2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題庫及答案一、A1型選擇題（單句型最佳選擇題）1.下列屬于組織適應(yīng)性改變的是A.萎縮B.細胞內(nèi)脂肪沉積C.玻璃樣變性D.壞死E.纖維素樣壞死答案：A解析：組織的適應(yīng)性改變包括萎縮、肥大、增生和化生。細胞內(nèi)脂肪沉積、玻璃樣變性屬于可逆性損傷中的變性。壞死和纖維素樣壞死屬于不可逆性損傷。2.衡量心肌自律性高低的指標是A.動作電位的幅值B.最大復極電位水平C.4期自動去極化速度D.閾電位水平E.0期去極化速度答案：C解析：心肌自律性的產(chǎn)生機制是4期自動去極化，4期自動去極化速度是影響心肌自律性的最重要因素，4期自動去極化速度越快，自律性越高。3.體內(nèi)CO?分壓最高的部位是A.靜脈血液B.毛細血管血液C.動脈血液D.組織液E.細胞內(nèi)液答案：E解析：氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴散。細胞內(nèi)液是細胞進行代謝的場所，細胞在代謝過程中不斷產(chǎn)生CO?，因此細胞內(nèi)液中CO?分壓最高。4.關(guān)于促胃液素的敘述，正確的是A.產(chǎn)生促胃液素的細胞存在于胃體和胃底黏膜內(nèi)B.蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物及HCl是引起促胃液素釋放的主要因素C.促胃液素對壁細胞有很強的刺激分泌作用D.促胃液素的最小活性片段是其N端的4個氨基酸E.切除胃竇的病人，促胃液素分泌不受影響答案：C解析：產(chǎn)生促胃液素的細胞是G細胞，主要分布在胃竇部。蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物是引起促胃液素釋放的主要因素，而HCl對促胃液素的分泌有抑制作用。促胃液素對壁細胞有很強的刺激分泌作用。促胃液素的最小活性片段是其C端的4個氨基酸。切除胃竇的病人，促胃液素分泌會減少。5.下列關(guān)于血糖的敘述，錯誤的是A.血糖是指血液中的葡萄糖B.正常人空腹血糖濃度為3.89～6.11mmol/LC.肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的重要器官D.胰島素是降低血糖的唯一激素E.血糖濃度高于腎糖閾時，可出現(xiàn)糖尿答案：B解析：正常人空腹血糖濃度為3.9～6.1mmol/L（舊制單位為70～110mg/dl）。其他選項均正確。二、A2型選擇題（病例摘要型最佳選擇題）1.患者，男性，45歲。有高血壓病史10年，近2年來常感頭痛、心悸，心電圖檢查示左心室肥厚。該患者最可能出現(xiàn)的心臟改變是A.左心房增大B.左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.全心增大答案：B解析：長期高血壓可導致左心室后負荷增加，左心室為了克服后負荷而發(fā)生肥厚和擴張，最終導致左心室增大。2.患者，女性，30歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體檢：體溫38.5℃，呼吸25次/分，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg。雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：C解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增粗，綜合考慮為肺炎。上呼吸道感染一般無肺部濕啰音；支氣管炎多有慢性咳嗽病史；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等癥狀。3.患者，男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近1個月來上腹部疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：上腹部壓痛，可觸及腫塊。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍惡變C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：B解析：患者有胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)疼痛加重、無規(guī)律、食欲減退、體重減輕等癥狀，查體可觸及腫塊，高度懷疑胃潰瘍惡變。胃潰瘍復發(fā)一般不會出現(xiàn)體重減輕及腫塊；十二指腸潰瘍疼痛多有節(jié)律性；胃息肉及胃平滑肌瘤一般無明顯癥狀。4.患者，女性，28歲。妊娠32周，因頭暈、乏力、心慌就診。查體：面色蒼白，心率100次/分，血紅蛋白70g/L。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：A解析：孕婦是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，患者有頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，面色蒼白，血紅蛋白降低，考慮為缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；再生障礙性貧血全血細胞減少；地中海貧血有家族遺傳史；自身免疫性溶血性貧血有黃疸等表現(xiàn)。5.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，近期咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，動脈血氣分析示低氧血癥和二氧化碳潴留，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期癥狀相對較輕；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有發(fā)熱等感染癥狀；肺心病多有右心衰竭的表現(xiàn)。三、A3/A4型選擇題（病例組型最佳選擇題）（1～3題共用題干）患者，男性，55歲。有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.高血壓危象E.高血壓腦病答案：C解析：高血壓分級：1級：收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；2級：收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；3級：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。該患者血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心電圖B.心臟超聲C.胸部X線片D.動態(tài)血壓監(jiān)測E.眼底檢查答案：B解析：心臟超聲可以直接觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對于判斷高血壓患者是否有心臟損害及損害程度有重要價值。心電圖主要用于檢測心律失常等；胸部X線片對心臟形態(tài)有一定提示作用，但不如心臟超聲準確；動態(tài)血壓監(jiān)測主要用于評估血壓波動情況；眼底檢查主要用于了解高血壓對眼底血管的損害。3.該患者目前的治療原則是A.立即降低血壓至正常范圍B.緩慢降低血壓至正常范圍C.控制血壓在140/90mmHg以下D.控制血壓在150/90mmHg以下E.控制血壓在160/100mmHg以下答案：C解析：對于高血壓患者，一般應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下。對于合并有糖尿病、腎病等患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。該患者有高血壓病史，目前血壓較高，應(yīng)緩慢將血壓控制在目標范圍內(nèi)。（4～6題共用題干）患者，女性，40歲。因多食、多飲、多尿、體重減輕3個月就診。查體：身高160cm，體重50kg，空腹血糖11.1mmol/L，尿糖（++++）。4.該患者最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊類型糖尿病E.其他答案：B解析：2型糖尿病多見于成年人，起病較緩慢，可有多食、多飲、多尿、體重減輕等癥狀。1型糖尿病多見于青少年，起病急，病情重。妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間。特殊類型糖尿病有明確的病因。該患者為中年女性，有多飲、多食、多尿、體重減輕癥狀，空腹血糖升高，考慮為2型糖尿病。5.為明確診斷，還需要進行的檢查是A.糖化血紅蛋白B.胰島素釋放試驗C.C肽釋放試驗D.葡萄糖耐量試驗E.以上都是答案：E解析：糖化血紅蛋白可以反映近2～3個月的平均血糖水平；胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗可以了解胰島β細胞的功能；葡萄糖耐量試驗可以進一步明確糖尿病的診斷。