(xiàn)；急性梗阻性化膿性膽管炎以腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等為主要表現(xiàn)；急性壞疽性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。2.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當(dāng)A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.1歲以內(nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自愈可能，可暫不手術(shù)，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)。Ferguson法加強(qiáng)腹股溝管前壁；年老體弱者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可采用非手術(shù)治療；McVay法加強(qiáng)腹股溝管后壁；巨大腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)。3.下列哪種情況不是根治性肝切除的適應(yīng)證A.Ⅱ段的單發(fā)小肝癌B.Ⅷ段的單發(fā)大肝癌C.多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，位于Ⅵ段內(nèi)D.Ⅲ段的單發(fā)大肝癌E.Ⅴ段的單發(fā)小肝癌答案：B答案分析：根治性肝切除要求腫瘤局限于一葉或半肝內(nèi)，或多發(fā)腫瘤數(shù)目不超過3個(gè)且局限在一段或一葉內(nèi)。Ⅷ段單發(fā)大肝癌可能侵犯范圍廣，不符合根治性切除條件。其他選項(xiàng)的腫瘤情況相對(duì)較局限，可考慮根治性切除。4.男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中最不合理的是A.腹部B超檢查B.密切觀察腹部體征及生命體征變化C.禁食及輸液D.盡快剖腹探查，以防延誤治療E.給予抗生素預(yù)防感染答案：D答案分析：患者腹部擠壓傷后生命體征平穩(wěn)，僅有壓痛無反跳痛，腸鳴音可聞及，目前無剖腹探查的絕對(duì)指征。應(yīng)先進(jìn)行腹部B超檢查了解腹腔臟器情況，密切觀察體征和生命體征變化，禁食輸液，給予抗生素預(yù)防感染。過早剖腹探查可能增加不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。5.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律是A.發(fā)病后2小時(shí)升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)開始升高，72小時(shí)達(dá)高峰E.以上都不對(duì)答案：B答案分析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。了解血清淀粉酶升高規(guī)律有助于急性胰腺炎的早期診斷。6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，多發(fā)生于術(shù)后A.12～36小時(shí)B.24～36小時(shí)C.36～48小時(shí)D.48～72小時(shí)E.72小時(shí)以后答案：A答案分析：甲狀腺危象多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等因素有關(guān)，是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。7.患者，女，50歲。右乳外上象限腫物2個(gè)月。查體：右乳外上象限可觸及一2cm×2cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，能推動(dòng)。鉬靶攝片示右乳外上象限有一高密度影，邊緣有毛刺。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺結(jié)核答案：C答案分析：患者右乳外上象限腫物，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶顯示高密度影且邊緣有毛刺，這些表現(xiàn)高度提示乳腺癌。乳腺纖維瘤多質(zhì)地較韌，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)；乳腺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀。8.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致感染性休克答案：A答案分析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失的是酸性胃液，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而不是堿中毒。腸梗阻導(dǎo)致腸腔內(nèi)液體丟失，可引起血液濃縮、血容量減少；同時(shí)失水失鹽呈混合性缺水，加之腸內(nèi)細(xì)菌毒素吸收可導(dǎo)致感染性休克。9.下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征A.有明顯壓迫癥狀B.胸骨后甲狀腺腫C.繼發(fā)甲亢D.病史較長者E.疑有惡變者答案：D答案分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的手術(shù)指征包括有明顯壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、繼發(fā)甲亢、疑有惡變等。病史長短不是手術(shù)的主要依據(jù)。10.男性，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年，排黑便2日，3次/日，每次約200ml，血紅蛋白80g/L，血壓90/60mmHg，應(yīng)首先考慮做的檢查是A.急診胃腸鋇餐檢查B.急診胃鏡檢查C.先止血待病人情況好轉(zhuǎn)后再做胃鏡檢查D.選擇性動(dòng)脈造影檢查E.經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療答案：B答案分析：患者有門靜脈高壓癥手術(shù)史，現(xiàn)出現(xiàn)黑便，考慮再次出血，急診胃鏡檢查可直接觀察食管胃底情況，明確出血部位和原因，同時(shí)還可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。胃腸鋇餐檢查在出血時(shí)準(zhǔn)確性不如胃鏡；先止血待好轉(zhuǎn)后檢查可能延誤診斷；選擇性動(dòng)脈造影主要用于難以明確出血部位的情況；經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影有一定創(chuàng)傷性，一般不作為首選。11.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，膨脹突出的孤立腸袢因腸管血運(yùn)障礙，位置相對(duì)固定，不會(huì)隨時(shí)間改變位置。而出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等都是絞窄性腸梗阻的常見表現(xiàn)。12.急性闌尾炎時(shí)最有意義的體征是A.右下腹固定壓痛B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.直腸指診右前方觸痛答案：A答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有意義的體征，提示闌尾所在部位的炎癥。