2025醫(yī)學(xué)皮膚科干性皮膚護(hù)理查房課件演講人前言在皮膚科門(mén)診，干性皮膚患者并不少見(jiàn)，尤其是中老年人和長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境的年輕人。記得去年冬天，一位65歲的張阿姨拄著拐杖走進(jìn)診室，掀開(kāi)袖口露出前臂，皮膚像干涸的河床一樣布滿(mǎn)裂紋，有些地方還結(jié)著血痂。“醫(yī)生，我這胳膊癢得鉆心，抓出血了也止不住，抹了凡士林也不管用?！彼穆曇魩е耷?，那種因皮膚干燥帶來(lái)的痛苦，讓我至今難忘。干性皮膚主要是由于皮膚皮脂腺分泌減少、角質(zhì)層含水量降低，導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至出現(xiàn)裂紋、瘙癢，秋冬季節(jié)尤為明顯。它可能由遺傳、年齡增長(zhǎng)、環(huán)境因素（如干燥、寒冷、空調(diào)）、過(guò)度清潔等多種原因引起。很多干性皮膚患者因?yàn)椴涣私庾o(hù)理要點(diǎn)，要么過(guò)度清潔加重干燥，要么使用不合適的保濕產(chǎn)品，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，影響生活質(zhì)量。前言這次組織干性皮膚護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握干性皮膚的護(hù)理要點(diǎn)，包括保濕修復(fù)、日常防護(hù)等；另一方面，也是希望通過(guò)具體病例，讓大家更深刻地理解干性皮膚患者的困擾，在護(hù)理中不僅要改善皮膚癥狀，更要給予他們細(xì)致的關(guān)懷，幫助他們建立正確的護(hù)膚習(xí)慣。病例介紹下面給大家介紹一位干性皮膚患者，李女士，45歲，中學(xué)教師。李女士的皮膚干燥已經(jīng)有五年多了。她的面部和四肢皮膚總是干巴巴的，尤其是到了秋冬季節(jié)，脫屑特別明顯，臉上涂護(hù)膚品時(shí)會(huì)有刺痛感，小腿部位還會(huì)出現(xiàn)細(xì)碎的裂紋，瘙癢難忍。她覺(jué)得是自己“喝水少”，于是每天喝很多水，還頻繁用熱水洗臉，認(rèn)為“熱水能打開(kāi)毛孔，方便護(hù)膚品吸收”，可皮膚狀況不但沒(méi)改善，反而越來(lái)越糟。上個(gè)月，李女士的小腿皮膚因?yàn)樯ψコ霈F(xiàn)了破損，繼發(fā)感染，紅腫疼痛，這才來(lái)到我們科室就診。她無(wú)奈地說(shuō)：“我現(xiàn)在冬天都不敢穿裙子，臉上也總是起皮，上課的時(shí)候?qū)W生老盯著我臉看，太影響心情了?！辈±榻B檢查可見(jiàn)：李女士面部皮膚干燥脫屑，雙頰有明顯的緊繃感；四肢伸側(cè)皮膚粗糙，尤以小腿前側(cè)為甚，可見(jiàn)菱形脫屑和多處淺表裂紋，部分裂紋伴有血痂；皮膚含水量測(cè)試顯示，角質(zhì)層含水量?jī)H為正常水平的40%，經(jīng)皮水分流失值輕度升高；pH值為6.5，偏堿性（正常干性皮膚pH值應(yīng)在5.5-6.0之間）。結(jié)合她的病史和癥狀，診斷為“干性皮膚伴輕度乏脂性濕疹”。溝通時(shí)，我對(duì)她說(shuō)：“你的皮膚干燥不是單純喝水少的問(wèn)題，主要是皮膚屏障功能減弱，加上護(hù)理方式不當(dāng)導(dǎo)致的，得從清潔和保濕兩方面調(diào)整。”李女士疑惑地問(wèn)：“我每天都涂保濕霜，怎么還這么干？難道是買(mǎi)的護(hù)膚品不夠好？”護(hù)理評(píng)估為了給李女士制定合適的護(hù)理方案，我們對(duì)她進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估。