2024年山東省郯城縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導聯(lián)ST段抬高，呈弓背向下；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；不穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史，心電圖改變多樣。2.治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：利多卡因是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物，能有效抑制心室異位節(jié)律點的自律性。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛爾可用于預防和治療心肌梗死后的心律失常，但不是治療室性心律失常的首選。3.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.急性盆腔炎B.急性闌尾炎C.產(chǎn)后宮縮痛D.腸梗阻E.急性胃腸炎答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，結(jié)合查體下腹部壓痛明顯，考慮急性盆腔炎可能性大。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；產(chǎn)后宮縮痛一般為陣發(fā)性，無高熱等感染表現(xiàn)；腸梗阻多有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。4.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音消失E.心率減慢答案：E答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失、心率加快等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)，相反，阿托品會使心率增快。5.關(guān)于休克的治療原則，下列哪項不正確（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時應用血管收縮劑答案：E答案分析：休克治療原則是盡早去除病因，恢復有效循環(huán)血量，增加心臟功能，糾正微循環(huán)障礙。血管收縮劑一般在補充血容量后血壓仍不回升或有繼續(xù)出血等情況下謹慎使用，不能過早、盲目應用，以免加重組織缺血缺氧。6.患者男性，40歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.閉合性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者因車禍胸部受傷，出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。開放性氣胸有胸部傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對較輕；血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，有骨擦感等。7.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.吞服強腐蝕性毒物B.食管靜脈曲張C.主動脈瘤D.幽門梗阻E.近期有上消化道出血答案：D答案分析：吞服強腐蝕性毒物洗胃可導致胃穿孔；食管靜脈曲張洗胃易引起曲張靜脈破裂出血；主動脈瘤洗胃時可能因刺激導致瘤體破裂；近期有上消化道出血洗胃可加重出血。幽門梗阻不是洗胃的禁忌證，反而洗胃可清除胃內(nèi)潴留物。8.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病。9.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.應用脫水劑C.應用呼吸興奮劑D.應用能量合劑E.應用促進腦細胞代謝藥物答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧。首要治療方法是氧氣療法，盡快提高血氧分壓，促進一氧化碳排出。其他治療如脫水劑、呼吸興奮劑、能量合劑、促進腦細胞代謝藥物等可作為輔助治療。10.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂，出現(xiàn)失血性休克。在快速輸血補液后，血壓仍不回升。應首先考慮的原因是（）A.補液量不足B.合并心功能不全C.合并感染D.腹腔內(nèi)仍有活動性出血E.麻醉過深答案：D答案分析：患者因脾破裂失血性休克，快速輸血補液后血壓不回升，首先應考慮腹腔內(nèi)仍有活動性出血，繼續(xù)丟失血液導致休克難以糾正。補液量不足可先通過觀察補液情況判斷；心功能不全一般有相關(guān)心臟基礎(chǔ)疾病及相應表現(xiàn)；感染多有發(fā)熱等表現(xiàn)；麻醉過深與本題情況不符。11.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.三度房室傳導阻滯E.陣發(fā)性室上性心動過速答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯時，心房激動完全不能下傳至心室，心室率緩慢，可導致嚴重的血流動力學障礙，甚至發(fā)生阿斯綜合征，是最嚴重的心律失常。室性早搏、房性早搏一般對血流動力學影響較?。恍姆款潉涌梢鹦募碌炔贿m，但一般不會像三度房室傳導阻滯那樣嚴重；陣發(fā)性室上性心動過速可通過刺激迷走神經(jīng)等方法終止發(fā)作。12.患者女性，25歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。下列治療措施中錯誤的是（）A.立即洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.吸氧E.應用呼吸興奮劑答案：E答案分析：患者口服敵敵畏中毒，應立即洗胃，應用阿托品、解磷定解毒，吸氧改善呼吸。呼吸興奮劑一般用于呼吸中樞受抑制的情況，有機磷中毒主要是膽堿酯酶活性受抑制，使用呼吸興奮劑不能從根本上解決問題，且可能增加耗氧量，故不宜使用。13.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，提示（）A.血容量嚴重不足B.血容量輕度不足C.心功能不全或血容量相對過多D.容量血管過度收縮E.