2024年甘肅省康縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時急診就診。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：胸痛伴V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病心電圖無此典型改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多為壓低；病毒性心肌炎主要有前驅(qū)感染史等表現(xiàn)，心電圖改變不典型為此特征。2.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.強腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道潰瘍D.近期有上消化道出血E.幽門梗阻答案：E答案分析：幽門梗阻時胃內(nèi)容物排出受阻，洗胃可清除胃內(nèi)毒物及滯留物，不是洗胃禁忌證。強腐蝕性毒物洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等；食管胃底靜脈曲張洗胃易引起曲張靜脈破裂出血；上消化道潰瘍、近期有上消化道出血洗胃可能加重出血，均為禁忌證。3.休克患者補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示（）A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A答案分析：補液后血壓低、中心靜脈壓低，快速輸入等滲鹽水后血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量仍不足，需要繼續(xù)補液，故答案為A。血容量過多中心靜脈壓會升高；心功能不全時快速補液中心靜脈壓會明顯升高；血管張力過高與題干表現(xiàn)不符。4.患者女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，屋內(nèi)有火爐。查體：BP80/50mmHg，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。最可能的診斷是（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒C.安眠藥中毒D.酒精中毒E.腦出血答案：B答案分析：患者屋內(nèi)有火爐，出現(xiàn)昏迷、血壓低，口唇呈櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)，故答案為B。有機磷農(nóng)藥中毒有大蒜味、瞳孔縮小等表現(xiàn)；安眠藥中毒多有服藥史，無櫻桃紅色口唇；酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)的神經(jīng)精神癥狀；腦出血多有高血壓病史等，一般無櫻桃紅色口唇。5.心跳驟停最主要的診斷標準是（）A.心音消失B.意識喪失C.大動脈搏動消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：C答案分析：大動脈搏動消失是心跳驟停最主要的診斷標準，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，故答案為C。心音消失較難準確判斷；意識喪失、呼吸停止、瞳孔散大在心跳驟停后會相繼出現(xiàn)，但不是最主要診斷標準。6.急性中毒患者，昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的中毒毒物是（）A.阿托品B.乙醇C.一氧化碳D.有機磷農(nóng)藥E.氰化物答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小，故答案為D。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大等；乙醇中毒有神經(jīng)精神癥狀；一氧化碳中毒口唇呈櫻桃紅色；氰化物中毒有特殊氣味等表現(xiàn)。7.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.高流量吸氧B.快速輸液C.胸腔閉式引流D.立即排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸循環(huán)功能，首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，故答案為D。高流量吸氧、快速輸液不能解決根本問題；胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸功能嚴重障礙時，不是首要措施。8.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死CT多在24小時后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀短暫，CT無明顯異常；腦腫瘤多為慢性病程，CT表現(xiàn)與腦出血不同。9.下列哪項不是重癥胰腺炎的體征（）A.腸鳴音亢進B.GreyTurner征C.Cullen征D.腹肌緊張E.移動性濁音陽性答案：A答案分析：重癥胰腺炎時由于炎癥刺激，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進，故答案為A。GreyTurner征（兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色）、Cullen征（臍周皮膚青紫）是重癥胰腺炎的特征性表現(xiàn)；腹肌緊張、移動性濁音陽性也可在重癥胰腺炎時出現(xiàn)。10.患者男性，35歲，因外傷致脾破裂，血壓80/60mmHg，心率120次/分。此時首要的處理措施是（）A.應(yīng)用升壓藥B.快速輸血輸液C.急診手術(shù)D.吸氧E.應(yīng)用止血藥物答案：B答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要處理是快速輸血輸液補充血容量，糾正休克，故答案為B。應(yīng)用升壓藥是在補充血容量基礎(chǔ)上的輔助措施；急診手術(shù)需在休克得到一定糾正后進行；吸氧、應(yīng)用止血藥物不是首要措施。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括（）A.有發(fā)病的高危因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有發(fā)病高危因素如嚴重感染等，急性起病，氧合指數(shù)≤300mmHg（輕癥）或≤200mmHg（重癥），胸部X線有兩肺浸潤陰影，肺動脈楔壓≤18mmHg可排除心源性肺水腫，故全選。2.以下屬于中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：ABCD答案分析：中暑分為熱痙攣（主要表現(xiàn)為肌肉痙攣）、熱衰竭（以脫水、循環(huán)衰竭為主）、熱射?。ǜ邿?、無汗、意識障礙）、日射?。^部受日光直射引起），故答案為ABCD。熱休克不是中暑的常見類型。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括（）A.缺血再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)綜合征C.