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)可輔助診斷，但特異性不如右下腹固定壓痛；直腸指診右前方觸痛對(duì)盆腔位闌尾炎有一定提示意義。13.膽總管探查術(shù)后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項(xiàng)不正確A.術(shù)后1周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常答案：A答案分析：T形引流管一般在術(shù)后2周左右拔除，而不是1周。拔除指征包括血膽紅素正常、病人體溫正常、無腹痛腹脹等癥狀、T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常等。14.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)說法不正確A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見B.容易侵犯門靜脈分支形成癌栓C.肝外血行轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾率達(dá)半數(shù)D.經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多E.種植轉(zhuǎn)移常見答案：E答案分析：原發(fā)性肝癌種植轉(zhuǎn)移少見。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早且最常見，易侵犯門靜脈分支形成癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移中肺轉(zhuǎn)移較常見，可達(dá)半數(shù)；經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多。15.乳腺囊性增生病的主要處理措施是A.服藥B.手術(shù)C.定期復(fù)查D.激素治療E.理療答案：C答案分析：乳腺囊性增生病是一種良性病變，主要處理措施是定期復(fù)查，觀察病情變化。癥狀明顯時(shí)可服藥緩解癥狀，一般不首選手術(shù)，激素治療有一定副作用，理療效果不確切。16.患者，男，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜壞死脫落D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血答案：C答案分析：胃大部切除術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，多因吻合口部分黏膜壞死脫落所致。小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切多在術(shù)后早期出現(xiàn)出血；吻合口出血一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；應(yīng)激性潰瘍多在術(shù)后1～2周出現(xiàn)；術(shù)后胃內(nèi)殘余血一般在術(shù)后短期內(nèi)可排凈。17.關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，錯(cuò)誤的是A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.精索在疝囊前外方D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出E.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)答案：C答案分析：腹股溝斜疝時(shí)，精索在疝囊后方。多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)陰囊，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。18.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C答案分析：膽囊壞疽穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，病情兇險(xiǎn)。細(xì)菌性肝膿腫、膽囊積膿、并發(fā)急性胰腺炎、膽囊十二指腸內(nèi)瘺等也是急性膽囊炎的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊壞疽穿孔來說，嚴(yán)重程度稍低。19.下列哪種疾病與胃癌發(fā)病無關(guān)A.萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除術(shù)后殘胃答案：D答案分析：萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除術(shù)后殘胃都與胃癌發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)，而胃平滑肌瘤是一種良性腫瘤，一般與胃癌發(fā)病無關(guān)。20.男性，50歲。右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞14×10?/L。目前最佳的處理是A.立即剖腹探查B.急診室留觀C.止痛，抗炎D.胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)E.急做腹股溝疝探查，并做腸切除準(zhǔn)備答案：E答案分析：患者右陰囊可復(fù)性腫物不能還納伴嘔吐、停止排氣排便，考慮嵌頓疝可能已發(fā)生絞窄，應(yīng)緊急做腹股溝疝探查，并做好腸切除準(zhǔn)備，以避免腸壞死等嚴(yán)重后果。立即剖腹探查范圍過大；留觀、止痛抗炎不能解決根本問題；胃腸減壓擇期手術(shù)會(huì)延誤病情。21.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A答案分析：手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等，與呼吸困難和窒息無關(guān)。切口內(nèi)出血壓迫氣管、氣管軟化塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致呼吸困難和窒息。22.患者，女，35歲。甲狀腺大部切除術(shù)后10小時(shí)，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應(yīng)采取的緊急措施是A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請(qǐng)耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.吸氧，維持呼吸答案：D答案分析：患者甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，考慮切口內(nèi)出血壓迫氣管，應(yīng)立即拆開切口縫線，清除血腫，以解除氣管壓迫。建立靜脈通道推注鈣劑主要用于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的低鈣抽搐；氣管插管或氣管切開在清除血腫無效時(shí)可考慮；吸氧維持呼吸不能從根本上解決問題。23.下列關(guān)于門靜脈的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.未阻斷的情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH?O之間B.門靜脈壓力增高時(shí)首先出現(xiàn)的是交通支擴(kuò)張C.