2024年安徽省懷遠縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性高側(cè)壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以考慮急性前間壁心肌梗死。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項癥狀出現(xiàn)最早（）A.橫紋肌纖維束顫動B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.惡心、嘔吐、腹痛答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)較早，惡心、嘔吐、腹痛屬于毒蕈堿樣癥狀。3.下列哪種情況禁用洋地黃類藥物（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.心房顫動伴心室率快C.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭D.Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯E.以上都是答案：E答案分析：肥厚型梗阻性心肌病使用洋地黃會加重流出道梗阻；急性心肌梗死24小時內(nèi)用洋地黃增加心肌耗氧；Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯使用洋地黃會加重傳導(dǎo)阻滯。4.患者，女，28歲。因?qū)m外孕破裂出血入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.立即手術(shù)止血B.快速輸血輸液C.靜脈滴注多巴胺D.靜脈注射毛花苷丙E.吸氧答案：B答案分析：患者因失血出現(xiàn)低血壓休克，首要措施是快速輸血輸液補充血容量。5.腦出血最常見的原因是（）A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變或纖維素樣壞死，血管壁彈性減弱，當血壓驟然升高時易破裂出血。多選題1.下列哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（）A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項均是ARDS的診斷標準內(nèi)容。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)人體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：這些都是休克治療的重要原則，需綜合處理。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：少尿期水排出減少會導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少致高鉀血癥；酸性物質(zhì)排出障礙引起代謝性酸中毒；蛋白代謝產(chǎn)物蓄積出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可導(dǎo)致出血傾向。4.下列哪些藥物可用于治療室性心律失常（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：ABCE答案分析：維拉帕米主要用于室上性心律失常，其他幾種藥物可用于室性心律失常。5.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是（）A.迅速降低血壓B.快速靜脈滴注甘露醇C.靜脈注射呋塞米D.保持呼吸道通暢E.急診手術(shù)答案：B答案分析：患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能的情況是（）A.腦梗死加重B.腦出血再發(fā)C.腦疝形成D.肺部感染E.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔散大等表現(xiàn)提示腦疝形成。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注。（）答案：正確答案分析：當血糖降至13.9mmol/L時，為防止低血糖及腦水腫，應(yīng)改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃會增加心肌耗氧，加重心肌損傷。4.電擊傷患者急救時應(yīng)立即將患者拉開電源。（）答案：錯誤答案分析：應(yīng)先切斷電源，而不是直接拉開患者，防止施救者觸電。5.上消化道出血患者出血停止后即可進食普通飲食。（）答案：錯誤答案分析：上消化道出血患者出血停止后應(yīng)先從流食、半流食開始逐漸過渡，不能立即進食普通飲食。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫急救人員并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)按壓和呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。答案分析：這些步驟是心肺復(fù)蘇的基本流程，規(guī)范操作可提高復(fù)蘇成功率。2.簡述急性中毒的治療原則。答案：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，去除污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液凈化等。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機磷中毒用阿托品、解磷定等。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。答案分析：遵循這些原則可有效救治急性中毒患者，減少毒物對機體的損害。3.簡述高血壓危象的治療措施。答案：高血壓危象的治療措施如下：（1）迅速降低血壓：選用起效快的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注，使血壓在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)降低不超過25%，26小時降至160/100mmHg左右。（2）防治腦水腫：可使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。（3）控制抽搐：可選用地西泮等藥物。（4）治療原發(fā)?。悍e極治療引起高血壓危象的基礎(chǔ)疾病。答案分析：快速有效控制血壓及處理并發(fā)癥是治療高血壓危象的關(guān)鍵。單選題6.患者，男，40歲。因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。首先考慮的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：B答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，全腹腹膜炎體征及移動性濁音陽性，脾破裂出血量大易導(dǎo)致休克，故首先考慮脾破裂。7.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率極慢，心輸出量顯著減少，易引起阿斯綜合征。8.