腸道細菌和內(nèi)毒素移位D.免疫功能紊亂E.細胞凋亡答案：ABCDE答案分析：MODS發(fā)病機制復(fù)雜，缺血再灌注損傷可導(dǎo)致組織細胞損傷；全身炎癥反應(yīng)綜合征過度激活炎癥介質(zhì)；腸道細菌和內(nèi)毒素移位可引發(fā)全身感染；免疫功能紊亂導(dǎo)致機體防御能力下降；細胞凋亡可影響器官功能，故全選。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌變薄可形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，故全選。5.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC答案分析：阿托品可對抗有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，是有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物，故答案為ABC。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等解毒。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時入院。查體：BP220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項強直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直、克氏征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，故答案為C。腦出血CT多顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死CT早期多無明顯異常；高血壓腦病主要有顱內(nèi)壓升高癥狀但無蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，CT無異常。2.對該患者的治療措施包括（）A.絕對臥床休息B.降顱壓治療C.控制血壓D.預(yù)防再出血E.防治腦血管痙攣答案：ABCDE答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息，防止再出血；有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)需降顱壓治療；血壓過高要控制血壓；使用止血藥物等預(yù)防再出血；應(yīng)用尼莫地平等防治腦血管痙攣，故全選。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.急性腦積水D.癲癇發(fā)作E.低鈉血癥答案：ABCDE答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血常見并發(fā)癥有再出血，多在發(fā)病后2周內(nèi)；腦血管痙攣可導(dǎo)致腦缺血；急性腦積水可因血液阻塞腦脊液循環(huán)通路引起；部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作；還可出現(xiàn)低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，故全選。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的步驟。答：心肺復(fù)蘇步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全后，快速判斷患者意識和大動脈搏動，如無反應(yīng)且無大動脈搏動，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（2）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm但不超過6cm。（3）開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（4）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（5）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至高級生命支持人員到達或患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物，如脫離中毒現(xiàn)場、清除皮膚毒物等。（2）清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進已吸收毒物的排出，包括利尿、血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒藥，如有機磷中毒用阿托品和解磷定等。（5）對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，保護重要器官功能，防治并發(fā)癥。3.簡述休克的分類。答：休克分類如下：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的脫水）。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥等。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴重心律失常等導(dǎo)致心臟泵血功能障礙。（4）過敏性休克：因接觸過敏原如藥物、食物等引起。（5）神經(jīng)源性休克：可由劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管擴張、有效循環(huán)血量減少。判斷題1.急性胰腺炎患者均需禁食、胃腸減壓。（）答案：錯誤答案分析：輕癥急性胰腺炎患者如無明顯腹脹、嘔吐等，可不禁食。而重癥或有明顯腹脹、嘔吐等癥狀的患者需要禁食、胃腸減壓，故該說法錯誤。2.所有心跳驟?；颊叨夹枰⒓闯?。（）答案：錯誤答案分析：只有心室顫動和無脈性室性心動過速的心跳驟停患者需要立即除顫，其他類型如心室停搏、無脈電活動等除顫無效，故該說法錯誤。3.一氧化碳中毒患者高壓氧治療療程越長越好。（）答案：錯誤答案分析：一氧化碳中毒患者高壓氧治療需根據(jù)病情等確定療程，并非越長越好，過長時間高壓氧治療可能有不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療，故該說法錯誤。填空題1.急性上消化道出血最常見的病因是（消化性潰瘍）、（食管胃底靜脈曲張破裂）、（急性糜爛出血性胃炎）、（胃癌）。2.休克按血流動力學(xué)特點可分為（低動力型休克）和（高動力型休克）。3.中暑的治療原則是（迅速降溫）、（補充血容量）、（糾正電解質(zhì)紊亂）、（防治多器官功能障礙）。名詞解釋1.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染因素（如創(chuàng)傷、燒傷等）引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫、心率、呼吸、白細胞計數(shù)等方面的異常改變，符合以下兩項或兩項以上條件：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分