2024年貴州省三穗縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后行冠狀動(dòng)脈造影示：左前降支中段阻塞。入院10小時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體：BP140/80mmHg，HR120次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，該患者呼吸困難最可能的原因是A.肺炎B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸E.胸膜炎答案：B答案分析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、雙肺底濕啰音，考慮急性左心衰竭。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、隨呼吸或咳嗽加重。2.患者女性，28歲。因車禍致右大腿開放性骨折，出血不止，現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.輸血補(bǔ)液C.應(yīng)用止血藥物D.包扎傷口E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：D答案分析：開放性骨折出血不止，現(xiàn)場急救首先應(yīng)包扎傷口止血，防止進(jìn)一步失血，然后再進(jìn)行固定等其他處理。輸血補(bǔ)液一般在醫(yī)院進(jìn)行；應(yīng)用止血藥物不是首要措施；固定骨折在止血后進(jìn)行；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)要在初步處理后。3.下列哪種毒物中毒可出現(xiàn)瞳孔縮小A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.乙醇E.麻黃堿答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，出現(xiàn)瞳孔縮小。阿托品、顛茄為抗膽堿藥，可使瞳孔擴(kuò)大；乙醇和麻黃堿一般不會(huì)導(dǎo)致瞳孔縮小。4.患者男性，60歲。有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，考慮呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒與堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)；題中未提示有代謝性堿中毒的因素。5.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，是導(dǎo)致心臟驟停的主要原因之一。心室停頓、無脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但不如心室顫動(dòng)常見；室性心動(dòng)過速不一定都導(dǎo)致心臟驟停；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。6.患者女性，35歲。因腹痛、腹瀉2天入院，診斷為急性胃腸炎。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，HR110次/分，皮膚彈性差，口唇干燥。該患者目前首要的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.補(bǔ)充液體C.應(yīng)用止瀉藥物D.應(yīng)用退熱藥物E.應(yīng)用止吐藥物答案：B答案分析：患者因急性胃腸炎出現(xiàn)脫水、低血壓等表現(xiàn)，首要治療措施是補(bǔ)充液體，糾正脫水和休克。應(yīng)用抗生素需根據(jù)病情決定；止瀉、退熱、止吐藥物可在補(bǔ)充液體的基礎(chǔ)上使用。7.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑的常見類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，熱休克不是中暑的常見類型。8.患者男性，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.偏頭痛答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦梗死多起病較緩，一般無劇烈頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直；腦出血也可有頭痛、嘔吐，但頸項(xiàng)強(qiáng)直不如蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯；高血壓腦病主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴頭痛、視力障礙等；偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，無頸項(xiàng)強(qiáng)直。9.患者女性，25歲?？诜硵澄?小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品聯(lián)合解磷定答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則是早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用阿托品和解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。阿托品可對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。單獨(dú)使用阿托品或解磷定效果不如聯(lián)合使用。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭、胃腸道癥狀等可在疼痛后出現(xiàn)。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，說明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦功能改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，提示呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)也是復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥可針對(duì)性地對(duì)抗毒物；對(duì)癥支持治療可維持患者生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)。3.休克的臨床表現(xiàn)包括A.神志改變B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.心率增快答案：ABCDE答案分析：休克患者可出現(xiàn)神志改變，早期煩躁不安，后期可出現(xiàn)神志淡漠等；皮膚蒼白、濕冷是由于外周血管收縮；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一；尿量減少反映腎灌注不足；心率增快是機(jī)體的代償反應(yīng)。4.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABDE答案分析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有明確的誘因，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起病；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg）；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。5.急性左心衰竭的治療措施包括A.取坐位，雙腿下垂B.吸氧C.應(yīng)用嗎啡D.快速利尿E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭治療時(shí)取坐位、雙腿下垂可減少回心血量；吸氧可改善缺氧癥狀；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕焦慮，同時(shí)擴(kuò)張小血管；快速利尿可減少血容量；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷。案例分析題患者男性，50歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來急診。