2025年脊柱骨折診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.脊柱三柱理論中，中柱的構(gòu)成不包括以下哪項？A.椎體后1/3B.纖維環(huán)后半部C.后縱韌帶D.棘間韌帶2.胸腰椎A(chǔ)O分型中，B型損傷的核心特征是？A.壓縮性骨折B.牽張性損傷（前中柱破壞+后柱牽張）C.旋轉(zhuǎn)性損傷D.爆裂性骨折3.脊柱骨折患者急診評估時，判斷是否存在脊髓損傷的關(guān)鍵體征是？A.局部壓痛B.下肢肌力分級C.軸向叩擊痛D.損傷節(jié)段棘突后凸4.頸椎骨折患者急救搬運時，最安全的方法是？A.單人背負(fù)B.兩人平抬下肢與軀干C.三人平托法（一人托頭頸部，兩人托軀干下肢）D.用軟擔(dān)架搬運5.脊髓損傷后，ASIA分級中D級的定義是？A.完全性損傷（無運動/感覺保留）B.不完全性損傷（感覺保留，無運動功能）C.不完全性損傷（運動功能保留，關(guān)鍵肌肌力<3級）D.不完全性損傷（運動功能保留，關(guān)鍵肌肌力≥3級）6.胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)指征不包括？A.椎體壓縮超過50%B.椎管占位>30%C.神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化D.單純后柱韌帶復(fù)合體完整7.脊柱骨折患者并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的首選篩查方法是？A.D二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.CT靜脈造影（CTV）D.血管造影8.頸椎前路術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.植骨塊移位C.切口感染D.頸部血腫壓迫氣管9.脊柱骨折患者疼痛管理中，以下哪項不符合多模式鎮(zhèn)痛原則？A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.靜脈注射阿片類藥物C.局部冷敷（傷后48小時內(nèi)）D.僅在疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛藥物10.脊柱骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的早期目標(biāo)（術(shù)后12周）不包括？A.維持呼吸功能（深呼吸訓(xùn)練）B.四肢關(guān)節(jié)主動/被動活動C.腰背肌抗阻訓(xùn)練D.軸位翻身訓(xùn)練二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.脊柱骨折的常見病因包括？A.高處墜落B.交通事故C.骨質(zhì)疏松性壓縮D.劇烈咳嗽（病理性骨折）2.脊髓損傷的早期并發(fā)癥有？A.壓瘡B.深靜脈血栓C.自主神經(jīng)反射亢進(jìn)D.異位骨化3.胸腰椎骨折保守治療的適應(yīng)證包括？A.穩(wěn)定性骨折（前中柱完整）B.神經(jīng)功能正常C.患者拒絕手術(shù)D.椎體壓縮<30%且無后凸畸形4.脊柱骨折患者護(hù)理評估的重點內(nèi)容包括？A.疼痛評分（VAS/NRS）B.皮膚完整性（Braden量表）C.神經(jīng)功能（ASIA分級）D.排便排尿功能5.脊柱骨折術(shù)后引流管護(hù)理要點包括？A.保持引流通暢，避免折疊受壓B.每日記錄引流量、顏色、性質(zhì)C.引流量>500ml/24小時需警惕活動性出血D.拔管前無需夾閉試驗三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述脊柱骨折急救處理的核心原則。2.列舉胸腰椎骨折神經(jīng)功能評估的具體內(nèi)容（需包含ASIA評分細(xì)節(jié)）。