2024年湖南省攸縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.心肺復蘇時首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B。腎上腺素可興奮α和β受體，有助于自主心律的恢復，是心肺復蘇的首選藥物。2.中度昏迷與深度昏迷最有價值的鑒別點是A.各種刺激無反應B.不能喚醒C.無自主運動D.深淺反射均消失答案：D。中度昏迷淺反射消失，深反射減退；深度昏迷深淺反射均消失，這是兩者有價值的鑒別點。3.下列哪項不是多發(fā)傷的全身反應A.血糖升高B.白細胞計數(shù)上升C.高凝狀態(tài)D.低血壓答案：D。多發(fā)傷常出現(xiàn)應激反應，血糖升高、白細胞計數(shù)上升、呈高凝狀態(tài)等，而低血壓不是其必然的全身反應。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭答案：A。有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導致呼吸肌麻痹等引起呼吸衰竭，是主要死因。5.熱射病的特點是A.高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，伴有皮膚干熱、無汗B.頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、血壓下降C.大量出汗、口渴、乏力D.腓腸肌痙攣答案：A。熱射病是高溫環(huán)境下體溫調節(jié)中樞功能障礙，體溫可高達40℃以上，皮膚干熱無汗。6.張力性氣胸急救首先應A.手術治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定答案：C。張力性氣胸胸腔內(nèi)壓力不斷升高，急救應立即排氣減壓，緩解對心肺的壓迫。7.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V?V?ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B?；颊咄话l(fā)胸痛、大汗，心電圖V?V?ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。8.對電擊傷患者進行現(xiàn)場急救時，首先應A.切斷電源B.心肺復蘇C.包扎傷口D.注射腎上腺素答案：A。電擊傷急救首要措施是切斷電源，避免繼續(xù)受電擊傷害。9.以下哪種情況不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D。中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，無熱休克。10.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應用脫水劑C.應用能量合劑D.應用呼吸興奮劑答案：A。一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結合，導致組織缺氧，首要治療是吸氧，糾正缺氧。多選題1.心肺復蘇有效的指標包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復答案：ABCD。以上各項均是心肺復蘇有效的指標，提示心臟功能和機體氧供等情況改善。2.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩答案：ACD。多發(fā)傷救治應先救命，再處理其他損傷，遵循先重后輕、先急后緩的原則。3.急性中毒的處理原則有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥答案：ABCD。這些都是急性中毒處理的基本原則，可減少毒物對機體的損害。4.休克的一般監(jiān)測指標有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量答案：ABCD。這些指標可反映休克患者的病情變化，有助于判斷休克的程度和治療效果。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴重影響患者預后。案例分析題患者女性，35歲，與家人爭吵后自服敵敵畏100ml，2小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至急診。查體：昏迷狀態(tài)，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性酒精中毒C.急性巴比妥類中毒D.急性一氧化碳中毒答案：A。患者有服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、大汗、瞳孔針尖樣縮小、肺部濕啰音等，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.血膽堿酯酶活力測定C.血生化D.胸部X線答案：B。血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標，對判斷中毒程度和指導治療有重要意義。3.該患者首要的急救措施是A.洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.吸氧答案：A?？诜袡C磷農(nóng)藥中毒應盡快洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。4.應用阿托品治療時，觀察“阿托品化”的指標不包括A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部濕啰音增多答案：D?！鞍⑼衅坊北憩F(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部濕啰音減少等，肺部濕啰音增多不是“阿托品化”指標?；颊吣行裕?5歲，在高溫環(huán)境下工作3小時后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、乏力、多汗，體溫38.5℃。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：D?；颊咴诟邷丨h(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，體溫稍升高，符合先兆中暑表現(xiàn)。2.此時應采取的措施不包括A.立即將患者轉移至陰涼通風處B.給予清涼含鹽飲料C.口服藿香正氣水D.快速靜脈補液答案：D。先兆中暑一般通過轉移環(huán)境、補充水分等措施可緩解，不需要快速靜脈補液。3.如果患者病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.中暑合并低血糖答案：A。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，多在高溫環(huán)境勞動后發(fā)生?；颊吣行裕?0歲，突發(fā)胸痛3小時，伴心悸、氣促。既往有冠心病史。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律不齊，心音低鈍。心電圖示V?V?ST段抬高，病理性Q波。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死并心源性休克C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B。