2024中醫(yī)實踐技能操作：中醫(yī)操作（望聞問切）

望診的內容、方法

（1）內容：全身望診（神、色、形、態(tài)）、局部望診（頭面、五官、軀體、四

肢、二陰、皮膚）、望舌、望排泄物、望小兒指紋。

（2）方法：

1在足夠的自然光線下或日光燈下。

2充分暴露受檢部位。

3熟識各部位組織和內在臟腑經絡的聯(lián)系。

4四診合參，綜合推斷。

望小兒指紋

（1）方法：家長抱小兒面光，醫(yī)生左手拇指、食指握住小兒食指末端,

右手拇指在小兒食指掌側前緣，從指尖向指根推擦數(shù)次，力度適中，使指紋顯露

（適于三歲以內小兒）。

（2）臨床意義：食指第一節(jié)為風關，其次節(jié)為氣關，第三節(jié)為命關。

正常

指紋隱顯于食指掌側前緣，掌指橫紋旁邊，其色淺紅略紫，粗細適中。

異樣

紋位

小兒指紋由風關一命關一氣關，為病邪和重。

指紋直達指端為“透關射甲”，屬預后不良，病屬兇險。

紋色

鮮紅一外感表證、寒證。

紫紅一里熱證。

青色f難受、驚風。

紫黑一血絡瘀閉、病危。

晃白f脾虛、疳積。

望神的內容

（1）反映在目光、色澤、神情、體態(tài)，其重點在視察兩目。

（2）分類

得神（有神）：精氣充盛，體健神旺，屬健康或病輕。

少神（神氣不足）：精氣不足，機能減退，屬虛證或復原期病人。

失神（無神）

精虧神衰一精氣大傷，機能衰退，屬慢性病、久病、重病。

邪盛神亂一急性，屬邪實病人。

假神：病屬危重。

神亂：

（1）焦慮恐驚f虛證、臟躁。（3）狂躁擔心一陽

證、狂病。

（2）淡漠癡呆一陰證、癲病。（4）猝然昏倒一癇病。

望色內容及臨床意義：

常色：正常為紅黃隱隱，明潤含蓄，常色又分為主色、客色。

主色：人生來就有。

客色：隨季節(jié)、氣候而有的正常變更。

病色：為晦暗、暴露，病色又分為善色、惡色。

善色：為面色光明潤澤。

惡色：為面色枯槁晦暗。

五色主病

1赤色：屬熱證。

2白色：屬虛證、寒證、失血證。

3黃色：屬脾虛、濕證。

4青色：屬寒證、氣滯、血瘀、難受、驚風。

5黑色：屬腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

五輪的內容：可以了解臟腑精氣的盛衰。

（1）瞳仁：屈腎,為水輪。

（2）黑睛：屬肝，為風輪。

（3）兩眥：屬心，為血輪。

（4）白睛：屬肺，為氣輪。

（5）眼瞼：屬脾,為肉輪。

望頭面的內容；

（1）小兒鹵門

1正常：小兒前囪門在12?18個月閉合，后囪門在2?4個月閉合。

2異樣：

（1）因填（隆起）一溫病火邪上攻，顱內水液停聚、腦水腫。

（2）囪陷（凹陷）一吐瀉傷津，氣血不足，或先天腎精虧損、腦髓失充。

（3）解顱（遲閉）一腎氣不足或發(fā)育不良、佝僂??；兼五遲、五軟。

①五遲：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。

②五軟：頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟。

（2）頭形變更：頭顱增大（智力低下），頭顱狹?。ㄖ橇Φ拖拢?，方顱（佝僂

?。?，頭搖不自主。

（3）頭發(fā)異樣：和腎氣、精血有關；發(fā)黃為精血不足，片狀脫發(fā)為斑禿，青壯

年頭發(fā)稀疏為腎虛或It熱化燥，青年白發(fā)為腎虛或勞神傷血。

望咽喉

（1）正常：其色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順當無

阻。

（2）異樣

1紅腫：

①乳蛾一咽部喉核腫痛，黃白膿點易拭去，為肺胃火毒熏蒸，或虛火上炎,

氣血瘀滯。

②喉癰f紅腫高突，吞咽困難。

2成膿。

3潰爛。

4偽膜：白喉，其偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，易復生，為外感疫邪。

望頸項

（1）外形

1瘞病：頸前喉結處，或大或小、或單側或雙側，可隨吞咽上下移動,

為肝郁氣結痰凝或水土失調所致。

2瘵厲：頸側頜下，累累如串珠，為肺腎陰虛或風火時毒引起。

（2）動態(tài)

