2024年湖北省竹溪縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制D.腹瀉E.肝功能損害答案：E答案分析：亞低溫治療常見并發(fā)癥有低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制、腹瀉等，一般無肝功能損害。2.患者女性，68歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查后突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，該患者最可能出現(xiàn)了A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).腦干缺血E.腦血管意外答案：B答案分析：腰椎穿刺后誘發(fā)枕骨大孔疝，導(dǎo)致呼吸驟停、瞳孔變化及血壓下降。3.患者男性，30歲，因車禍致頭部外傷，在門診手術(shù)縫合，門診醫(yī)師告知讓其拆線時再來復(fù)查。術(shù)后5天，患者自覺頭痛明顯，時有嘔吐，來院復(fù)診。查：意識清，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏，左側(cè)瞳孔直徑4mm，對光反應(yīng)遲鈍。左側(cè)肢體活動差。此時該患者的主要診斷為A.腦震蕩B.頭皮裂傷C.顱內(nèi)血腫D.顱骨骨折E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C答案分析：患者有頭部外傷史，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔不等大及肢體活動差，考慮顱內(nèi)血腫。4.患者女性，25歲，因腹痛、腹瀉、嘔吐1天入院，診斷為急性胃腸炎。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，考慮低血容量性休克。下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織灌注情況A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動脈血氧分壓答案：C答案分析：尿量是反映腎灌注及組織灌注情況的重要指標(biāo)。5.患者男性，40歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（索氏法），該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：大量飲酒后上腹痛、血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上均為心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：以上均為休克治療的基本原則。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.顱內(nèi)腫瘤答案：ABCDE答案分析：這些因素都可能導(dǎo)致腦出血。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：這是急性中毒治療的基本思路。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話。擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地面上。胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，用一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，手指交叉抬起不接觸胸壁。按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法打開氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2。重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行CPR，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死治療原則如下：一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。解除疼痛：可用嗎啡等藥物。再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煛⒔槿胫委煟≒CI）等。消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適藥物。控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。治療心力衰竭：以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主。其他：如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，調(diào)脂藥物等。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。感染性休克：由嚴(yán)重感染引起。心源性休克：常見于急性心肌梗死等心臟疾病。過敏性休克：因接觸過敏原引發(fā)。神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致。4.簡述腦出血的治療要點(diǎn)。答：腦出血治療要點(diǎn)如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，維持生命體征穩(wěn)定?？刂蒲獕海焊鶕?jù)患者情況適當(dāng)降低血壓。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑。止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥，但有凝血功能障礙時可應(yīng)用。手術(shù)治療：根據(jù)出血部位、出血量等決定是否手術(shù)。對癥治療：如控制抽搐、防治感染等。5.簡述急性中毒的處理方法。答：急性中毒處理方法如下：立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。特殊解毒藥的應(yīng)用：如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定等。對癥治療：維持生命體征，防治并發(fā)癥。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時入院。查體：體溫37.5℃，血壓200/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑4mm，對光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。2.目前主要的治療措施有哪些？答：主要治療措施如下：一般治療：絕對臥床，保持安靜，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢?？刂蒲獕海哼m當(dāng)降低血壓，但不宜過快過低，可選用靜脈降壓藥物。降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑。止血治療：可根據(jù)凝血功能情況適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。手術(shù)治療：若出血量較大，有手術(shù)指征可考慮手術(shù)清除血腫。對癥治療：防治感染、維持水電解質(zhì)平衡等。3.護(hù)理該患者時應(yīng)注意哪些問題？答：護(hù)理注意事項(xiàng)：病情觀察：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，記錄出入量。呼吸道護(hù)理：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。皮膚護(hù)理：定時翻身，防止壓瘡。飲食護(hù)理：昏迷患者可鼻飼營養(yǎng)豐富易消化食物?？祻?fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。患者女性，35歲，因口服敵敵畏自殺后被家人發(fā)現(xiàn)送來急診。入院時患者神志不清，呼吸急促，瞳孔縮小，大汗淋漓，口腔有大量分泌物。1.該患者中毒的機(jī)制是什么？答：敵敵畏屬于有機(jī)磷農(nóng)藥，其中毒機(jī)制是有機(jī)磷與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：急救措施如下：立即終止接觸毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。應(yīng)用特殊解毒藥：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用阿托品和解磷定。對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。3.如何判斷阿托品化？答：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。判斷時需綜合觀察這些指標(biāo)。患者男性，45歲，在建筑工地工作時不慎從高處墜落，當(dāng)時意識清楚，感胸部疼痛、呼吸困難。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，右胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)第47肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液。1.該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？答：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：氣胸：肋骨骨折斷端可刺破胸膜導(dǎo)致氣胸。血胸：骨折損傷血管可引起血胸。肺部感染：因疼痛、呼吸受限等易導(dǎo)致肺部感染。呼吸衰竭：嚴(yán)重的氣胸、血胸等可影響呼吸功能導(dǎo)致呼吸衰竭。2.目前的治療原則是什么？答：治療原則如下：一般治療：臥床休息，吸氧，止痛。固定胸廓：可采用胸帶固定等方法。處理胸腔積液：若為血胸或氣胸，根據(jù)情況進(jìn)行胸腔閉式引流等。防治感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。密切觀察病情：包括生命體征、呼吸情況等。3.護(hù)理過程中需要注意什么？答：護(hù)理注意事項(xiàng)：病情觀察：觀察生命體征、呼吸頻率、節(jié)律及胸痛情況。呼吸道護(hù)理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背。