患者有冠心病史，突發(fā)胸痛，心電圖有ST段抬高和病理性Q波，同時伴有低血壓，考慮急性心肌梗死并心源性休克。2.為明確診斷，還應進行的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部CTD.以上都是答案：D。心肌酶譜可協(xié)助診斷心肌梗死，心臟超聲可了解心臟結構和功能，胸部CT可排除其他疾病，都有助于明確診斷。3.該患者的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.立即溶栓治療C.補充血容量D.應用血管活性藥物答案：B。患者血壓低，處于休克狀態(tài)，溶栓治療有出血風險，不是此時的首選治療。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫器。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時如胃內(nèi)仍有毒物殘留也應洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605、1059等禁用高錳酸鉀溶液。（3）洗胃方法：可采用口服催吐法、胃管洗胃法等，胃管插入深度一般為4555cm。（4）洗胃量：每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，反復沖洗，直至洗出液清亮無味為止。（5）觀察病情：洗胃過程中密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，如有腹痛、出血等異常情況應立即停止洗胃。3.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般治療：患者取平臥位或中凹臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。（2）補充血容量：是治療休克的關鍵，根據(jù)病情選擇晶體液、膠體液等進行補液。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、止血、修復損傷等。（4）糾正酸堿平衡失調：根據(jù)血氣分析結果適當補充堿性藥物。（5）應用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選擇血管收縮劑、血管擴張劑等。（6）維護重要臟器功能：如保護心、肺、腎等重要臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征。論述題1.論述多發(fā)傷的救治流程。答：多發(fā)傷的救治流程如下：（1）現(xiàn)場急救：快速評估：在現(xiàn)場迅速評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、受傷部位等，判斷有無致命傷。保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔異物，必要時進行氣管插管或氣管切開。止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法控制明顯出血。包扎固定：對傷口進行包扎，對骨折部位進行固定，減少進一步損傷。搬運：遵循正確的搬運方法，避免加重損傷。（2）急診室救治：初期評估和復蘇：再次評估患者生命體征，進行心肺復蘇、抗休克等治療。全面檢查：進行詳細的體格檢查和必要的輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、X線、CT等，明確損傷部位和程度。確定治療方案：根據(jù)檢查結果，制定綜合治療方案，優(yōu)先處理危及生命的損傷。多學科協(xié)作：組織外科、內(nèi)科、麻醉科等多學科團隊共同參與救治。（3）后續(xù)治療：手術治療：對需要手術的患者及時進行手術，修復損傷組織和器官。重癥監(jiān)護：術后將患者送入重癥監(jiān)護病房，密切監(jiān)測生命體征和病情變化。防治并發(fā)癥：預防和治療感染、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥?？祻椭委煟翰∏榉€(wěn)定后，進行康復訓練，促進患者功能恢復。2.論述急性心肌梗死的診斷和治療。答：（1）診斷：癥狀：典型癥狀為突發(fā)胸痛，疼痛性質為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側、無名指和小指，疼痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴有大汗、惡心、嘔吐、心悸、氣促等癥狀。心電圖：特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。動態(tài)變化為起病數(shù)小時內(nèi)可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫粩?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳。心肌損傷標志物：肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰，2448小時內(nèi)恢復正常；肌鈣蛋白I或T起病34小時后升高，肌鈣蛋白I于1124小時達高峰，710天降至正常，肌鈣蛋白T于2448小時達高峰，1014天降至正常；肌酸激酶同工酶CKMB起病后4小時內(nèi)升高，1624小時達高峰，34天恢復正常。（2）治療：一般治療：患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測生命體征和心電圖變化。解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物止痛。再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ雷钪匾闹委煷胧ㄈ芩ㄖ委煟òl(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證者可進行溶栓，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等）和介入治療（如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI）。消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應藥物治療，如室性心律失?？蛇x用利多卡因，緩慢型心律失?？蛇x用阿托品等?？刂菩菘耍貉a充血容量，應用血管活性藥物，必要時進行主動脈內(nèi)球囊反搏等治療。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應用利尿劑和血管擴張劑為主，必要時應用洋地黃類藥物。其他治療：如應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物等，以改善心肌重構，降低死亡率。判斷題1.心肺復蘇時胸外按壓的頻率越快越好。（×）答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率至少100次/分，但并非越快越好，過快可能導致按壓深度不足等問題。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者應用阿托品治療時，劑量越大越好。（×）答案分析：