門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成D.門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E.門靜脈無瓣膜答案：B答案分析：門靜脈壓力增高時(shí)首先出現(xiàn)的是脾腫大，而不是交通支擴(kuò)張。門靜脈主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，無瓣膜，正常壓力約13～24cmH?O，與腔靜脈之間最主要的交通支是胃底、食管下段交通支。24.關(guān)于胰腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性B.胰腺癌中，胰頭癌占多數(shù)C.組織學(xué)類型以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D.主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移E.可廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：胰腺癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移較晚。好發(fā)年齡40～70歲，男性多于女性，胰頭癌占多數(shù)，組織學(xué)類型以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多，可廣泛浸潤周圍組織器官并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。25.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征是A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有臟器損傷導(dǎo)致的炎癥刺激，是腹部閉合性損傷有價(jià)值的癥狀體征。腹部壓痛可能是輕微損傷或其他情況；腸鳴音亢進(jìn)或減弱特異性不強(qiáng)；惡心、嘔吐也可見于多種情況。26.胃大部切除術(shù)后2天內(nèi)，除生命體征外應(yīng)重點(diǎn)觀察的是A.神志B.傷口敷料C.腸鳴音D.腹脹E.胃管引流液答案：E答案分析：胃大部切除術(shù)后2天內(nèi)，觀察胃管引流液的量、顏色和性質(zhì)，可了解有無出血等并發(fā)癥。神志、傷口敷料、腸鳴音、腹脹等也需觀察，但胃管引流液更能直接反映手術(shù)部位情況。27.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力性心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛答案：C答案分析：缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘，高度提示急性心肌梗死可能。夜間發(fā)生心絞痛、臥位心絞痛、惡化勞力性心絞痛、新近發(fā)生心絞痛等屬于不穩(wěn)定型心絞痛范疇，但持續(xù)時(shí)間一般較短。28.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂不一定都要行肝葉切除術(shù)，應(yīng)根據(jù)損傷的程度、部位等綜合決定。肝損傷常合并膽汁性腹膜炎，右肝較左肝更易破裂，肝靜脈主干損傷有并發(fā)空氣栓塞可能，肝破裂常有膽道出血。29.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺乳頭狀癌的常見特征A.約占成人甲狀腺癌的60%B.占兒童甲狀腺癌的全部C.腫瘤大部分為單發(fā)病灶D.可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.惡性程度較高答案：E答案分析：甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，約占成人甲狀腺癌的60%，占兒童甲狀腺癌的全部，腫瘤多為單發(fā)病灶，可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。30.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱答案：D答案分析：肛門排便排氣說明腸道通暢，是腸梗阻非手術(shù)治療梗阻解除的標(biāo)志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕、輕度壓痛無肌緊張、腸鳴音變化等都不能確切表明梗阻已解除。31.患者，男，55歲。上腹部隱痛伴體重減輕1年，查體：貧血貌，上腹部可觸及包塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，初步診斷為胃癌。為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.CT檢查D.B超檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃癌的首選方法。X線鋇餐檢查、CT檢查、B超檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等可輔助診斷，但不能替代胃鏡的診斷價(jià)值。32.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，錯(cuò)誤的是A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽穿孔C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)休克表現(xiàn)者D.病因不明，但無局限趨勢(shì)者E.原發(fā)性腹膜炎答案：E答案分析：原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，一般不首選手術(shù)。其他選項(xiàng)如經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳、腹腔原發(fā)病嚴(yán)重、炎癥重有休克表現(xiàn)、病因不明無局限趨勢(shì)等都是急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征。33.關(guān)于脾破裂的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.有慢性病理改變的脾更易破裂B.通常采用脾切除術(shù)C.85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂D.治療原則是緊急手術(shù)處理E.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率高答案：E答案分析：兒童脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率高，而成人相對(duì)較低。有慢性病理改變的脾更易破裂，脾破裂85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂，治療原則多是緊急手術(shù)處理，通常采用脾切除術(shù)。34.下列哪種疾病不屬于外科感染性疾病A.癰B.丹毒C.破傷風(fēng)D.骨結(jié)核E.急性乳腺炎答案：D答案分析：骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的特異性感染，屬于骨科疾病范疇，不屬于外科一般的感染性疾病。癰、丹毒、破傷風(fēng)、急性乳腺炎都屬于外科感染性疾病。35.