2024年湖南省寧遠縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.單選題1.下列哪項不屬于急診醫(yī)療服務體系（EMSS）的范疇A.院前急救B.醫(yī)院急診科診治C.?？撇》烤戎蜠.重癥監(jiān)護治療E.社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常診療答案：E。答案分析：EMSS包括院前急救、醫(yī)院急診科診治、?？撇》烤戎渭爸匕Y監(jiān)護治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常診療不屬于其范疇。2.心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A。答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，其他選項相對較少見。3.心肺復蘇時首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：B。答案分析：腎上腺素能增強心肌收縮力、提高心率和增加外周血管阻力，是心肺復蘇的首選藥物。4.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部傷合并胸部傷B.胸部傷合并腹部傷C.骨折合并腦震蕩D.單純肋骨骨折E.四肢骨折合并內臟損傷答案：D。答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷，單純肋骨骨折不屬于多發(fā)傷。5.休克早期的主要表現(xiàn)是A.血壓下降B.脈壓差減小C.尿量減少D.皮膚蒼白、濕冷E.以上都是答案：E。答案分析：休克早期機體通過代償機制維持血壓，但會出現(xiàn)脈壓差減小、尿量減少、皮膚蒼白濕冷等表現(xiàn)。6.急性有機磷農藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經病答案：A。答案分析：毒蕈堿樣癥狀是急性有機磷農藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀，主要是副交感神經末梢興奮所致。7.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.低熱、多汗、意識障礙E.高熱、無汗、抽搐答案：A。答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，典型表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。8.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A。答案分析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。9.下列哪種藥物不是治療高血壓急癥的常用藥物A.硝普鈉B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利E.氫氯噻嗪答案：E。答案分析：氫氯噻嗪是利尿劑，起效相對較慢，不是治療高血壓急癥的常用藥物，其他選項常用于高血壓急癥。10.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A。答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是豆紋動脈破裂所致。11.支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是A.糖皮質激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調節(jié)劑答案：B。答案分析：β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應性增加B.肺內分流減少C.通氣/血流比例失調D.肺泡表面活性物質增多E.肺血管阻力降低答案：C。答案分析：ARDS主要病理生理改變是通氣/血流比例失調，導致嚴重的低氧血癥。13.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染答案：A。答案分析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。14.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A。答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。15.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.血糖升高D.尿酮體陽性E.意識障礙答案：B。答案分析：呼氣有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。16.低鉀血癥時，心電圖的典型表現(xiàn)是A.T波高尖B.T波低平、倒置C.ST段抬高D.QRS波增寬E.U波消失答案：B。答案分析：低鉀血癥時心電圖典型表現(xiàn)為T波低平、倒置，出現(xiàn)U波等。17.高鉀血癥時，緊急降低血鉀的措施不包括A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.靜脈滴注葡萄糖加胰島素D.口服陽離子交換樹脂E.血液透析答案：D。答案分析：口服陽離子交換樹脂起效較慢，不是緊急降低血鉀的措施，其他選項可迅速降低血鉀。18.張力性氣胸的緊急處理措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.粗針頭穿刺排氣E.開胸探查答案：D。答案分析：張力性氣胸病情危急，應立即用粗針頭穿刺排氣，以緩解胸腔內高壓。19.骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥是A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷E.脂肪栓塞答案：A。答案分析：骨盆骨折可導致大量出血形成腹膜后血腫，嚴重時可引起休克，是最嚴重的并發(fā)癥。20.破傷風的典型癥狀是A.苦笑面容B.角弓反張C.張口困難D.抽搐E.以上都是答案：E。答案分析：破傷風患者可出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張、張口困難、抽搐等典型癥狀。2.多選題1.心肺復蘇有效的指標包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCD。答案分析：心肺復蘇有效時能觸及大動脈搏動、面色和口唇轉紅潤、瞳孔縮小、自主呼吸恢復，收縮壓應維持在80100mmHg以上，E選項錯誤。2.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.整體觀念，全面處理答案：ACDE。答案分析：多發(fā)傷救治應先救命后治傷，遵循先重后輕、先急后緩原則，要有整體觀念全面處理。