心功能不全或血容量不足答案：C答案分析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，中心靜脈壓高、血壓低提示心功能不全或血容量相對過多，心臟不能將過多的血液泵出。血容量嚴重不足時中心靜脈壓和血壓都低；血容量輕度不足時中心靜脈壓可正?；蛏缘?，血壓可正常或稍低；容量血管過度收縮時中心靜脈壓可升高，但血壓不一定低；心功能不全或血容量不足時中心靜脈壓可低或正常。14.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的并發(fā)癥是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.氣胸D.肺性腦病E.肺部感染答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，結(jié)合體征考慮呼吸衰竭可能性大。心力衰竭多有心臟相關(guān)表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等表現(xiàn)；肺性腦病多有精神神經(jīng)癥狀；肺部感染是此次病情加重的誘因，而呼吸衰竭是更嚴重的并發(fā)癥。15.關(guān)于中暑的治療，下列哪項不正確（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處B.輕癥中暑可給予清涼含鹽飲料C.重癥中暑需迅速降溫D.可應用氯丙嗪降溫E.降溫速度宜快，使體溫在1小時內(nèi)降至正常答案：E答案分析：中暑治療應立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，輕癥中暑給予清涼含鹽飲料。重癥中暑需迅速降溫，可應用氯丙嗪。降溫速度不宜過快，一般使體溫在數(shù)小時內(nèi)降至38℃左右即可，過快降溫可能導致寒戰(zhàn)、血管收縮等不良反應。16.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，導致肝濁音界縮小。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。17.下列哪種藥物中毒時禁用高錳酸鉀洗胃（）A.敵百蟲B.1605（對硫磷）C.巴比妥類D.阿托品E.氰化物答案：B答案分析：1605（對硫磷）等有機磷農(nóng)藥在高錳酸鉀作用下可氧化為毒性更強的對氧磷，故禁用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲中毒可用高錳酸鉀洗胃；巴比妥類、阿托品、氰化物中毒可根據(jù)情況選擇合適的洗胃方法。18.患者男性，45歲，因胸痛、心悸2小時入院。心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全。最可能的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.交界性早搏D.心房顫動E.陣發(fā)性室上性心動過速答案：B答案分析：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全，符合室性早搏的心電圖特點。房性早搏提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群多正常；交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，P波可在QRS波群之前、之中或之后；心房顫動表現(xiàn)為P波消失，代之以f波；陣發(fā)性室上性心動過速表現(xiàn)為突發(fā)突止的心動過速，QRS波群形態(tài)多正常。19.搶救心跳驟?；颊邥r，胸外心臟按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外心臟按壓的頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。20.患者女性，50歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肢腫脹。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸E.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，右下肢腫脹，考慮下肢深靜脈血栓形成后脫落導致肺栓塞可能性大。急性心肌梗死多有胸痛、心電圖改變等；急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急等表現(xiàn)。21.關(guān)于急性腎衰竭的少尿期，下列哪項不正確（）A.一般持續(xù)714天B.少尿或無尿C.可出現(xiàn)高鉀血癥D.可出現(xiàn)水中毒E.尿比重常固定在1.0101.020答案：E答案分析：急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)714天，表現(xiàn)為少尿或無尿，可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒等。少尿期尿比重常固定在1.010以下，而不是1.0101.020。22.患者男性，20歲，因外傷致右下肢開放性骨折?，F(xiàn)場急救時，下列哪項措施不正確（）A.立即止血B.簡單固定患肢C.如有傷口，可用干凈布類包扎D.搬運時應保持患肢伸直位E.盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：D答案分析：外傷致開放性骨折現(xiàn)場急救應立即止血，簡單固定患肢，用干凈布類包扎傷口，盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。搬運時應避免骨折斷端移動，可適當固定患肢，但不一定保持伸直位，可根據(jù)骨折情況采取合適的體位。23.治療過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.多巴胺C.異丙腎上腺素D.去甲腎上腺素E.糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等，迅速緩解過敏性休克的癥狀。多巴胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等也可用于休克的治療，但不是過敏性休克的首選；糖皮質(zhì)激素可輔助治療過敏性休克，但起效相對較慢。24.患者女性，32歲，妊娠38周。突然出現(xiàn)陰道大量流血，無腹痛。