查體：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，病理反射未引出。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，且無影像學(xué)改變；高血壓腦病主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴頭痛、視力障礙等，無明確的腦部出血或梗死灶。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持生命體征穩(wěn)定E.手術(shù)治療答案：B答案分析：腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，考慮有顱內(nèi)壓升高，首要治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。降血壓應(yīng)適度，避免血壓降得過快過低；一般不常規(guī)使用止血治療；維持生命體征穩(wěn)定是基礎(chǔ)，但降低顱內(nèi)壓更為關(guān)鍵；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮A.腦疝形成B.再出血C.肺部感染D.應(yīng)激性潰瘍E.癲癇發(fā)作答案：A答案分析：患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝形成的典型表現(xiàn)。再出血可能會(huì)使病情加重，但不一定出現(xiàn)這些典型的腦疝表現(xiàn)；肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；應(yīng)激性潰瘍可出現(xiàn)消化道出血；癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為肢體抽搐等。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時(shí)均為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性中毒患者洗胃的時(shí)間應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)，超過6小時(shí)則不宜洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一般情況下洗胃在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但有些毒物吸收慢，即使超過6小時(shí)仍可洗胃。3.休克患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)先晶后膠、先快后慢。（）答案：正確答案分析：休克患者補(bǔ)液原則是先輸入晶體液補(bǔ)充血容量，后輸入膠體液維持膠體滲透壓，且開始時(shí)補(bǔ)液速度要快，以快速糾正休克。4.所有心律失常都需要藥物治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，若患者無明顯癥狀，一般不需要藥物治療，可觀察隨訪。5.中暑患者降溫速度決定預(yù)后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使核心體溫降至38℃左右。（）答案：正確答案分析：對(duì)于中暑患者，快速降溫是關(guān)鍵，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使核心體溫降至38℃左右，以減少并發(fā)癥和改善預(yù)后。簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則包括：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡、哌替啶等。（3）再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委熀徒槿胫委煟ㄈ缃?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應(yīng)藥物。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。（7）其他：如應(yīng)用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等二級(jí)預(yù)防。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心跳減慢、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）中間綜合征：多在急性中毒后2496小時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌無力。（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。涸诩毙灾卸景Y狀消失后23周發(fā)生，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，由于血容量急劇減少所致。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥等。（3）心源性休克：主要由心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能衰竭引起，如急性心肌梗死。（4）過敏性休克：因機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)過敏引起，如藥物過敏。（5）神經(jīng)源性休克：由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導(dǎo)致血管張力降低引起。填空題1.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)為________、________、________。答案：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止2.中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)可分為________、________、________。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是________和________。答案：肺毛細(xì)血管通透性增加、肺內(nèi)分流增加4.高血壓危象是指血壓急劇升高，收縮壓可達(dá)________mmHg以上，舒張壓可達(dá)________mmHg以上。答案：220、1205.急性中毒的解毒藥可分為________解毒藥和________解毒藥。答案：通用、特效論述題1.論述急性左心衰竭的診斷和治療。答：診斷：（1）臨床表現(xiàn)：癥狀方面，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。體征方面，雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。（2）輔助檢查：胸部X線顯示肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影；BNP或NTproBNP升高有助于診斷和鑒別診斷；超聲心動(dòng)圖可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能情況。治療：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧（68L/min），可通過面罩或鼻導(dǎo)管給氧，必要時(shí)采用無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，還能舒張小血管減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷。（6）正性肌力藥物：洋地黃類藥物如毛花苷丙，適用于有心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者；多巴胺、多巴酚丁胺等可增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（8）其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，如控制高血壓、糾正心律失常等。2.論述創(chuàng)傷急救的原則和基本技術(shù)。答：原則：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。（2）快速準(zhǔn)確：迅速判斷傷情，采取準(zhǔn)確有效的急救措施。（3）整體觀念：全面評(píng)估患者傷