2024年青海省湟中縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前間壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高但一般發(fā)作后可恢復(fù)；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣疼痛；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖無ST段改變。2.下列哪種情況不屬于急診輸血的適應(yīng)證：A.急性失血量達全身血容量的20%B.血小板計數(shù)低于20×10?/L伴出血傾向C.血紅蛋白低于70g/LD.慢性貧血患者血紅蛋白低于100g/LE.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并低血容量性休克答案：D答案分析：慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/L或伴有明顯貧血癥狀時才考慮輸血，故D不屬于急診輸血適應(yīng)證。急性失血量達全身血容量的20%、血小板計數(shù)低伴出血傾向、血紅蛋白低于70g/L、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并低血容量性休克均為輸血指征。3.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小。最可能的診斷是：A.有機磷農(nóng)藥中毒B.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.重金屬中毒答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，故答案為A。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒多有嗜睡、昏迷等表現(xiàn)；一氧化碳中毒有頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅等；酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)神經(jīng)精神癥狀；重金屬中毒有其特定的中毒表現(xiàn)。4.心搏驟停最常見的心律失常類型是：A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.心室靜止D.電機械分離E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心搏驟停最常見的心律失常類型，故答案為A。無脈性室性心動過速、心室靜止、電機械分離也可導(dǎo)致心搏驟停，但不如心室顫動常見；心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心搏驟停。5.搶救過敏性休克的首選藥物是：A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺E.葡萄糖酸鈣答案：A答案分析：腎上腺素能激動α、β受體，收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心臟、增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌等，是搶救過敏性休克的首選藥物，故答案為A。地塞米松主要起抗炎、抗過敏作用；異丙嗪為抗組胺藥；多巴胺用于升高血壓；葡萄糖酸鈣可用于緩解過敏癥狀，但不是首選。6.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識模糊。首要的處理措施是：A.快速輸血輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用血管活性藥物D.保持呼吸道通暢E.頭顱CT檢查答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)低血壓、心率快、意識模糊，考慮為低血容量性休克，首要處理是快速輸血輸液補充血容量，故答案為A。在補充血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況決定是否手術(shù)止血；應(yīng)用血管活性藥物是在充分補液后血壓仍不升時考慮；保持呼吸道通暢是一般處理措施；頭顱CT檢查可在病情穩(wěn)定后進行。7.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.存在誘發(fā)ARDS的危險因素答案：B答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，而不是≤300mmHg，故答案為B。其余選項均為ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。8.患者女性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部起病，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大，故答案為D。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐等；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。9.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，故答案為A。腦葉、腦干、小腦、腦室也可發(fā)生出血，但相對較少見。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。因呼吸困難加重伴發(fā)熱3天入院。動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒，故答案為A。該患者無明顯代謝性因素證據(jù)，暫不考慮合并代謝性酸中毒等其他酸堿失衡類型。多選題1.以下屬于急診分診原則的有：A.及時原則B.準(zhǔn)確原則C.分層原則D.安全原則E.自主原則答案：ABCD答案分析：急診分診原則包括及時、準(zhǔn)確、分層、安全原則。及時原則可使患者得到快速評估；準(zhǔn)確原則保證分診結(jié)果可靠；分層原則能合理分配醫(yī)療資源；安全原則保障患者和醫(yī)護人員安全。自主原則不屬于分診原則。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥眾多，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可發(fā)生在心室游離壁等部位；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多在梗死部位形成；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.常見的中暑類型有：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABC答案分析：常見中暑類型為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱痙攣主要是肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足表現(xiàn)為主；熱射病是最嚴(yán)重類型，體溫極高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。日射病現(xiàn)在已歸為熱射病范疇；中暑先兆不屬于正式的中暑類型。4.