2024年青海省湟中縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。2.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合B超等影像學(xué)檢查可明確診斷。3.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.腰大肌試驗陽性答案：A分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征。4.腹外疝最易嵌頓的是A.斜疝B.直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：C分析：股疝因疝環(huán)狹小，且疝內(nèi)容物進入股管呈垂直而下，突出卵圓窩后向前轉(zhuǎn)折形成銳角，故最易嵌頓。5.引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是A.鏈球菌B.葡萄球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌E.變形桿菌答案：C分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等引起，常見病原菌為大腸桿菌。6.胃潰瘍最好發(fā)的部位是A.胃底部B.胃體部C.胃竇小彎側(cè)D.胃竇大彎側(cè)E.幽門部答案：C分析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，此處黏膜易受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。7.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E分析：絞窄性腸梗阻時，膨脹突出的孤立腸袢因腸管血運障礙，位置相對固定，不會隨時間改變位置。8.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B分析：靜脈瓣膜破壞導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全，血液逆流，是下肢靜脈曲張的主要原因。9.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術(shù)切除膽囊E.碎石治療答案：D分析：對于膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，手術(shù)切除膽囊是最可靠的治療方法，可徹底去除病因。10.門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是A.肝大、腹水、消瘦B.腹痛、乏力、貧血C.疼痛、黃疸、乏力D.脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張E.肝大、脾大、發(fā)熱答案：D分析：門脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張等。多選題1.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲亢復(fù)發(fā)C.胸骨后甲狀腺腫并甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者因甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其功能，一般不首選手術(shù)，故E項錯誤。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性腎衰竭答案：AB分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，C、D、E項為全身并發(fā)癥。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進入陰囊D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出E.精索與疝囊的關(guān)系答案：ABCD分析：精索與疝囊的關(guān)系不是鑒別斜疝和直疝的要點，故E項錯誤。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腹肌緊張呈板狀腹D.肝濁音界縮小或消失E.腸鳴音亢進答案：ABCD分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進，故E項錯誤。5.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD分析：發(fā)熱不是腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)，故E項錯誤。案例分析題患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速波及全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.診斷性腹腔穿刺答案：A分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要診斷價值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先保守治療，無效后手術(shù)D.抗感染治療E.對癥治療答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，防止腹腔感染進一步加重。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）分析：甲狀腺腺瘤有惡變可能，約10%可發(fā)生惡變。2.急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，好發(fā)于產(chǎn)后34周。（√）分析：初產(chǎn)婦因乳頭易破損，且乳汁分泌多，容易發(fā)生乳汁淤積，導(dǎo)致急性乳腺炎，好發(fā)于產(chǎn)后34周。3.單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別在于有無腹痛。（×）分析：主要區(qū)別在于腸壁有無血運障礙，而不是有無腹痛。4.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血和腹膜刺激征。（√）分析：肝破裂后血液流入腹腔，可引起內(nèi)出血和腹膜刺激征。5.下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)盡早進行按摩和熱敷。（×）分析：下肢深靜脈血栓形成后，按摩和熱敷可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)避免。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進的手術(shù)禁忌證。答案：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。分析：青少年甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其功能；癥狀輕者可先采用非手術(shù)治療；老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者手術(shù)風(fēng)險大。2.簡述急性闌尾炎的并發(fā)癥。答案：①腹腔膿腫；②內(nèi)、外瘺形成；③門靜脈炎；④感染性休克。分析：炎癥局限可形成腹腔膿腫，闌尾周圍膿腫破潰可形成內(nèi)、外瘺，細菌栓子可沿門靜脈入肝引起門靜脈炎，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致感染性休克。3.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答案：|鑒別要點|斜疝|直疝||||||發(fā)病年齡|多見于兒童及青壯年|多見于老年||疝突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊|由直疝三角突出，不進陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機會|較多|較少|(zhì)論述題1.論述胃十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方式及其適應(yīng)證。答案：（1）胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。適應(yīng)證為胃潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍無明顯瘢痕粘連者。優(yōu)點是吻合后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與近端空腸吻合。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。優(yōu)點是能切除足夠的胃而不致吻合口張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點是改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后并發(fā)癥較多。（2）迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：在食管裂孔水平切斷左右腹腔迷走神經(jīng)干。因副作用大，已很少應(yīng)用。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：切斷胃左、右迷走神經(jīng)干分布至胃的分支，保留肝支和腹腔支。術(shù)后仍有潰瘍復(fù)發(fā)可能。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：僅切斷支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)分支，保留胃竇部的迷走神經(jīng)支配。適用于治療十二指腸潰瘍，優(yōu)點是不影響胃的排空功能，并發(fā)癥少。分析：不同手術(shù)方式根據(jù)患者的病情、潰瘍部位、嚴(yán)重程度等因素選擇，以達到最佳治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.論述門靜脈高壓癥的治療原則。答案：（1）非手術(shù)治療：適應(yīng)證：有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的患者發(fā)生大出血，應(yīng)盡量采用非手術(shù)治療。方法：①補充血容量；②應(yīng)用止血藥物，如垂體后葉素、生長抑素等；③內(nèi)鏡治療，如硬化劑注射、套扎等；④三腔二囊管壓迫止血。（2）手術(shù)治療：分流手術(shù)：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流至腔靜脈，降低門靜脈壓力。適用于無黃疸、無腹水，肝功能較好的患者。常見的分流手術(shù)有門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等。