生理方面，李女士身體健康，無(wú)糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但甲狀腺功能檢查顯示促甲狀腺激素略高于正常范圍（可能與皮膚干燥有關(guān)）。她的皮膚油脂分泌量明顯減少，尤其是四肢部位，幾乎測(cè)不到油脂；除了干燥脫屑，小腿部位還有輕度炎癥反應(yīng)，觸之溫度略高；指甲干燥脆弱，常有倒刺。心理層面，李女士因?yàn)槠つw問(wèn)題變得越來(lái)越焦慮，每天早上花很長(zhǎng)時(shí)間涂抹護(hù)膚品，卻還是掩蓋不住脫屑，出門(mén)前總要反復(fù)檢查妝容，生怕別人看出皮膚干燥。她不敢參加朋友聚會(huì)，擔(dān)心被人議論“顯老”，工作時(shí)也因?yàn)槠つw瘙癢分心，影響教學(xué)質(zhì)量。護(hù)理評(píng)估社會(huì)適應(yīng)方面，李女士原本喜歡參加各種社交活動(dòng)，現(xiàn)在卻盡量回避；她花了很多錢(qián)購(gòu)買(mǎi)昂貴的“保濕護(hù)膚品”，但因?yàn)檫x擇不當(dāng)，效果不佳，反而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。她告訴我們，有次公開(kāi)課上，她的臉頰脫屑掉到了教案上，被前排學(xué)生看到，讓她尷尬了好幾天，之后每次上課都特別緊張。通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)，李女士的核心問(wèn)題是皮膚屏障功能減弱，加上錯(cuò)誤的護(hù)理方式（如熱水洗臉、過(guò)度清潔）加重了干燥，同時(shí)伴有明顯的焦慮情緒。護(hù)理時(shí)既要修復(fù)皮膚屏障，緩解干燥瘙癢，也要糾正她的護(hù)理習(xí)慣，幫助她調(diào)整心態(tài)。護(hù)理診斷1.焦慮：與皮膚外觀不佳、瘙癢影響生活及社交有關(guān)，導(dǎo)致情緒低落、社交回避。051.潛在感染風(fēng)險(xiǎn)：因皮膚干燥裂紋及搔抓導(dǎo)致皮膚完整性破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染。061.慢性瘙癢：與皮膚干燥、屏障受損有關(guān)，導(dǎo)致搔抓行為，加重皮膚損傷。031.知識(shí)缺乏：對(duì)干性皮膚的成因、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)膚品選擇等知識(shí)了解不足，如認(rèn)為“熱水洗臉有助于保濕”“喝水越多皮膚越水潤(rùn)”。04根據(jù)對(duì)李女士的護(hù)理評(píng)估，我們做出了以下護(hù)理診斷：011.皮膚屏障功能減弱：與皮脂腺分泌減少、過(guò)度清潔、使用熱水洗臉有關(guān)，表現(xiàn)為角質(zhì)層含水量降低、脫屑、裂紋。02護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施。對(duì)于皮膚屏障功能減弱，目標(biāo)是4周內(nèi)提高角質(zhì)層含水量至正常水平的60%，減少脫屑和裂紋。我們指導(dǎo)她：①調(diào)整清潔方式，改用32-34℃的溫水洗臉，每天早晚各一次即可，避免熱水；②選擇無(wú)皂基、含保濕成分的潔面乳（如含甘油、透明質(zhì)酸），僅用于面部和腋窩等易出汗部位，四肢干燥部位用清水沖洗即可；③洗澡時(shí)間控制在5-10分鐘，避免搓澡巾，洗澡后3分鐘內(nèi)（皮膚含水量最高時(shí)）在全身涂抹含神經(jīng)酰胺、膽固醇、甘油的保濕霜，重點(diǎn)涂抹四肢和面部，每天至少涂抹兩次，秋冬季節(jié)可增加至三次。李女士一開(kāi)始質(zhì)疑：“這么冷的水洗臉，能洗干凈嗎？”