2024年福建省上杭縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.急性心肌梗死D.劇烈嘔吐腹瀉答案：C答案分析：心源性休克主要因心臟泵血功能衰竭所致，急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌壞死，影響心臟泵血，易引發(fā)心源性休克。大量失血導(dǎo)致失血性休克；嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克；劇烈嘔吐腹瀉導(dǎo)致低血容量性休克。2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的治療措施是？A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注多巴胺C.靜脈溶栓D.口服阿司匹林答案：C答案分析：根據(jù)患者胸痛及心電圖表現(xiàn)，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。對(duì)于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死，靜脈溶栓是重要的再灌注治療措施，可挽救瀕死心肌?？诜跛岣视涂删徑獍Y狀但非首要；多巴胺用于抗休克；口服阿司匹林是后續(xù)治療措施。3.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起猝死？A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過速答案：D答案分析：室性心動(dòng)過速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，若不及時(shí)糾正，易發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。室性早搏一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死；心房顫動(dòng)主要影響心室率和心臟功能；三度房室傳導(dǎo)阻滯可引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩，但相對(duì)室性心動(dòng)過速致猝死風(fēng)險(xiǎn)稍低。4.患者，女性，30歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，大汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首要的急救措施是？A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：患者有機(jī)磷中毒出現(xiàn)昏迷、雙肺濕啰音等，存在呼吸道梗阻和呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，保持呼吸道通暢是首要措施，可防止窒息，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定也是重要治療手段，但需在保證呼吸道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包括以下哪項(xiàng)？A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg答案：D答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影。肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg可排除心源性肺水腫。6.患者，男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是？A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.手術(shù)止血D.輸血答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，快速補(bǔ)液是糾正休克的首要措施，可迅速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。應(yīng)用血管活性藥物在補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用；手術(shù)止血針對(duì)有明確出血部位時(shí)；輸血根據(jù)失血情況及補(bǔ)液效果決定。7.下列哪種情況不屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣主要因大量出汗后電解質(zhì)丟失所致；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，以高熱、無汗、意識(shí)障礙為特點(diǎn)。8.患者，女性，25歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、蕁麻疹。最可能的診斷是？A.急性腸胃炎B.食物過敏C.細(xì)菌性食物中毒D.寄生蟲感染答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性腸胃炎多由不潔飲食引起；細(xì)菌性食物中毒有集體發(fā)病特點(diǎn)；寄生蟲感染一般有相應(yīng)的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。9.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，預(yù)防急性腎衰竭的關(guān)鍵措施是？A.大量補(bǔ)液B.應(yīng)用利尿劑C.糾正休克，維持有效循環(huán)血量D.限制蛋白質(zhì)攝入答案：C答案分析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者易因休克導(dǎo)致腎灌注不足，引起急性腎衰竭。糾正休克，維持有效循環(huán)血量可保證腎臟的血液灌注，是預(yù)防急性腎衰竭的關(guān)鍵。大量補(bǔ)液需根據(jù)患者情況合理進(jìn)行；應(yīng)用利尿劑在有指征時(shí)使用；限制蛋白質(zhì)攝入是急性腎衰竭治療措施之一，而非預(yù)防關(guān)鍵。10.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期入院。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。代謝性酸中毒主要與酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性堿中毒與堿性物質(zhì)攝入過多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)。11.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常？A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.胺碘酮答案：A答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停等急救；胺碘酮也可用于心律失常治療，但一般不首選用于洋地黃中毒所致心律失常。12.患者，女性，35歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。首要的治療措施是？A.絕對(duì)臥床休息B.應(yīng)用止血藥物C.降低顱內(nèi)壓D.防治腦血管痙攣答案：A答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者首要措施是絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力，防止再出血。應(yīng)用止血藥物、降低顱內(nèi)壓和防治腦血管痙攣也是重要治療措施，但臥床休息是基礎(chǔ)。13.關(guān)于電擊傷的急救處理，錯(cuò)誤的是？A.立即切斷電源B.現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.用濕毛巾包裹燒傷部位D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征答案：C答案分析：電擊傷急救應(yīng)立即切斷電源，若患者心跳呼吸驟停應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征。燒傷部位不能用濕毛巾包裹，以免增加感染機(jī)會(huì)。14.患者，男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常。15.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等，迅速緩解休克癥狀。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺用于抗休克；異丙腎上腺素主要用于提升心率。16.患者，女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。超聲檢查提示前置胎盤。首要的處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.期待療法C.應(yīng)用宮縮抑制劑D.糾正貧血答案：B答案分析：妊娠32周前置胎盤，若陰道流血不多，胎兒情況良好，可采取期待療法，盡量延長孕周，提高胎兒存活率。立即剖宮產(chǎn)適用于出血量大危及母兒生命時(shí)；應(yīng)用宮縮抑制劑可減少出血；糾正貧血是輔助治療措施。17.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.早期應(yīng)用嗎啡止痛D.抑制胰液分泌答案：C答案分析：急性胰腺炎治療需禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；抑制胰液分泌是關(guān)鍵治療措施。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎疼痛，一般不用。18.