這些檢查對于明確糖尿病的類型及病情評估都有重要意義。6.該患者的治療方案首選A.飲食控制B.運動治療C.口服降糖藥D.胰島素治療E.飲食控制+運動治療答案：E解析：對于初診的2型糖尿病患者，首先應(yīng)采取飲食控制和運動治療。如果經(jīng)過一段時間的飲食和運動治療后，血糖仍不能達標，則考慮加用口服降糖藥或胰島素治療。四、B1型選擇題（標準配伍題）（1～2題共用備選答案）A.竇房結(jié)B.心房肌C.心室肌D.房室交界E.浦肯野纖維1.心臟內(nèi)傳導速度最快的部位是答案：E解析：浦肯野纖維的傳導速度最快，可達4m/s，這使得心室肌能夠同步收縮，產(chǎn)生有效的射血功能。2.心臟內(nèi)自律性最高的部位是答案：A解析：竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，其自律性最高，每分鐘可自動產(chǎn)生興奮100次左右。（3～4題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類E.喹諾酮類3.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素、紅霉素等。4.治療支原體肺炎首選的藥物是答案：C解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。（5～6題共用備選答案）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃食管反流病E.胃息肉5.疼痛節(jié)律為疼痛-進食-緩解的是答案：B解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛-進食-緩解，即空腹時疼痛，進食后緩解。6.疼痛節(jié)律為進食-疼痛-緩解的是答案：A解析：胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解，即進食后一段時間出現(xiàn)疼痛，然后緩解。五、簡答題1.簡述肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：肝硬化的臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期。（1）代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。（2）失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時可有全身多系統(tǒng)癥狀。-肝功能減退的臨床表現(xiàn)：-全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱、舌質(zhì)絳紅、光剝，夜盲及水腫等。-消化道癥狀：食欲不振甚至厭食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。上述癥狀的產(chǎn)生與肝硬化門靜脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)等有關(guān)。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。-出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀?，是由營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道失血和脾功能亢進等因素引起。-內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。肝功能減退時對雌激素的滅能作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體-性腺軸或垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素減少，糖皮質(zhì)激素亦減少。由于雄、雌激素平衡失調(diào)，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌?、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細血管擴張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，認為均與雌激素增多有關(guān)。在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于遠端腎小管，使鈉重吸收增加，后者作用于集合管，使水的重吸收增加。鈉水潴留使尿量減少和水腫，對腹水的形成和加重亦起重要的促進作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。-門靜脈高壓癥：門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制。脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。-脾大：脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，部分可達臍下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。-側(cè)支循環(huán)的建立和開放：門靜脈壓力增高，超過200mmH?O時，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。臨床上有三支重要的側(cè)支開放：食管和胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈擴張。-腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：門靜脈壓力增高：超過300mmH?O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多（每日約7～11L，正常為1～3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；有效循環(huán)血容量不足：使得腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。（1）一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測：在冠心病監(jiān)護室進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，除顫儀應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)。對于嚴重泵衰者還監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時作出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)測人員必須極端負責，既不放過任何有意義的變化，又保證患者安靜和休息。-吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。-護理：急性期12小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動；梗死后第4～5天，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-阿司匹林：無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改為75～150mg每日1次長期服用。（2）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛：-哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時1～2小時后再注射一次，以后每4～6小時可重復應(yīng)用，注意防止呼吸功能抑制。-痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌內(nèi)注射或口服。-或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含用或靜脈滴注（參見本節(jié)“心絞痛”），要注意心率增快和血壓降低。（3）再灌注心?。浩鸩?～6小時最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預后，是一種積極的治療措施。-介入治療（PCI）：具備施行介入治療條件的醫(yī)院（能在患者住院90分鐘內(nèi)施行PCI；心導管室每年施行PCI>100例并有心外科待命的條件；施術(shù)者每年獨立施行PCI>30例；急性心肌梗死直接PTCA成功率在90%以上；在所有送到心導管室的患者中，能完成PCI者達85%以上）在患者抵達急診室明確診斷之后，對需施行直接PCI者邊給予常規(guī)治療和作術(shù)前準備，邊將患者送到心導管室。