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.胎膜早破E.早產(chǎn)答案：A答案分析：妊娠晚期無痛性陰道大量流血，考慮前置胎盤可能性大。胎盤早剝多有腹痛；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液；早產(chǎn)多有子宮收縮等表現(xiàn)。25.關(guān)于腦出血的治療，下列哪項不正確（）A.安靜臥床B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.早期使用止血藥物E.防治并發(fā)癥答案分析：腦出血治療應安靜臥床，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥。目前不主張早期使用止血藥物，因為腦出血多為血管破裂出血，止血藥物不能從根本上解決問題，且可能增加血栓形成的風險。答案：D26.患者男性，45歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；胃潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小等表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。27.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應考慮（）A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.容量血管過度收縮E.血容量不足或心功能不全答案：D答案分析：中心靜脈壓正常、血壓低，提示容量血管過度收縮，血管阻力增加，導致血壓不能回升。血容量不足時中心靜脈壓多降低；血容量過多時中心靜脈壓升高；心功能不全時中心靜脈壓升高或正常，血壓低，但結(jié)合本題中心靜脈壓正常，主要考慮容量血管過度收縮。28.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.胺碘酮E.維拉帕米答案：C答案分析：苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常，它能與強心苷競爭Na?K?ATP酶，恢復酶的活性，還能降低心肌自律性。利多卡因主要用于室性心律失常，但對洋地黃中毒所致心律失常不是首選；阿托品用于緩慢型心律失常；胺碘酮、維拉帕米一般不用于洋地黃中毒所致心律失常的治療。29.患者女性，28歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.產(chǎn)后宮縮痛答案：A答案分析：產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，考慮急性子宮內(nèi)膜炎可能性大。急性輸卵管炎多有附件區(qū)壓痛；急性盆腔結(jié)締組織炎多有盆腔組織增厚、壓痛；急性盆腔腹膜炎有全腹壓痛、反跳痛等表現(xiàn)；產(chǎn)后宮縮痛無高熱等感染表現(xiàn)。30.關(guān)于電擊傷的治療，下列哪項不正確（）A.立即切斷電源B.心肺復蘇C.處理創(chuàng)面D.應用抗生素預防感染E.早期大量補液答案：E答案分析：電擊傷治療應立即切斷電源，進行心肺復蘇，處理創(chuàng)面，應用抗生素預防感染。早期大量補液一般用于大面積燒傷等情況，電擊傷不一定需要早期大量補液，應根據(jù)患者具體情況決定補液量。31.患者男性，55歲，有高血壓病史10年。近日因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴惡心、嘔吐。查體：血壓220/120mmHg，眼底視乳頭水腫。最可能的診斷是（）A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.腦出血E.腦梗死答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，血壓顯著升高，眼底視乳頭水腫，考慮高血壓腦病可能性大。高血壓危象主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，伴有心、腦、腎等靶器官功能急性損害的表現(xiàn)，但一般無眼底視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；惡性高血壓病情進展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有眼底出血、滲出等；腦出血、腦梗死多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。32.搶救呼吸衰竭患者時，保持呼吸道通暢的措施不包括（）A.清除呼吸道分泌物B.解除支氣管痙攣C.建立人工氣道D.給予呼吸興奮劑E.體位引流答案：D答案分析：保持呼吸道通暢的措施包括清除呼吸道分泌物、解除支氣管痙攣、建立人工氣道、體位引流等。呼吸興奮劑主要用于呼吸中樞受抑制的情況，不能直接保持呼吸道通暢。33.患者女性，30歲，口服安眠藥中毒。下列哪種洗胃液最適宜（）A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.0.3%過氧化氫溶液E.溫開水答案：C答案分析：安眠藥中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，它能氧化毒物，減少毒物吸收。生理鹽水、溫開水也可用于洗胃，但效果不如高錳酸鉀溶液；2%碳酸氫鈉溶液一般用于有機磷農(nóng)藥中毒等；0.3%過氧化氫溶液一般不用于安眠藥中毒洗胃。34.休克患者使用血管活性藥物時，下列哪項不正確（）A.應在補足血容量的基礎(chǔ)上使用B.劑量應從小開始C.應根據(jù)血壓調(diào)整劑量D.可單獨使用血管收縮劑E.注意觀察藥物不良反應答案：D答案分析：休克患者使用血管活性藥物應在補足血容量的基礎(chǔ)上進行，劑量從小開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，注意觀察藥物不良反應。一般不單獨使用血管收縮劑，因為單獨使用血管收縮劑可使血管收縮，加重組織缺血缺氧，應與血管擴張劑聯(lián)合使用或在補充血容量后謹慎使用。35.患者男性，70歲，慢性肺源性心臟病病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，伴下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的并發(fā)癥是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.