胸外心臟按壓的有效指標(biāo)包括：A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：胸外心臟按壓有效時，可捫及大動脈搏動，提示心臟泵血功能恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)紅說明組織灌注改善；瞳孔由大變小提示腦供血改善；自主呼吸恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)；收縮壓維持在60mmHg以上可保證重要臟器灌注。5.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物排出如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應(yīng)用；同時給予對癥支持治療維持生命體征穩(wěn)定。案例分析題患者女性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.急性心包炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度相對較輕，心電圖無ST段弓背向上抬高；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣疼痛；急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；肺栓塞多有呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進行的檢查有：A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.血氣分析答案：ABCD答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白等可確診心肌梗死；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線可排除肺部疾病等；冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變情況。血氣分析對于該患者診斷價值相對不大。3.該患者的治療措施包括：A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療E.緊急溶栓或介入治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息減少心肌耗氧；吸氧改善氧供；心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征；阿司匹林及氯吡格雷抗血小板防止血栓形成；根據(jù)情況可選擇緊急溶栓或介入治療開通梗死相關(guān)血管。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼喊他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，觸摸頸動脈搏動判斷脈搏，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法等開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至專業(yè)人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：有機磷農(nóng)藥中毒治療原則如下：（1）終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水等清洗污染皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：口服中毒者盡早催吐、洗胃，洗胃液可選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）等。（3）促進已吸收毒物排出：可采用利尿、血液灌流等方法。（4）應(yīng)用特效解毒藥：使用阿托品拮抗毒蕈堿樣癥狀，達到阿托品化；應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定、氯磷定等恢復(fù)膽堿酯酶活性。（5）對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。病例分析題患者男性，48歲，因“突發(fā)腹痛、腹瀉伴嘔吐4小時”來診?；颊哂?小時前進食不潔食物后出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，約10余次，無膿血。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分，神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；大便常規(guī)：白細(xì)胞58/HP，紅細(xì)胞02/HP。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性胃腸炎。依據(jù)為進食不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，伴有發(fā)熱，大便常規(guī)有白細(xì)胞，結(jié)合查體及血常規(guī)表現(xiàn)，符合急性胃腸炎特點。2.請?zhí)岢鲋委煼桨?。答：治療方案如下：?）一般治療：臥床休息，暫禁食或給予清淡易消化飲食。（2）補液治療：患者有血壓偏低、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，應(yīng)快速靜脈補液，補充生理鹽水、葡萄糖溶液等，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（3）抗感染治療：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，大便有白細(xì)胞，可選用喹諾酮類等抗生素抗感染。（4）對癥治療：腹痛明顯可給予山莨菪堿等解痙止痛；嘔吐嚴(yán)重可給予甲氧氯普胺等止吐。（5）密切觀察病情：監(jiān)測生命體征、出入量等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。判斷題1.心跳驟停時，只要進行胸外按壓就能恢復(fù)心跳。（×）答案分析：胸外按壓只是心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)之一，僅靠胸外按壓不一定能恢復(fù)心跳，還需要開放氣道、人工呼吸以及必要時的除顫、藥物治療等綜合措施。2.所有昏迷患者都應(yīng)立即進行氣管插管。（×）答案分析：并非所有昏迷患者都需立即氣管插管，要根據(jù)患者具體情況，如呼吸狀況、氣道保護能力等綜合判斷，部分患者可先采取其他保持氣道通暢的方法。3.急性酒精中毒患者可給予納洛酮促醒。（√）答案分析：納洛酮能拮抗內(nèi)源性阿片肽的作用，對急性酒精中毒患者有促醒作用，可縮短昏迷時間。4.對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先處理骨折等損傷，再處理休克。（×）答案分析：創(chuàng)傷患者應(yīng)優(yōu)先處理休克等危及生命的情況，在抗休克的同時或休克糾正后再處理骨折等其他損傷。5.中暑患者應(yīng)快速將體溫降至正常范圍。（×）答案分析：中暑患者降溫不宜過快，過快降溫可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一般使核心體溫降至38℃左右即可。填空題1.多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有（2）個以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處創(chuàng)傷可危及生命。答案分析：多發(fā)傷的定義明確指出是2個以上解剖部位或器