我們拿了皮膚結(jié)構(gòu)模型給她看：“你皮膚的油脂就像一層保護(hù)膜，熱水會(huì)把這層膜洗掉，反而讓皮膚更干，溫水既能清潔又能保護(hù)油脂?！眱芍芎笏答仯骸澳樅孟駴](méi)那么緊繃了，脫屑也少了點(diǎn)。”護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)慢性瘙癢，目標(biāo)是2周內(nèi)減輕瘙癢程度（VAS評(píng)分從6分降至3分以下），減少搔抓行為。我們建議她：①瘙癢發(fā)作時(shí)，用手掌輕輕拍打皮膚或用4℃左右的冷毛巾濕敷，每次10分鐘，避免搔抓；②穿寬松的純棉衣物，減少化纖材質(zhì)對(duì)皮膚的摩擦刺激；③夜間瘙癢明顯時(shí)，可在睡前口服抗組胺藥（如氯雷他定），幫助改善睡眠。李女士按照我們的建議做了，三天后就說(shuō)瘙癢減輕了很多，晚上終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。對(duì)于知識(shí)缺乏，目標(biāo)是2周內(nèi)讓李女士掌握干性皮膚的正確護(hù)理知識(shí)。我們?yōu)樗郎?zhǔn)備了干性皮膚護(hù)理手冊(cè)，里面詳細(xì)介紹了干性皮膚的成因、清潔和保濕的要點(diǎn)、護(hù)膚品成分的選擇（優(yōu)先含封閉劑如凡士林、羊毛脂，保濕劑如甘油、透明質(zhì)酸，潤(rùn)膚劑如神經(jīng)酰胺）等。我們還每周安排一次一對(duì)一咨詢(xún)，解答她的疑問(wèn)。比如她問(wèn)：“為什么喝很多水皮膚還是干？”我們告訴她：“皮膚含水量主要靠皮脂腺和汗腺分泌，喝水多只能補(bǔ)充體內(nèi)水分，對(duì)皮膚保濕作用不大，關(guān)鍵還是靠外部涂抹保濕產(chǎn)品?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)焦慮，目標(biāo)是4周內(nèi)讓李女士的焦慮情緒得到緩解，能夠坦然面對(duì)自己的皮膚狀況。我們鼓勵(lì)她記錄皮膚的改善情況，比如每周拍一次照片，對(duì)比脫屑和裂紋的變化；還建議她和其他干性皮膚的朋友交流，分享護(hù)理心得。她的同事得知后，主動(dòng)分享了自己的保濕經(jīng)驗(yàn)，李女士的情緒慢慢變得開(kāi)朗起來(lái)。對(duì)于潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是護(hù)理期間避免皮膚感染。我們指導(dǎo)她：①修剪指甲至平齊，避免搔抓導(dǎo)致皮膚破損；②出現(xiàn)裂紋和血痂時(shí)，先用生理鹽水清潔，再涂抹莫匹羅星軟膏，每天兩次，待創(chuàng)面愈合后再涂抹保濕霜；③保持皮膚清潔，避免接觸灰塵和污染物。李女士嚴(yán)格遵守這些注意事項(xiàng)，護(hù)理期間沒(méi)有出現(xiàn)新的感染。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干性皮膚護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需要密切觀察并及時(shí)處理：一是乏脂性濕疹加重，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲液，瘙癢劇烈。如果李女士出現(xiàn)這種情況，我們會(huì)讓她在保濕的基礎(chǔ)上，局部涂抹弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏），每天兩次，待炎癥消退后逐漸減量，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)保濕，避免熱水燙洗。二是皮膚感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、膿性分泌物。