心律失常D.肺性腦病E.肺部感染答案：B答案分析：患者有慢性肺源性心臟病病史，受涼后呼吸困難加重，出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，考慮心力衰竭可能性大。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等；心律失常多有心電圖改變；肺性腦病多有精神神經(jīng)癥狀；肺部感染是此次病情加重的誘因。36.關(guān)于中暑的預防，下列哪項不正確（）A.加強防暑降溫知識宣傳B.高溫作業(yè)人員應補充含鹽飲料C.避免在高溫時段外出活動D.穿緊身衣物減少散熱E.改善勞動和居住條件答案：D答案分析：中暑預防應加強防暑降溫知識宣傳，高溫作業(yè)人員補充含鹽飲料，避免在高溫時段外出活動，改善勞動和居住條件。穿緊身衣物不利于散熱，應穿寬松、透氣的衣物。37.患者女性，25歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。應首先采取的措施是（）A.洗胃B.導瀉C.應用呼吸興奮劑D.吸氧E.建立靜脈通道答案：A答案分析：患者口服大量安眠藥中毒，昏迷，呼吸淺慢，應首先洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物。導瀉可在洗胃后進行；應用呼吸興奮劑、吸氧、建立靜脈通道等可同時進行，但洗胃是首要措施。38.休克患者經(jīng)治療后，血壓正常，但尿量仍少，比重低。應考慮（）A.血容量不足B.急性腎衰竭C.心功能不全D.抗利尿激素分泌過多E.腎功能正常答案：B答案分析：休克患者治療后血壓正常，但尿量仍少，比重低，考慮急性腎衰竭可能性大。血容量不足時血壓一般不穩(wěn)定；心功能不全多有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)；抗利尿激素分泌過多一般不會出現(xiàn)比重低的情況；腎功能正常時尿量和比重應正常。39.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，雙肺有哮鳴音及濕啰音，考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息，無慢性支氣管炎病史；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部體征多為實變體征；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表現(xiàn)。40.關(guān)于急性心肌梗死的溶栓治療，下列哪項不正確（）A.應在發(fā)病12小時內(nèi)進行B.常用藥物有尿激酶、鏈激酶等C.溶栓前應檢查血常規(guī)、凝血功能等D.溶栓后應密切觀察有無出血等并發(fā)癥E.溶栓成功后可不再進行其他治療答案：E答案分析：急性心肌梗死溶栓治療應在發(fā)病12小時內(nèi)進行，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等，溶栓前應檢查血常規(guī)、凝血功能等，溶栓后應密切觀察有無出血等并發(fā)癥。溶栓成功后還需進行抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)等治療，以降低復發(fā)風險，故E項不正確。41.患者女性，30歲，妊娠28周。出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠28周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊，血壓升高，尿蛋白陽性，考慮子癇前期可能性大。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿及自覺癥狀；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓多在妊娠前就有高血壓。42.搶救心跳驟?；颊邥r，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例為（）A.1:15B.1:30C.2:15D.2:30E.3:30答案：D答案分析：目前心肺復蘇指南推薦人工呼吸與胸外心臟按壓的比例為2:30，即每進行30次胸外心臟按壓，進行2次人工呼吸。43.患者男性，40歲，因車禍致顱腦損傷。入院時昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。應首先考慮的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝形成答案：E答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮顱內(nèi)血腫伴腦疝形成可能性大。腦震蕩一般無意識障礙或僅有短暫意識障礙；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀，但一般無瞳孔不等大；硬膜外血腫、硬膜下血腫可導致顱內(nèi)壓升高，但出現(xiàn)瞳孔不等大提示腦疝形成，病情更嚴重。44.關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴大E.流涎、多汗答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如流涎、多汗、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌束震顫等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。瞳孔擴大不是有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，相反，有機磷中毒會使瞳孔縮小。45.患者女性，55歲，因糖尿病酮癥酸中毒入院。治療過程中出現(xiàn)神志不清，心率加快，血壓下降。最可能的原因是（）A.低血糖B.高血糖未糾正C.腦水腫D.感染性休克E.心力衰竭答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，若胰島素使用過量或補液過快等，可導致低血糖，出現(xiàn)神志不清、心率加快、血壓下降等表現(xiàn)。高血糖未糾正一般不會出現(xiàn)神志不清等低血糖表現(xiàn)；腦水腫多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；感染性