廣東珠海急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后行冠狀動(dòng)脈造影示：左前降支中段阻塞。首選的治療措施是A.口服阿司匹林B.靜脈滴注硝酸甘油C.急診冠狀動(dòng)脈介入治療D.靜脈注射毛花苷丙E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：C答案分析：急性心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支中段阻塞，急診冠狀動(dòng)脈介入治療可及時(shí)開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，是首選治療措施?？诜⑺酒チ质浅Ｒ?guī)治療；靜脈滴注硝酸甘油可緩解癥狀；毛花苷丙主要用于心力衰竭；低分子右旋糖酐多用于改善微循環(huán)，均不是此時(shí)首選。2.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的常見(jiàn)病原菌A.大腸桿菌B.腦膜炎雙球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感病毒E.肺炎克雷伯桿菌答案：D答案分析：感染性休克的常見(jiàn)病原菌為細(xì)菌，如大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等。流感病毒是病毒，不是感染性休克常見(jiàn)病原菌。3.患者女性，28歲。因頭暈、乏力1個(gè)月，孕33周入院。既往體健。查體：面色蒼白，心率100次/分，律齊，雙下肢水腫。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.3×1012/L，白細(xì)胞4.5×10?/L，血小板150×10?/L。為明確貧血原因，首選的檢查是A.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定B.葉酸、維生素B??測(cè)定C.骨髓穿刺D.Coombs試驗(yàn)E.尿常規(guī)答案：A答案分析：患者孕期出現(xiàn)頭暈、乏力、貧血表現(xiàn)，首先考慮缺鐵性貧血，血清鐵、鐵蛋白測(cè)定可明確是否為缺鐵導(dǎo)致的貧血，是首選檢查。葉酸、維生素B??測(cè)定用于巨幼細(xì)胞貧血；骨髓穿刺一般在其他檢查不能明確病因時(shí)進(jìn)行；Coombs試驗(yàn)用于自身免疫性溶血性貧血；尿常規(guī)與貧血原因關(guān)系不大。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血肌酸激酶活力D.血淀粉酶活力E.血谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力降低程度與中毒程度呈正相關(guān)，是反映中毒程度最有價(jià)值的指標(biāo)。其他幾種酶活力與有機(jī)磷中毒程度關(guān)系不大。5.患者男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影提示出血，故最可能診斷為腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無(wú)影像學(xué)改變；腦腫瘤多為慢性起病。多選題1.心跳驟停的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.皮膚蒼白或發(fā)紺答案：ABCDE答案分析：心跳驟停時(shí)，心臟射血停止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，隨后因缺氧可出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚蒼白或發(fā)紺等表現(xiàn)。2.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，尿量明顯減少甚至無(wú)尿，導(dǎo)致水分排出減少引起水中毒；鉀排出受限導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能排出導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。3.下列哪些是中暑的誘發(fā)因素A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.年老體弱E.過(guò)度疲勞答案：ABCDE答案分析：高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良是中暑的外部環(huán)境因素；年老體弱、過(guò)度疲勞等使機(jī)體對(duì)高溫的適應(yīng)能力和耐受能力下降，是中暑的誘發(fā)因素。案例分析題患者男性，45歲。因大量飲酒后突發(fā)上腹部疼痛8小時(shí)入院。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（索氏法），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性胃潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者大量飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；急性胃潰瘍穿孔肝濁音界多縮小或消失；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：C答案分析：腹部CT對(duì)急性胰腺炎的診斷、病情評(píng)估有重要價(jià)值，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、有無(wú)壞死等情況，是明確診斷的首選檢查。腹部X線平片對(duì)胰腺炎診斷價(jià)值不大；腹部B超受腸道氣體干擾，對(duì)胰腺顯示不如CT；MRCP和ERCP主要用于診斷膽胰管疾病，一般不作為急性胰腺炎的首選檢查。3.該患者目前的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.抑制胰液分泌E.手術(shù)治療答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎治療原則包括禁食、胃腸減壓減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；使用生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌。目前患者病情未提示需要手術(shù)治療，手術(shù)一般用于胰腺壞死合并感染等情況。