精神分裂癥及其他妄想性障礙_____SY精神分裂癥一.概念精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病,具有思維,情感,行為等多方面的障礙,以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征.通常意識清楚,智能尚好,部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害.多起病于青壯年,常緩慢起病,病程遷延,有慢性化傾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài).二.流行病學(xué)精神分裂癥可見于各種社會(huì)文化和各個(gè)社會(huì)階層,在成年人口中的終生患病率為1%左右,發(fā)達(dá)國家要高于發(fā)展中國家.精神分裂癥的發(fā)病高峰集中在成年早期這一年齡段,有50%的病人試圖自殺,10%的病人最終死于自殺.女性患病率高于男性,城市高于農(nóng)村.三.病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍,血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高.2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)異常研究發(fā)現(xiàn)患者存在腦組織萎縮,額葉功能低下.3.神經(jīng)生化方面的異常多巴胺功能亢進(jìn)中樞谷氨酸功能不足5-羥色胺代謝障礙4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6.社會(huì)心理因素多數(shù)患者病前性格內(nèi)向,孤僻,敏感多疑,很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件.四.臨床表現(xiàn)1.感知覺障礙以幻聽最常見,內(nèi)容多半是爭論性和評論性及命令性的.還可見幻視幻觸幻嗅等幻覺.精神分裂癥患者的幻覺體驗(yàn)可以非常生動(dòng)，具體,多會(huì)給患者的思維行動(dòng)帶來顯著影響.患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性,不合常理的舉動(dòng).2.思維及思維聯(lián)想障礙[1].妄想最多見的是被害妄想和關(guān)系妄想.妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷,教育背景有關(guān).[2].被動(dòng)體驗(yàn)患者會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題,喪失了支配感,感到自己的軀體運(yùn)動(dòng),思維情感活動(dòng),沖動(dòng)都是受人控制的,被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn),身不由己.[3].思維聯(lián)想障礙思維散漫,抓不住要點(diǎn).思維破裂,語言支離破碎,無法交談.[4].思維貧乏語量貧乏,缺乏主動(dòng)語言.回答問題異常簡短,遲緩.3.情感障礙情感遲鈍或平淡,對親人感情冷淡.少數(shù)人情感倒錯(cuò).4.意志與行為障礙[1].意志減退不能堅(jiān)持工作,學(xué)習(xí),不能料理家務(wù),對自己的前途毫不關(guān)心,沒有打算,活動(dòng)減少.[2].緊張綜合癥全身肌張力增高,包括緊張性木僵和緊張性興奮.五.臨床分型1.偏執(zhí)型出現(xiàn)相對穩(wěn)定的妄想伴有幻覺,以幻聽為多見,情感意志,言語行為障礙不突出.2.緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn).3.青春型于青春期發(fā)病,起病急進(jìn)展快,多在2周內(nèi)達(dá)到高峰.主要表現(xiàn)為情感膚淺,不協(xié)調(diào),思維破裂,行為不可預(yù)測,缺乏目的.預(yù)后欠佳.4.單純型起病緩慢,持續(xù)發(fā)展.早期多表現(xiàn)類似”神經(jīng)衰弱”的癥狀,如主觀的疲勞感,失眠,工作效率下降等,逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮,情感淡漠,生活懶散,喪失興趣等.六.病程與預(yù)后第一次發(fā)病的患者中有75%可以治愈,約20%可保持終生健康.60%可達(dá)到社會(huì)性緩解.七.治療與康復(fù)1.藥物治療原則:系統(tǒng)規(guī)范,強(qiáng)調(diào)早期,足量,足療程.一旦明確診斷應(yīng)及早用藥.維持治療對減少復(fù)發(fā)或再住院有肯定作用.第一次發(fā)病維持治療1~2年,第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時(shí)間應(yīng)更長一些,甚至終生服藥.2心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分.不但可以改善病人的精神癥狀,提高自知力,增強(qiáng)治療的依從性,還可以改善家庭成員之間的關(guān)系,促進(jìn)患者與社會(huì)的接觸.3.心理與社會(huì)康復(fù)僅僅消除精神癥狀是不夠的,住院期間患者應(yīng)多參與工娛治療,使患者盡可能保留社會(huì)功能,恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力,重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系.出院后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作,以達(dá)到全面的社會(huì)康復(fù).應(yīng)對病人親屬進(jìn)行健康教育,讓其充分了解精神分裂癥的基本知識,增加對患者的理解,支持,減少可能為患者帶來的壓力過多的指責(zé)過高的期望.妄想性障礙又稱之為偏執(zhí)狀態(tài),偏執(zhí)狂,偏執(zhí)性精神病.病因不明,女性多見,未婚者多.病前性格多固執(zhí),主觀,敏感,猜疑,好強(qiáng)等.表現(xiàn)發(fā)展緩慢,不易被人覺察,被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨.嫉妒