1項強：為風寒侵襲太陽經脈或溫病火邪上攻。

2項軟：佝僂病或臟腑精氣衰竭。

3頸脈搏動：肝陽上亢或血虛重證。

4頸脈怒張：心血瘀阻或水氣凌心。

望皮膚的主要內容：

（1）色澤形態(tài)：

1丹毒：患部皮膚煩紅熱腫，邊緣清晰，發(fā)于上部為風熱化火，發(fā)于

下部為濕熱化火或外傷染毒；發(fā)于頭面為抱頭火丹；發(fā)于小腿足部為流火；發(fā)于

全身，游走不定為赤游丹。

2黃疸：

①陽黃一其色鮮黃如橘皮，為濕熱蘊結。

②陰黃f其色晦暗如煙熏，為寒濕郁阻。

③急黃一其色鮮黃如金，為濕熱疫毒。

3皮膚干枯：為津液已傷或營血虧虛。

4肌膚甲錯：為血瘀日久或肌膚失養(yǎng)。

5肌膚腫脹：為水腫，陽水先由頭面先腫，繼而全身；陰水由下肢先腫，繼而

全身。

(2)皮膚病證：

1斑疹：

斑一其色紅，點大成片，不高于皮膚表面，撫之不礙手，壓之不褪色，消

退后無脫屑。

疹一其色紅，形小如粟，高于皮膚，撫之礙手，壓之褪色，消退后有脫屑，

為邪熱郁肺;內竄營分所致，疹為太陰風熱。

2水皰：

白痔一有晶瘩、枯瘩(濕溫病)

