2024年四川省溫江縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌答案：D答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見類型，惡性程度較低，預(yù)后較好；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌；濾泡狀癌預(yù)后也不如乳頭狀癌。2.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌細胞堵塞皮下淋巴管C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫與皮膚粘連答案：B答案分析：癌細胞堵塞皮下淋巴管，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變；癌腫侵犯Cooper韌帶會出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫與胸肌粘連影響活動度；癌腫與皮膚粘連出現(xiàn)皮膚凹陷等表現(xiàn)。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，最主要的是A.疝塊的形狀B.發(fā)病年齡C.嵌頓機會的多少D.疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系答案：D答案分析：疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系是鑒別腹股溝斜疝與直疝的最主要依據(jù)，斜疝疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；疝塊形狀、發(fā)病年齡、嵌頓機會多少等可作為參考，但不是最主要鑒別點。4.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，細菌入侵導(dǎo)致炎癥；細菌入侵、胃腸道疾病影響、飲食因素等也可誘發(fā)，但不是最常見病因。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，觀察有無腸絞窄跡象至關(guān)重要，因為腸絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴重后果，一旦出現(xiàn)需及時手術(shù)；腹痛、腹脹、嘔吐是腸梗阻常見表現(xiàn)，但不是最重要觀察項目。6.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.脾功能亢進C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.腹水答案：C答案分析：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥，出血量大且迅猛，可導(dǎo)致失血性休克，危及生命；肝性腦病是嚴重并發(fā)癥但不是最危險的；脾功能亢進主要影響血細胞；腹水影響患者生活質(zhì)量但不是最致命的。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、肝外血行轉(zhuǎn)移相對較晚。8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，易導(dǎo)致膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見并發(fā)癥；膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫等也可由膽囊結(jié)石引起，但相對膽囊炎發(fā)生率低。9.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷答案：A答案分析：夏科（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；若再出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀則為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。10.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長時間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動答案：A答案分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，瓣膜功能受損導(dǎo)致血液逆流，靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈迂曲、擴張；長時間站立、慢性咳嗽、重體力勞動等是誘發(fā)因素。多選題1.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCD答案分析：中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者均符合甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚改變D.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCD答案分析：乳房腫塊是乳腺癌最常見表現(xiàn)；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚可出現(xiàn)“酒窩征”“橘皮樣”改變等；腋窩淋巴結(jié)腫大常提示有轉(zhuǎn)移。3.腹股溝疝的手術(shù)方法有A.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)B.無張力疝修補術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)答案：ABC答案分析：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)是常見的腹股溝疝手術(shù)方法；疝囊高位結(jié)扎術(shù)多用于小兒腹股溝疝，一般不單獨作為成人腹股溝疝的手術(shù)方式。4.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD答案分析：膽道疾病是我國急性胰腺炎最常見病因；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)，均是急性胰腺炎的病因。5.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，并有加重趨勢C.有明顯的腹膜刺激征D.嘔血、便血或尿血答案：ABCD答案分析：早期出現(xiàn)休克提示有大量出血可能；持續(xù)性腹痛且加重、有明顯腹膜刺激征提示腹腔臟器損傷；嘔血、便血或尿血提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)等臟器損傷。案例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近1個月來右上腹隱痛，伴乏力、消瘦。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)，AFP500μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫答案：C答案分析：患者有乙肝病史，右上腹隱痛、乏力、消瘦，肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)，AFP升高，符合原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)；肝血管瘤、肝囊腫一般無AFP升高；肝膿腫多有高熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.肝穿刺活檢D.磁共振成像（MRI）答案：B答案分析：腹部B超是診斷肝臟疾病的首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，操作簡便、無創(chuàng)；腹部CT、MRI可進一步明確病變情況；肝穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。3.若該患者確診為原發(fā)性肝癌，首選的治療方法是A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.放射治療D.生物治療答案：A答案分析：手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的首選方法，對于早期肝癌患者可達到根治目的；肝動脈化療栓塞適用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌；放射治療、生物治療可作為輔助治療?；颊?，女性，30歲，突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)；急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹等表現(xiàn)。2.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；補液維持水電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物如生長抑素等。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)。答案：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)包括：①高代謝綜合征：怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑、體重減輕等；②精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、煩躁易怒、失眠不安等；③心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，心動過速，心律失常等；④消化系統(tǒng)：食欲亢進但體重減輕，大便次數(shù)增多；⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮，周期性癱瘓；⑥生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)，男性陽痿；⑦甲狀腺腫大：多呈彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音；⑧眼征：單純性突眼或浸潤性突眼。2.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。答案：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點如下：①發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年人；②疝突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊，直疝由直疝三角突出，不進入陰囊；③疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀，直疝疝塊呈半球形，基底較寬；④回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出；⑤精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方；⑥疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；⑦嵌頓機會：斜疝較多，直疝極少。3.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答案：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括：①癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹；胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等；全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。②體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點；腹膜刺激征：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等；右下腹包塊：提示闌尾周圍膿腫形成；其他體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可協(xié)助診斷。判斷題1.甲狀腺癌中，未分化癌預(yù)后最好。（×）答案分析：未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的類型，預(yù)后最差，而乳頭狀癌預(yù)后相對較好。2.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是因為癌細胞堵塞皮下淋巴管。（×）答案分析：乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是由于癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷；癌細胞堵塞皮下淋巴管會出現(xiàn)“橘皮樣”改變。3.腸梗阻患者出現(xiàn)絞窄跡象時應(yīng)立即手術(shù)治療。（√）答案分析：腸梗阻患者一旦出現(xiàn)絞窄跡象，如腹痛發(fā)作急驟、病情發(fā)展迅速、有明顯腹膜刺激征等，提示腸管可能已經(jīng)發(fā)生壞死，需立即手術(shù)治療，以挽救患者生命。4.門靜脈高壓癥患者脾功能亢進時，主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少。（√）答案分析：門靜脈高壓癥患者脾功能亢進時，脾腫大，脾破壞血細胞功能增強，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，后期也可出現(xiàn)紅細胞減少。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食可避免食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可抽出胃內(nèi)氣體和液體，減少胃酸進入十二指腸，從而間接減少胰液分泌，有利于急性胰腺炎的恢復(fù)。填空題1.甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后____小時內(nèi)。答案：12～36答案分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時內(nèi)，與術(shù)前準備不充分、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)。2.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是____轉(zhuǎn)移。答案：淋巴答案分析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，最初多見于腋窩淋巴結(jié)。3.腸梗阻按發(fā)生原因可分為____、____和____三類。答案：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻答案分析：這是腸梗阻的常見分類方式