患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面不光滑，無壓痛，應(yīng)首先考慮的疾病是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺結(jié)核答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差、表面不光滑、無壓痛，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤質(zhì)地較韌，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液；乳腺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀。36.關(guān)于直腸癌的敘述，錯(cuò)誤的是A.排便習(xí)慣改變是常見的早期癥狀B.便血常被誤診為“痔瘡”C.大便變細(xì)、變扁D.100%可以在直腸指診時(shí)觸及E.直腸鏡檢查可明確診斷答案：D答案分析：直腸癌并非100%可在直腸指診時(shí)觸及，位置較高的直腸癌可能無法通過直腸指診觸及。排便習(xí)慣改變是常見早期癥狀，便血易被誤診為痔瘡，大便可因腫瘤占位變細(xì)變扁，直腸鏡檢查可明確診斷。37.男性，32歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次/日，有下墜感。應(yīng)首先考慮A.切口感染B.并發(fā)腸炎或菌痢C.并發(fā)膈下膿腫D.盆腔膿腫E.腸粘連答案：D答案分析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、大便次數(shù)增多及下墜感，考慮盆腔膿腫可能。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫熱痛；腸炎或菌痢多有不潔飲食史；膈下膿腫多有胸痛、呃逆等表現(xiàn)；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。38.下列關(guān)于疝修補(bǔ)術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于所有腹外疝B.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁C.無張力疝修補(bǔ)術(shù)利用人工合成材料D.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)E.嵌頓疝手法復(fù)位后需嚴(yán)密觀察病情答案：A答案分析：疝囊高位結(jié)扎術(shù)一般適用于嬰幼兒腹股溝疝或絞窄性疝腸壞死切除后的情況，并非適用于所有腹外疝。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝管前后壁；無張力疝修補(bǔ)術(shù)用人工合成材料；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；嵌頓疝手法復(fù)位后需嚴(yán)密觀察病情。39.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，錯(cuò)誤的是A.疼痛向右肩部放射B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.膽囊結(jié)石均應(yīng)行手術(shù)治療D.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓E.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎答案：C答案分析：并非所有膽囊結(jié)石都需手術(shù)治療，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察隨訪。膽囊結(jié)石疼痛可向右肩部放射，進(jìn)食油膩食物可誘發(fā)或加重癥狀，大的單發(fā)結(jié)石不易嵌頓，結(jié)石嵌頓膽囊壺腹可導(dǎo)致急性膽囊炎。40.患者，男，48歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X線平片D.胃鏡檢查E.血淀粉酶測(cè)定答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，考慮胃腸道穿孔可能，立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，有助于明確診斷。腹部B超、CT對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變?cè)\斷價(jià)值較大；胃鏡檢查主要用于觀察胃內(nèi)情況；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷胰腺炎。41.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下答案：B答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，以保證手術(shù)安全。42.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛一般為陣發(fā)性絞痛B.嘔吐頻繁程度與梗阻部位有關(guān)C.高位腸梗阻腹脹明顯D.低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚而少E.停止排氣排便答案：C答案分析：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯。腸梗阻腹痛一般為陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁程度與梗阻部位有關(guān)，高位梗阻嘔吐早而頻繁，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚而少，還會(huì)停止排氣排便。43.脾切除術(shù)后2周，血小板計(jì)數(shù)為1000×10?/L，最主要的處理是A.給予抗凝藥物B.不予處理，密切觀察C.口服阿司匹林D.輸血小板E.應(yīng)用止血藥物答案：B答案分析：脾切除術(shù)后血小板可反應(yīng)性升高，一般在術(shù)后2周左右達(dá)高峰，隨后逐漸下降。血小板計(jì)數(shù)1000×10?/L時(shí)，若無血栓形成等并發(fā)癥，可不予處理，密切觀察。給予抗凝藥物、口服阿司匹林有出血風(fēng)險(xiǎn)；輸血小板會(huì)使血小板更高；應(yīng)用止血藥物無必要。44.患者，女，30歲。左乳外上象限腫塊2個(gè)月，直徑約3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小，無壓痛。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺結(jié)核答案：C答案分析：患者左乳外上象限腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度小、無壓痛，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤質(zhì)地較韌，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液；乳腺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀。45.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.抑酸治療D.嗎啡止痛E.營養(yǎng)支持答案：D答案分析：急性胰腺炎禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