水痘~為外感時邪或內蘊濕熱。

熱氣搶f為外感風熱或肺胃蘊熱

濕瘡一為濕熱蘊結，復感風邪，郁于肌膚。

3瘡瘍：

癰一為濕熱火毒蘊結，氣血維滯。

疽一為氣血虧虛，陰寒凝滯。

疔f為疫毒、疔毒或火毒之邪。

用一為外感火熱毒邪或濕熱蘊結。

望舌的方法：

患者呈坐位或仰臥位，醫(yī)生站于患者右側或正前方，在光線足夠的自然光線或日

光燈下，讓患者張口，將舌自然伸出口外，舌尖略向下，舌面展平，舌體放松,

但伸舌時間不宜過長，視察依次由舌尖、舌中、舌邊、舌根，再看其舌質的舌色、

舌形、舌態(tài)及舌下絡腦；在視察舌苔的有無、色澤、質地及分布等。

舌診的留意事項：

（1）光線的影響。

（2）飲食與藥物的影響

1使舌苔厚薄、潤燥變更。

2染苔：

①牛奶、豆?jié){可使舌苔變白、變厚。

②花生、瓜子可使舌面附著黃白色渣滓，與腐膩苔相混。

③酸梅與吸煙能形成灰苔或黑苔。

（3）口腔對舌象的影響

1牙齒殘缺：同側舌苔偏厚。

2鑲牙：形成齒痕。

用刮舌與揩舌方法鑒別有根苔、無根苔、染苔，并演示刮舌與揩舌的方法：

（1）刮舌：用消毒的壓舌板，以壓舌板的邊緣，用適中的力氣在舌面上，從舌

根到舌尖刮三至五次；若刮之不去或刮后留有污質多為有根苔；若刮之即去，舌

體明鏡光滑多為無根苔。

（2）揩舌：用消毒的紗布卷在右手食指上，蘸少許清潔水，在舌面上從舌根到

舌尖刮三至五次，若紗布上沾有顏色即為染苔，反之則否。

剝落苔與黃膩苔的臨床意義：

（1）剝落苔

鏡面舌：胃陰枯竭、胃氣大傷或胃氣將絕，屬陰虛重證。

地圖舌：屬氣陰兩傷。

類剝苔：屬久病，氣血不續(xù)。

花剝苔：屬胃之氣陰兩傷。

（2）黃膩苔：屬濕熱、痰熱、食積化腐。

如何診舌下絡脈，其內容及臨床意義：

（1）方法：讓病人張口，舌體向上顆方向翹起，舌尖輕抵上顆，勿過用力，使

舌體自然放松，讓舌下脈絡充分顯露。

（2）依次：先看舌系帶兩側大絡脈的長短、粗細、顏色、有無怒張或彎曲等異

樣變更；在看四周細小絡脈的顏色、形態(tài)等有無異樣。

（3）正常：其長度不超過舌尖至舌下肉阜聯(lián)機的五分之三，呈暗紅色，絡脈無

怒張、緊束、彎曲、增生等，排列有序，且大多數(shù)為單支。

（4）異樣

舌下絡脈短細，四周小絡脈不明顯，舌色偏淡，氣血不足，脈絡不充。

舌下絡脈粗脹、青紫、紅絳、紫絳、紫黑等，或舌下細小絡脈成暗紅或紫色網

絡，或舌下絡脈曲張如紫色珠狀結節(jié)為血瘀。

望舌質、舌苔的臨床意義：

（1）舌質

1舌色：

淡紅舌f正常，屬病輕。

淡白舌f氣血兩虛、陽虛（寒證）。

紅舌f屬熱證。

絳舌一屬里熱亢盛、陰虛火旺。

紫舌f氣It不暢。

2舌形：

老、嫩一老舌為實證，嫩舌為虛證。

胖、瘦一舌胖大為水濕內停，痰濕熱毒上泛；舌瘦薄為氣血兩虛，陰虛火旺。

點刺一為臟腑熱極，血分熱盛。

裂紋一為熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕浸。

齒痕一為脾虛、濕盛。

3舌態(tài)：

痿軟一屬氣It兩虛、傷陰。

強硬一為熱入心包，高熱傷津，風痰阻絡（中風先兆）。

歪斜一中風、中風先兆、暗琲。

顫動一肝風內動（熱盛、陽亢、陰虧、血虛）。

吐弄一屬心脾有熱。

短縮f屬病重。

4舌下絡脈。

（2）舌苔

1苔質：

厚薄一反映邪正盛衰及邪氣深淺。

潤燥一反映體內津液盈虧輸布。

腐膩一腐為食積胃腸，痰濁內蘊；膩為濕濁、痰飲、食積。

剝落一主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。

偏全一偏為邪聚臟腑、邪氣停聚：全為邪氣散漫，痰濕阻滯。

真假f病情輕重及預后的反映。

2苔色：

白苔一正常，表證、寒證、濕證；特例（熱證：積粉苔、白砂苔）。

黃苔一屬里證、熱證。

灰黑苔一屬陰寒內盛、里熱熾盛。

聞診檢查的留意事項：

（1）聽聲音：要解除四周環(huán)境的噪音干擾，包括聲音（澹語、鄭聲、獨語、錯

語、狂言、言蹇）、語言、呼吸、咳嗽、胃腸異樣聲音（嘔吐、呃逆、曖氣、腸

鳴）。

（2）嗅氣味：留意區(qū)分病體氣味與病室氣味。

1病體氣味：如有機磷中毒的蒜臭味，或消化不良引起的口臭等。

2病室氣味：病氣充斥病室（病情危重），病室臭氣觸人（溫疫?。∈?/p>

有血腥氣（失血證），病室散有腐臭氣（潰腐瘡瘍），病室有尸臭氣（臟腑衰?。?，

有尿臊氣（水腫病晚期），有爛蘋果味（消渴重證）。

如何診脈：

（1）體位：讓病人呈坐位或正臥位，手臂放平與心臟同一水平，手心

向上，腕關節(jié)下墊一豚枕。

（2）指法

1布指：醫(yī)生和病人應側向坐，左手按右手脈，右手按左手脈，先以中指定關

脈，再以食指定寸脈，無名指定尺脈；三指指頭平齊呈弓形，以指目按觸脈體，

布指疏密要和病人身長相適應，小兒用拇指來“一指定三關”。

2運指：分為總按、單按、舉法（浮?。?、按法（沈?。?、尋法（中取）。

3調息：以自己一呼一吸的時間計算病人的脈搏次數(shù)。

（3）常脈：脈數(shù)為一息四至五至，節(jié)律一樣；脈形為三部有脈，不大

不小；脈勢為從容和緩，流利有力。

（4）特殊脈

①斜飛脈一脈體從尺部斜向手背，不屬于病脈。

②反關脈一脈體位于寸口背側，不屬于病脈。

（5）常脈的生理變異：可因地理環(huán)境、季節(jié)