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應用E.對癥支持治療答案：ABCDE。答案分析：以上都是急性中毒的治療原則。4.休克的分類包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經源性休克答案：ABCDE。答案分析：休克按病因可分為低血容量性、感染性、心源性、過敏性和神經源性休克。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。答案分析：以上均是急性心肌梗死的并發(fā)癥。6.支氣管哮喘的治療藥物包括A.糖皮質激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調節(jié)劑答案：ABCDE。答案分析：這些藥物都可用于支氣管哮喘的治療。7.急性呼吸窘迫綜合征的治療措施包括A.機械通氣B.液體管理C.控制感染D.營養(yǎng)支持E.糖皮質激素的應用答案：ABCDE。答案分析：以上都是ARDS的治療措施。8.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營養(yǎng)支持E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。答案分析：這些都是急性胰腺炎的治療原則。9.上消化道出血的治療措施包括A.一般急救措施B.補充血容量C.止血措施D.病因治療E.手術治療答案：ABCDE。答案分析：上消化道出血治療需采取綜合措施，包括上述各項。10.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質及酸堿平衡失調D.處理誘因和防治并發(fā)癥E.大劑量胰島素靜脈注射答案：ABCD。答案分析：糖尿病酮癥酸中毒采用小劑量胰島素靜脈滴注，而非大劑量靜脈注射。3.簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性有機磷農藥中毒的治療原則。答：急性有機磷農藥中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：經口中毒者應盡早洗胃，一般用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）洗胃，直至洗出液清亮無味為止。同時可給予導瀉。（3）促進已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析等方法促進毒物排出。（4）解毒藥的應用：使用膽堿酯酶復活劑（如氯解磷定、碘解磷定等）和抗膽堿藥（如阿托品）。阿托品應早期、足量、反復給藥，達到阿托品化后逐漸減量維持。（5）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，防治肺水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，維持水、電解質和酸堿平衡。3.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：根據(jù)休克的發(fā)展過程，可分為休克代償期和休克抑制期。（1）休克代償期：患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸增快，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓差減小，尿量正?；驕p少。（2）休克抑制期：患者神情淡漠、反應遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細速或摸不清，血壓下降，尿量明顯減少或無尿。嚴重時可出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS）。4.簡述急性心肌梗死的診斷要點。答：急性心肌梗死的診斷要點如下：（1）典型癥狀：疼痛是最突出的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等癥狀。（2）心電圖改變：特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。動態(tài)性改變?yōu)槠鸩?shù)小時內可無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時2日內出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；在早期如不進行治療干預，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?；?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳。（3）心肌損傷標志物升高：肌紅蛋白起病后2小時內升高，12小時內達高峰，2448小時內恢復正常；肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病36小時后升高，cTnI于1124小時達高峰，710天降至正常，cTnT于2448小時達高峰，1014天降至正常；肌酸激酶同工酶（CKMB）起病后4小時內升高，1624小時達高峰，34天恢復正常。5.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察生命體征、瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，維持水、電解質和酸堿平衡。（2）控制血壓：當血壓≥200/110mmHg時，應在降顱內壓的同時，慎重平穩(wěn)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg，不需降血壓治療。（3）降低顱內壓：常用甘露醇、呋塞米等藥物，減輕腦水腫，降低顱內壓。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但有凝血功能障礙者可應用止血藥物。（5）手術治療：對于符合手術指征的患者，可考慮手術清除血腫，降低顱內壓，挽救生命。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血、癲癇發(fā)作等，給予相應的治療。4.病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院。患者胸痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，含服硝酸甘油無效，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：（1）心肌損傷標志物：如肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶等，以進一步證實心肌梗死的診斷。（2）心臟超聲：了解心臟結構和功能，評估有無室壁運動異常、心室壁瘤等并發(fā)癥。（3）凝血功能、血常規(guī)等：為后續(xù)可能的溶栓或