胸腔閉式引流護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。心理護(hù)理：安慰患者，緩解其緊張情緒。單選題6.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷應(yīng)考慮為A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.慢性肺源性心臟病答案：D答案分析：患者有COPD病史，此次急性加重，血?dú)夥治鍪綪aO?降低，PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。7.患者女性，28歲，妊娠32周，因突發(fā)腹痛伴陰道流血1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，下腹部壓痛明顯，有反跳痛。超聲檢查提示胎盤早剝。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.期待療法C.陰道分娩D.輸血、輸液抗休克，同時剖宮產(chǎn)E.人工破膜答案：D答案分析：患者胎盤早剝且有休克表現(xiàn)，應(yīng)邊抗休克邊剖宮產(chǎn)。8.患者男性，50歲，因胸痛2小時入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在治療過程中突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動。此時應(yīng)立即采取的措施是A.人工呼吸B.胸外按壓C.電除顫D.靜脈注射利多卡因E.靜脈注射腎上腺素答案：C答案分析：心室顫動應(yīng)立即電除顫。9.患者女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.肺炎D.扁桃體炎E.肺結(jié)核答案：C答案分析：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部有濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮肺炎。10.患者男性，70歲，有冠心病病史5年。因突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生的心肌梗死部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌梗死。多選題6.呼吸衰竭的治療措施包括A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE答案分析：這些都是呼吸衰竭治療的重要措施。7.胎盤早剝的并發(fā)癥有A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE答案分析：以上均為胎盤早剝可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。8.心室顫動的處理方法包括A.立即電除顫B.胸外按壓C.人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：ABCDE答案分析：這些是心室顫動急救的綜合措施。9.肺炎的治療原則有A.抗感染治療B.對癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥E.隔離患者答案：ABCD答案分析：肺炎治療主要是抗感染、對癥、支持及預(yù)防并發(fā)癥，一般無需隔離。10.急性下壁心肌梗死易出現(xiàn)的心律失常有A.竇性心動過緩B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性早搏D.心房顫動E.束支傳導(dǎo)阻滯答案：AB答案分析：急性下壁心肌梗死易影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能，導(dǎo)致竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。簡答題6.簡述呼吸衰竭的分類。答：呼吸衰竭可分為以下兩類：Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低。主要見于肺換氣功能障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等。Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，同時伴有PaCO?＞50mmHg。常見于慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致肺泡通氣不足的疾病。7.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。答：胎盤早剝的臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離面積大小和嚴(yán)重程度不同而異：輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，貧血體征不顯著。重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤剝離程度成正比。無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與陰道流血量不相符。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克癥狀。8.簡述心室顫動的心電圖特點(diǎn)。答：心室顫動心電圖特點(diǎn)：QRST波群完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波。頻率為200500次/分。9.簡述肺炎的臨床表現(xiàn)。答：肺炎臨床表現(xiàn)如下：癥狀：起病急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)3940℃，呈稽留熱?？人浴⒖忍?，早期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，典型者咳鐵銹色痰。部分患者有胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等。體征：早期肺部體征無明顯異常，肺實(shí)變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。10.簡述急性下壁心肌梗死的治療要點(diǎn)。答：治療要點(diǎn)如下：一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。解除疼痛：使用嗎啡、哌替啶等。再灌注心?。喝芩ɑ蚪槿胫委?。處理心律失常：針對出現(xiàn)的竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，可使用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時安裝臨時起搏器?？刂菩菘耍貉a(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物。治療心力衰竭：以應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主。其他：使用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等。案例分析題患者女性，55歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年。因受涼后咳嗽、咳痰、氣喘加重5天入院。查體：體溫38.2℃，血壓130/80mmHg，心率100次/分，呼吸28次/分，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音和濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)有COPD病史15年，此次受涼后癥狀加重，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和高碳酸血癥。2.治療原則有哪些？答：治療原則如下：一般治療：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧?？刂聘腥荆焊鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。支氣管舒張劑：使用β?受體激動劑、抗膽堿能藥物等。糖皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。祛痰：使用祛痰藥物促進(jìn)痰液排出。糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。必要時機(jī)械通氣。3.護(hù)理措施包括哪些方面？答：護(hù)理措施：病情觀察：密切觀察生命體征、意識、呼吸頻率、節(jié)律及血?dú)夥治鲎兓?。呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，必要時吸痰。氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧效果。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。心理護(hù)理：安慰患者，緩解焦慮情緒?；颊吲?，28歲，妊娠36周，因陰道少量流血伴腹痛1天入院。查體：血壓110/70mmHg，心率90次/分，子宮有壓痛，胎位不清，胎心130次/分。超聲檢查提示前置胎盤。1.前置胎盤的分類有哪些？答：前置胎盤分類如下：完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋。邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段，達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。2.該患者目前的治療原則是什么？答：治療原則：期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、陰道流血量不多、孕婦生命體征平穩(wěn)者。絕對臥床休息，抑制宮縮，糾正貧血，預(yù)防感染，密切觀察陰道流血量、胎兒情況等。終止妊娠：若出現(xiàn)陰道大量流血甚至休克，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，可考慮終止妊娠。根據(jù)情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。3.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：護(hù)理要點(diǎn)：一般護(hù)理：絕對臥床休息，左側(cè)臥位，保持大便通暢，避免增加腹壓。