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：①能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③散大的瞳孔縮小；④自主呼吸恢復(fù)；⑤昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：治療原則為：①補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先快后慢，先鹽后糖；②胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；④去除誘因和防治并發(fā)癥：如抗感染等，防治腦水腫、休克等并發(fā)癥。共用題干題患者女性，32歲。因突發(fā)呼吸困難伴咯血1小時(shí)入院?；颊?周前曾有上呼吸道感染史。查體：血壓80/50mmHg，呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎E.心肌炎答案：C答案分析：患者有上呼吸道感染史后突發(fā)呼吸困難、咯血、低血壓，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合肺栓塞的表現(xiàn)。急性心肌梗死多有胸痛等典型癥狀，心電圖有特征性改變；急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸等，但咯血及心電圖改變不典型；感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱、心臟雜音等表現(xiàn)；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為心律失常等。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.心臟超聲C.肺動(dòng)脈造影D.D二聚體E.心肌酶譜答案：D答案分析：D二聚體對(duì)肺栓塞有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，若D二聚體正常，基本可排除肺栓塞，是肺栓塞的首選篩查檢查。胸部X線片對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值有限；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；心肌酶譜主要用于心肌梗死等疾病。3.該患者的治療措施包括A.吸氧B.溶栓治療C.抗凝治療D.補(bǔ)充血容量E.以上都是答案：E答案分析：肺栓塞患者治療包括吸氧改善缺氧；對(duì)于有溶栓指征的患者可進(jìn)行溶栓治療；抗凝治療是肺栓塞的基本治療；患者有低血壓，需要補(bǔ)充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。是非題1.一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處可減少一氧化碳繼續(xù)吸入，增加氧氣吸入，有利于患者恢復(fù)。2.過(guò)敏性休克時(shí)，首選的藥物是腎上腺素。（）答案：正確答案分析：腎上腺素能興奮α和β受體，具有收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等作用，能迅速緩解過(guò)敏性休克的癥狀，是過(guò)敏性休克的首選藥物。3.急性腹痛患者，在未明確診斷前可以使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：在急性腹痛未明確診斷前使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)掩蓋病情，影響診斷，延誤治療，一般應(yīng)在明確診斷后再根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛藥。其他題目1.患者男性，50歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷約1小時(shí)，醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.床頭抬高1530cmB.用生理鹽水棉球清潔外耳道C.禁忌堵塞外耳道D.禁止腰椎穿刺E.用抗生素溶液沖洗外耳道答案：E答案分析：顱中窩骨折有腦脊液耳漏時(shí)，不能用抗生素溶液沖洗外耳道，以免引起顱內(nèi)感染。床頭抬高1530cm利于引流；用生理鹽水棉球清潔外耳道可保持局部清潔；禁忌堵塞外耳道可防止逆行感染；禁止腰椎穿刺可避免顱內(nèi)壓突然改變導(dǎo)致腦疝等并發(fā)癥。2.患者女性，25歲。因口服敵敵畏中毒入院，經(jīng)洗胃等治療后癥狀緩解，病情穩(wěn)定。出院前護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥B.堅(jiān)持全療程治療C.出院后即可恢復(fù)正常工作D.定期復(fù)查膽堿酯酶E.若出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適及時(shí)就醫(yī)答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后不宜立即恢復(fù)正常工作，應(yīng)休息一段時(shí)間，避免勞累，待身體完全恢復(fù)后再工作。避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥、堅(jiān)持全療程治療、定期復(fù)查膽堿酯酶以及出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)都是正確的健康教育內(nèi)容。3.患者男性，70歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.中濃度、中流量持續(xù)吸氧答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧血癥刺激呼吸中樞。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧。4.患者女性，40歲。因突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶200U/L（索氏法）。B超檢查示：膽囊結(jié)石。目前最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者有上腹部疼痛、惡心、嘔吐，體溫升高，B超示膽囊結(jié)石，考慮急性膽囊炎可能性大。血淀粉酶輕度升高可能是炎癥刺激導(dǎo)致的。急性胰腺炎血淀粉酶多明顯升高；急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，一般無(wú)膽囊結(jié)石表現(xiàn)；消化性潰瘍穿孔有典型的突發(fā)劇烈腹痛、肝濁音界消失等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。5.患者男性，65歲。因