患者，男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，氣短5年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)氣短，查體有桶狀胸、雙肺呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；肺氣腫是病理改變；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息。19.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥？A.大量出汗B.急性腎衰竭少尿期C.輸入庫存血D.代謝性酸中毒答案：A答案分析：大量出汗可導(dǎo)致鉀離子丟失過多，引起低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期、輸入庫存血可導(dǎo)致高鉀血癥；代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，也可導(dǎo)致血鉀升高。20.患者，女性，30歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹。最可能的原因是？A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)出血D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C答案分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，考慮切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管所致。喉頭水腫多有聲音嘶啞等表現(xiàn)；氣管塌陷較少見；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音等。21.關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的操作，錯(cuò)誤的是？A.按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:2答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間比為1:1。22.患者，男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是？A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)判斷。23.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作？A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.以上都是答案：D答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿可松弛支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用，三者均可用于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療。24.患者，女性，40歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X線示右下肺大片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線示大片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌性肺炎，肺炎鏈球菌肺炎最常見。支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞一般正?；蛏愿?；病毒性肺炎白細(xì)胞多正?；蚪档停徽婢苑窝锥嘤谢A(chǔ)疾病及長期使用抗生素等誘因。25.關(guān)于休克患者的監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)B.中心靜脈壓可反映血容量和心功能C.尿量可反映腎灌注情況D.動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私馑釅A平衡狀態(tài)答案：A答案分析：血壓不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)，休克早期血壓可正?；蛏愿?，而組織灌注已經(jīng)發(fā)生改變。中心靜脈壓可反映血容量和心功能；尿量可反映腎灌注情況；動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私馑釅A平衡狀態(tài)。26.患者，男性，20歲，不慎從高處墜落，頭部著地。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷答案：C答案分析：患者高處墜落頭部著地后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，考慮顱內(nèi)血腫形成，壓迫腦組織導(dǎo)致腦疝。腦震蕩表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙，無瞳孔改變；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀；腦干損傷有生命體征紊亂等表現(xiàn)。27.下列哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥？A.長期禁食B.大量使用排鉀利尿劑C.輸入大量庫存血D.嘔吐、腹瀉答案：C答案分析：輸入大量庫存血，庫存血中紅細(xì)胞破壞，鉀離子釋放到血漿中，可導(dǎo)致高鉀血癥。長期禁食、大量使用排鉀利尿劑、嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致低鉀血癥。28.患者，女性，50歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院。首要的治療措施是？A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液是首要治療措施，可恢復(fù)血容量，改善組織灌注，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。小劑量胰島素靜脈滴注降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)根據(jù)具體情況進(jìn)行。29.關(guān)于急性中毒的治療原則，錯(cuò)誤的是？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.一律使用特效解毒劑答案：D答案分析：急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出。但并非所有中毒都有特效解毒劑，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇治療方法。30.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心包炎答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物升高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛心肌損傷標(biāo)志物一般正常；變異型心絞痛心電圖多有ST段抬高；急性心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。31.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.地西泮B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.以上都是答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，可根據(jù)具體情況選擇。32.患者，女性，22歲，因失戀后自服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是？A.洗胃B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.保持呼吸道通暢D.血液透析答案：C答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，存在呼吸道梗阻和呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，保持呼吸道通暢是首要措施，可防止窒息。洗胃、應(yīng)用呼吸興奮劑和血液透析根據(jù)情況進(jìn)行。33.關(guān)于急性膽囊炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.立即手術(shù)治療D.解痙止痛答案：C答案分析：急性膽囊炎治療一般先采取禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、解痙止痛等保守治療。對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。34.患者，男性，40歲，因車禍致骨盆骨折入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是？A.骨盆固定B.快速補(bǔ)液C.應(yīng)用血管活性藥物D.手術(shù)止血答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，快速補(bǔ)液是糾正休克的首要措施，可迅速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。骨盆固定可減少骨折端出血；應(yīng)用血管活性藥物在補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用；手術(shù)止血針對(duì)有明確出血部位時(shí)。35.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒？A.高熱B.慢性阻塞性肺疾病C.呼吸中樞抑制D.大量使用利尿劑答案：A答案分析：高熱可導(dǎo)致呼吸加快，二氧化碳排出過多，