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦組織答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，腦組織對缺氧最敏感，所以易受損。9.患者，女，30歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.大葉性肺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長、雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作表現(xiàn)。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素等分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。多選題6.下列哪些屬于感染性休克的常見病原菌（）A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.真菌D.病毒E.支原體答案：ABC答案分析：感染性休克常見病原菌為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌。7.下列關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)癥的描述，正確的有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致急性心力衰竭B.心臟破裂多發(fā)生于起病1周內(nèi)C.心室壁瘤可導(dǎo)致心功能不全D.心肌梗死后綜合征可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等癥狀E.栓塞多發(fā)生于起病后12周答案：ABCDE答案分析：以上各項均是急性心肌梗死常見并發(fā)癥的特點。8.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.呼吸中樞抑制B.呼吸道梗阻C.肺部疾病D.呼吸機使用不當E.癔癥答案：ABCD答案分析：呼吸中樞抑制、呼吸道梗阻、肺部疾病及呼吸機使用不當均可導(dǎo)致二氧化碳排出障礙，引起呼吸性酸中毒，癔癥可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。9.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉E.孟魯司特鈉答案：ABCDE答案分析：這些藥物分別通過不同機制治療支氣管哮喘，沙丁胺醇為β?受體激動劑，氨茶堿有舒張支氣管等作用，糖皮質(zhì)激素抗炎，色甘酸鈉預(yù)防過敏，孟魯司特鈉拮抗白三烯。10.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的描述，正確的有（）A.多發(fā)生于1型糖尿病B.常有誘因，如感染等C.血糖明顯升高D.尿酮體陽性E.可出現(xiàn)嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE答案分析：這些都是糖尿病酮癥酸中毒的特點。案例分析題患者，女，60歲。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年。近3天來病情加重，咳嗽、咳痰增多，伴呼吸困難，發(fā)紺明顯。動脈血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。2.針對該患者的治療措施，錯誤的是（）A.持續(xù)低流量吸氧B.給予呼吸興奮劑C.積極控制感染D.快速大量補液E.必要時機械通氣答案：D答案分析：患者有COPD伴呼吸衰竭，快速大量補液可能加重心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)合理補液。3.若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準備出院，健康教育內(nèi)容不包括（）A.戒煙B.避免受涼C.長期家庭氧療D.定期復(fù)查E.高強度體育鍛煉答案：E答案分析：COPD患者應(yīng)避免高強度體育鍛煉，可進行適度有氧運動。判斷題6.ARDS患者的氧療原則是高濃度、高流量吸氧。（）答案：錯誤答案分析：ARDS患者應(yīng)采用呼氣末正壓通氣（PEEP）聯(lián)合低濃度吸氧，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。7.急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在起病后212小時開始升高，48小時開始下降。（）答案：正確答案分析：這是急性胰腺炎血淀粉酶變化的特點。8.休克患者的尿量是反映腎灌注情況的重要指標，若尿量少于30ml/h，提示腎血流灌注不足。（）答案：正確答案分析：尿量可反映腎灌注及休克糾正情況，尿量少提示腎血流灌注不足。9.腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息46周，頭部可稍抬高。（）答案：正確答案分析：絕對臥床休息可防止再出血，頭部稍抬高利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。10.急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，經(jīng)過一段假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。（）答案：正確答案分析：這是急性一氧化碳中毒的一個特點。簡答題4.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。（2）體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。治療措施：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂。（2）吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射。（4）快速利尿：呋塞米靜脈注射。（5）血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注。（6）強心劑：毛花苷丙靜脈注射。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣。（8）其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因。答案分析：了解急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)可及時診斷，采取有效的治療措施可緩解癥狀，挽救患者生命。5.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。答案：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則如下：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。（2）迅速安全轉(zhuǎn)運：盡快將患者轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院。（3）就地取材：利用現(xiàn)場可用物品進行急救，如止血帶、夾板等。（4）保留離斷肢體：妥善保存離斷肢