此時(shí)需用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除膿性分泌物，涂抹抗生素軟膏（如夫西地酸乳膏），每天兩次，嚴(yán)重時(shí)口服抗生素，暫停使用封閉性強(qiáng)的保濕霜（如凡士林），待感染控制后再恢復(fù)。三是魚(yú)鱗病樣改變，長(zhǎng)期嚴(yán)重干燥可能導(dǎo)致皮膚像魚(yú)鱗一樣脫屑，尤其在四肢伸側(cè)。若出現(xiàn)這種情況，需增加角質(zhì)剝脫劑（如5%尿素霜）的使用，每晚涂抹一次，幫助軟化角質(zhì)，同時(shí)配合強(qiáng)效保濕霜，改善皮膚外觀。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四是色素沉著，多因反復(fù)搔抓導(dǎo)致炎癥后色素沉著，表現(xiàn)為局部皮膚顏色加深。若李女士出現(xiàn)色素沉著，我們會(huì)指導(dǎo)她加強(qiáng)防曬，避免紫外線加重色素沉著，同時(shí)在皮膚屏障修復(fù)后，使用含維生素C衍生物的保濕產(chǎn)品，幫助減輕色素沉著。健康教育干性皮膚的健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，重點(diǎn)包括：基礎(chǔ)護(hù)理原則：強(qiáng)調(diào)“溫和清潔、加強(qiáng)保濕”，干性皮膚的護(hù)理核心是減少水分流失和補(bǔ)充皮膚油脂，避免過(guò)度清潔和刺激。告訴李女士：“干性皮膚護(hù)理就像給干旱的土地澆水施肥，既要補(bǔ)水，也要鎖水。”護(hù)膚品選擇：①清潔產(chǎn)品：選無(wú)皂基、低泡的保濕潔面乳，避免含酒精、香精的產(chǎn)品；②保濕產(chǎn)品：優(yōu)先選膏狀或霜狀質(zhì)地（含油量高），成分需包含保濕劑（甘油、透明質(zhì)酸）、封閉劑（凡士林、羊毛脂）和潤(rùn)膚劑（神經(jīng)酰胺、脂肪酸），秋冬季節(jié)可選擇含凡士林的厚重面霜；③防曬產(chǎn)品：選含保濕成分的物理防曬霜（SPF30+，PA+++），避免酒精含量高的噴霧型防曬。健康教育生活習(xí)慣調(diào)整：①飲食：多吃富含必需脂肪酸的食物，如深海魚(yú)、堅(jiān)果，幫助改善皮膚油脂分泌；避免辛辣刺激性食物，以免加重瘙癢；②環(huán)境：保持室內(nèi)濕度50%-60%，秋冬季節(jié)使用加濕器，避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)或暖氣環(huán)境；③著裝：穿寬松的純棉衣物，新衣服需洗后再穿，減少甲醛刺激。特殊部位護(hù)理：①面部：避免頻繁去角質(zhì)，每周使用一次含溫和保濕成分的面膜即可；②四肢：洗澡后重點(diǎn)涂抹保濕霜，尤其是肘部、膝蓋、小腿等易干燥部位；③手足：秋冬季節(jié)可戴手套，避免接觸洗滌劑，洗手后立即涂抹護(hù)手霜。李女士在護(hù)理3個(gè)月后復(fù)查時(shí)，皮膚干燥脫屑明顯改善，裂紋基本愈合，她笑著說(shuō)：“現(xiàn)在終于敢穿裙子了，臉上也不起皮了，上課的時(shí)候也更有自信了。”總結(jié)回顧李女士的干性皮膚護(hù)理過(guò)程，我深刻體會(huì)到，干性皮膚的護(hù)理不是簡(jiǎn)單地“涂護(hù)膚品”，而是需要科學(xué)的方法和長(zhǎng)期的堅(jiān)持。很多干性皮膚患者和李女士一樣，因?yàn)閷?duì)干性皮膚缺乏了解，陷入“過(guò)度清潔”“盲目補(bǔ)水”等誤區(qū)，導(dǎo)致皮膚屏障越來(lái)越脆弱。在這次護(hù)理中，我們通過(guò)全面的評(píng)估，找到了李女士皮膚干燥的根源——護(hù)理方式不當(dāng)，然