3.試述脊柱骨折患者壓瘡預(yù)防的“五要素”。4.頸椎骨折患者使用頸托固定的護(hù)理要點有哪些？5.脊柱骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的分階段目標(biāo)（早期、中期、晚期）及具體措施。四、案例分析題（共25分）患者男性，45歲，因“高處墜落致胸背部疼痛伴雙下肢麻木3小時”入院。查體：T12棘突壓痛（++），叩擊痛（+），后凸畸形；雙下肢肌力左3級/右2級（股四頭肌、脛前?。?，小腿前側(cè)及足背感覺減退，鞍區(qū)感覺存在；肛門括約肌收縮力弱；Babinski征（+）。急診MRI示：T12椎體爆裂骨折，骨折塊突入椎管（占位約40%），脊髓受壓；CT示：T12椎體壓縮約60%，后柱韌帶復(fù)合體連續(xù)性中斷。問題：1.該患者的骨折分型（需結(jié)合AO分型及穩(wěn)定性判斷）。（5分）2.神經(jīng)功能損傷的ASIA分級及依據(jù)。（5分）3.提出主要治療方案（需說明手術(shù)指征）。（7分）4.制定術(shù)后2472小時的重點護(hù)理措施。（8分）答案一、單項選擇題1.D（棘間韌帶屬于后柱）2.B（B型為牽張性損傷，前中柱破壞+后柱牽張）3.B（下肢肌力直接反映運動功能，是脊髓損傷關(guān)鍵指標(biāo)）4.C（三人平托法可保持脊柱中立位，避免二次損傷）5.D（ASIAD級定義為關(guān)鍵肌肌力≥3級）6.D（后柱韌帶復(fù)合體完整為穩(wěn)定性骨折，可保守治療）7.B（下肢靜脈超聲是DVT首選篩查方法）8.D（頸部血腫可迅速壓迫氣管導(dǎo)致窒息，需緊急處理）9.D（多模式鎮(zhèn)痛需規(guī)律用藥，而非僅疼痛劇烈時使用）10.C（早期康復(fù)避免腰背肌抗阻訓(xùn)練，以防加重?fù)p傷）二、多項選擇題1.ABCD（均為常見病因，劇烈咳嗽可誘發(fā)骨質(zhì)疏松患者病理性骨折）2.AB（自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、異位骨化為中晚期并發(fā)癥）3.ABCD（均符合保守治療指征）4.ABCD（均為護(hù)理評估重點）5.ABC（拔管前需根據(jù)引流量判斷，部分情況需夾閉試驗）三、簡答題1.脊柱骨折急救處理核心原則：①立即制動：使用頸托/脊柱板固定，避免搬運時脊柱屈伸、旋轉(zhuǎn)；②快速評估：重點檢查生命體征（呼吸、循環(huán)）及神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌）；③優(yōu)先處理危及生命的損傷（如合并胸腹腔出血、呼吸衰竭）；④正確搬運：采用“軸位搬運法”（三人平托或滾動法），保持頭、頸、軀干同一軸線；⑤早期鎮(zhèn)痛：合理使用NSAIDs或阿片類藥物，避免加重脊髓缺血。2.胸腰椎骨折神經(jīng)功能評估內(nèi)容：①運動功能：按ASIA標(biāo)準(zhǔn)評估10組關(guān)鍵?。–5T1，L2S1）肌力（05級）；②感覺功能：檢查28個皮節(jié)（C2S5）的痛覺（針刺）和輕觸覺，記錄感覺平面；③反射：檢查深反射（膝腱、跟腱）、淺反射（腹壁反射）及病理反射（Babinski征）；④括約肌功能：評估肛門自主收縮力、球海綿體反射、排尿排便控制能力；⑤ASIA分級：根據(jù)運動/感覺保留情況分為A（完全性）、B（感覺保留無運動）、C（運動保留但關(guān)鍵肌<3級）、D（關(guān)鍵肌≥3級）、E（正常）。3.壓瘡預(yù)防“五要素”：①評估：入院時使用Braden量表（≤18分高危），動態(tài)監(jiān)測皮膚情況；②減壓：每2小時軸線翻身，使用氣墊床/減壓墊，避免骨突處（骶尾、髂嵴、足跟）長期受壓；③清潔：保持皮膚干燥清潔，及時處理汗液、尿液污染；④營養(yǎng)：補充高蛋白（1.21.5g/kg/d）、維生素C及鋅，糾正低蛋白血癥；⑤活動：病情允許時盡早被動/主動活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)。