護理醫(yī)保知識試題和答案

一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.醫(yī)保報銷起付線是指(）A.報銷的最高費用B.報銷的最低費用C.報銷比例分界點D.不予報銷費用答案：B2.以下哪種不屬于醫(yī)保支付方式()A.按人頭付費B.按項目付費C.按成本付費D.按病種付費答案：C3.醫(yī)保定點醫(yī)院的確定是由()A.醫(yī)院自行決定B.醫(yī)保部門審核確定C.衛(wèi)生部門指定D.患者投票決定答案：B4.職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于()A.購買生活用品B.支付住院費用個人負擔(dān)部分C.給家人交醫(yī)保費D.投資理財答案：B5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保時間一般是()A.每月任意一天B.每年特定時間段C.生病前一周D.隨時參保答案：B6.醫(yī)保異地就醫(yī)備案需要提前()A.不用備案B.一周C.按規(guī)定辦理D.出院后辦理答案：C7.醫(yī)保報銷的藥品目錄分為()A.甲類和乙類B.一類和二類C.普通和特殊D.國產(chǎn)和進口答案：A8.生育保險屬于()A.商業(yè)保險B.醫(yī)保一部分C.獨立險種D.養(yǎng)老保險附加答案：B9.新生兒參加醫(yī)保()A.出生后即可辦理B.滿一歲辦理C.上學(xué)后辦理D.無需辦理答案：A10.醫(yī)保報銷比例一般和()有關(guān)A.醫(yī)院等級B.患者年齡C.藥品品牌D.住院天數(shù)答案：A二、多項選擇題(每題2分,共20分)1.醫(yī)保的主要類型有(）A.職工醫(yī)保B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保C.新農(nóng)合D.商業(yè)醫(yī)保答案:AB2.醫(yī)保報銷范圍包括(）A.符合規(guī)定的藥品費用B.診療項目費用C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用D.美容整形費用答案:ABC3.以下哪些情況醫(yī)?？蓤箐N(）A.因自身疾病住院B.交通事故對方責(zé)任C.工傷D.符合規(guī)定的門診慢性病費用答案:AD4.醫(yī)保費用結(jié)算方式有(）A.即時結(jié)算B.先墊付后報銷C.跨年度結(jié)算D.按季度結(jié)算答案:AB5.醫(yī)保個人賬戶使用范圍包括(）A.支付門診費用B.購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.支付住院押金D.支付體檢費用答案:AB6.申請醫(yī)保門診慢性病需要的材料有(）A.診斷證明B.病歷資料C.身份證D.照片答案:ABC7.醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管內(nèi)容包括(）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.收費合理性C.藥品使用規(guī)范D.人員資質(zhì)答案:ABCD8.異地就醫(yī)備案方式有(）A.線上備案B.電話備案C.窗口備案D.無需備案答案:ABC9.影響醫(yī)保報銷比例的因素有(）A.醫(yī)院級別B.參保類型C.藥品類別D.就醫(yī)地區(qū)答案:ABCD10.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的是(）A.冒用他人醫(yī)?？˙.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.串換藥品D.超量開藥答案:ABCD三、判斷題(每題2分,共20分)1.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策完全一樣。(）答案：×2.所有醫(yī)院都可以進行醫(yī)保報銷。()答案：×3.醫(yī)保個人賬戶資金可以隨意支取現(xiàn)金。()答案：×4.醫(yī)保報銷沒有時間限制。()答案：×5.門診看病不能用醫(yī)保報銷。()答案：×6.異地就醫(yī)直接結(jié)算后就不能再二次報銷。()答案：×7.醫(yī)保報銷比例是固定不變的。()答案：×8.購買非醫(yī)保目錄藥品也能報銷。()答案：×9.參加職工醫(yī)保就不用參加生育保險。()答案：√10.醫(yī)保欠費期間看病可以報銷。()答案：×四、簡答題(每題5分,共20分)1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案:就醫(yī)時出示醫(yī)?？?在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。先由個人支付起付線以下及自付部分費用,符合醫(yī)保報銷范圍的費用按規(guī)定比例報銷。未即時結(jié)算的,可收集資料按規(guī)定時間到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。2.醫(yī)保異地就醫(yī)備案的必要性是什么?答案：方便參保人在異地就醫(yī)時能順利享受醫(yī)保報銷待遇。若未備案,可能無法直接結(jié)算,需自行墊付費用后回參保地報銷,手續(xù)繁瑣,且可能因不符合規(guī)定無法報銷。3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些區(qū)別?答案：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費,保障水平較高,報銷比例和限額相對高;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費為主,財政補貼為輔,保障水平相對低,繳費金額少,報銷比例和限額也較低。4.醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)用藥有哪些要求?答案：需使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品,遵循合理用藥原則,不得串換藥品、超量開藥等。優(yōu)先選用療效好、價格合理的藥品,保障患者用藥安全與醫(yī)?；鸷侠硎褂?。五、討論題(每題5分,共20分)1.如何提高患者對醫(yī)保政策的知曉度?答案：醫(yī)院和社區(qū)可開展宣傳活動,如講座、發(fā)放手冊；利用新媒體平臺發(fā)布政策解讀；醫(yī)保部門設(shè)咨詢熱線,工作人員耐心解答疑問,讓患者更了解醫(yī)保政策。2.探討醫(yī)保支付方式改革對護理工作的影響。答案:按病種付費等改革促使護理需更精準(zhǔn)規(guī)范,要合理控制成本同時保證質(zhì)量。護理人員需關(guān)注費用情況,優(yōu)化護理流程,避免資源浪費,提高工作效率與質(zhì)量。3.分析醫(yī)保欺詐行為的危害及防范措施。答案:危害是破壞醫(yī)保秩序,浪費基金,損害其他參保人利益。防范措施包括加強醫(yī)保法規(guī)宣傳,完善監(jiān)管制度,加大對欺詐行為懲處力