4.頸托固定護(hù)理要點：①選擇合適型號：測量下頜至胸骨上窩距離，確保頸托與頸部貼合；②佩戴規(guī)范：調(diào)整魔術(shù)貼松緊（可插入12指），保持頸椎中立位，避免過屈或過伸；③皮膚護(hù)理：每日檢查受壓部位（下頜、耳后、鎖骨上窩），涂抹潤膚霜預(yù)防壓紅；④佩戴時間：遵醫(yī)囑（通常68周），翻身/坐起時必須佩戴；⑤清潔：定期用中性清潔劑擦拭，避免潮濕滋生細(xì)菌。5.康復(fù)訓(xùn)練分階段目標(biāo)及措施：早期（術(shù)后12周）：目標(biāo)為預(yù)防并發(fā)癥（DVT、關(guān)節(jié)僵硬）、維持呼吸功能。措施：四肢主動/被動關(guān)節(jié)活動（每日3次，每次1015分鐘）；深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，每日46組）；軸位翻身訓(xùn)練（護(hù)士協(xié)助，保持脊柱直線）；踝泵運動（每小時10次，預(yù)防DVT）。中期（術(shù)后36周）：目標(biāo)為增強核心肌力、逐步恢復(fù)活動能力。措施：腰背肌等長收縮訓(xùn)練（仰臥位，雙下肢伸直，抬頭抬肩，維持5秒，10次/組，3組/日）；直腿抬高訓(xùn)練（30°60°，10次/組，2組/日）；佩戴支具坐起（從30°開始，逐漸增加至90°，每次不超過30分鐘）。晚期（術(shù)后6周后）：目標(biāo)為恢復(fù)日?；顒幽芰?。措施：平衡訓(xùn)練（扶拐站立→獨立站立→行走）；腰背肌抗阻訓(xùn)練（使用彈力帶，增加訓(xùn)練強度）；日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、如廁）；避免彎腰、負(fù)重（3個月內(nèi)不超過5kg）。四、案例分析題1.骨折分型：AO分型B型（牽張性損傷）或C型（旋轉(zhuǎn)損傷），結(jié)合CT示后柱韌帶復(fù)合體中斷（提示后柱破壞），MRI示前中柱（椎體爆裂、骨折塊突入椎管）破壞，屬于不穩(wěn)定性骨折（三柱損傷）。2.ASIA分級：D級。依據(jù)：雙下肢關(guān)鍵?。ü伤念^肌、脛前?。┘×ψ?級/右2級（≥3級為D級標(biāo)準(zhǔn)），鞍區(qū)感覺存在（未完全喪失），肛門括約肌有收縮力（未完全癱瘓）。3.治療方案：首選手術(shù)治療。手術(shù)指征：①神經(jīng)功能損傷（雙下肢肌力下降、感覺減退）；②椎管占位>30%（MRI示占位40%）；③不穩(wěn)定性骨折（后柱韌帶復(fù)合體中斷、椎體壓縮60%）；④進(jìn)行性后凸畸形風(fēng)險（可能加重神經(jīng)壓迫）。手術(shù)方式：后路切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓（清除突入椎管的骨折塊）。4.術(shù)后2472小時重點護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測：每小時監(jiān)測BP、HR、SpO2（警惕脊髓水腫導(dǎo)致呼吸抑制）；觀察切口滲血（滲血>100ml/小時需報告醫(yī)生）。②神經(jīng)功能監(jiān)測：每2小時評估雙下肢肌力、感覺（與術(shù)前對比），若進(jìn)行性下降提示血腫壓迫或脊髓水腫。③引流管護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，記錄引流量（正常<200ml/24小時）；若引流量突然增多（>300ml/2小時）或顏色鮮紅，警惕活動性出血。④體位管理：去枕平臥6小時后軸線翻身（每2小時1次），頭部兩側(cè)用沙袋固定（防頸椎過伸）；避免坐