-溶栓療法：無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會錯過再灌注時機，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。-適應(yīng)證：兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV，肢導聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲；ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮；ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時間已達12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者也可考慮。-禁忌證：既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內(nèi)腫瘤；近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；未排除主動脈夾層；入院時嚴重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（>10分鐘）的心肺復蘇；近期（<3周）外科大手術(shù)；近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。-溶栓藥物的應(yīng)用：以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。國內(nèi)常用：尿激酶：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U；鏈激酶或重組鏈激酶：以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完；重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑：100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘內(nèi)再滴注35mg（國內(nèi)有報告用上述劑量的一半也能奏效）。用rt-PA前先用肝素5000U靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素每小時700～1000U持續(xù)靜脈滴注共48小時，以后改為皮下注射7500U每12小時一次，連用3～5日（也可用低分子量肝素）。用鏈激酶時，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)：心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；胸痛2小時內(nèi)基本消失；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）等間接判斷血栓溶解。-緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭取6～8小時內(nèi)施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常：心律失常必須及時消除，以免演變?yōu)閲乐匦穆墒СＩ踔菱馈?發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形性室性心動過速時，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。單形性室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復律。-一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復1次，至期前收縮消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1～3ml/min）。如室性心律失常反復可用胺碘酮治療。-對緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg肌內(nèi)或靜脈注射。-Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯伴有血流動力學障礙者，宜用臨時人工心臟起搏器。-室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療。（5）控制休克：根據(jù)休克純屬心源性，抑或伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素存在而分別處理。-補充血容量：估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH?O，肺動脈楔壓>15～18mmHg，則應(yīng)停止。右心室梗死時，中心靜脈壓的升高則未必是補充血容量的禁忌。-應(yīng)用升壓藥：補充血容量后血壓仍不升，而肺小動脈楔壓和心排血量正常時，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺起始劑量3～5μg/（kg·min）靜脈滴注，或去甲腎上腺素2～8μg/min，亦可選用多巴酚丁胺[起始劑量3～10μg/（kg·min）]。-應(yīng)用血管擴張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動脈楔壓（PCWP）增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時，硝普鈉15μg/min開始靜脈滴注，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至15～18mmHg；硝酸甘油10～20μg/min開始靜脈滴注，每5～10分鐘增加5～10μg/min直至左室充盈壓下降。-其他：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護腎功能，必要時應(yīng)用洋地黃制劑等。為了降低心源性休克的病死率，有條件的醫(yī)院主張用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進行輔助循環(huán)，然后作選擇性冠狀動脈造影，隨即施行介入治療或主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，可挽救一些患者的生命。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）靜脈滴注或用短效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑從小劑量開始等治療。洋地黃制劑可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應(yīng)慎用利尿劑。（7）其他治療：下列療法可能有助于挽救瀕死心肌，防止梗死擴大，縮小缺血范圍，加快愈合的作用，有些尚未完全成熟或療效尚有爭論，可根據(jù)患者具體情況考慮選用。-極化液療法：氯化鉀1.5g、胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，1～2次/日，7～14日為一療程。可促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內(nèi)，恢復細胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮、減少心律失常，并促使心電圖上抬高的ST段回到等電位線。-促進心肌代謝藥物：維生素C（3～4g）、輔酶A（50～100U）、肌苷酸鈉（0.2～0.6g）、細胞色素C（30mg）、維生素B?（50～100mg）等加入5%～10%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈滴注，1次/日，兩周為一療程。-抗氧化劑：維生素E和單克隆抗體等。-抗凝療法：目前多用在溶解血栓療法之后，單獨應(yīng)用者少。在梗死范圍較廣、復發(fā)性梗死或有梗死先兆者可考慮應(yīng)用。有出血、出血傾向或出血既往史、嚴重肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。先用肝素或低分子量肝素。維持凝血時間在正常的兩倍左右（試管法20～30分鐘，部分激活的凝血活酶時間APTT法60～80秒，活化部分凝血活酶時間法2～3倍）。繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。（8）恢復期的處理：如病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院。近年主張出院前作癥狀限制性運動負荷心電圖、放射性核素和（或）超聲顯像檢查，如顯示心肌缺血或心功能較差，宜行冠狀動脈造影檢查考慮進一步處理。心室晚電位檢查有助于預測發(fā)生嚴重室性心律失常的可能性。近年又提倡急性心肌梗死恢復后，進行康復治療，逐步作適當?shù)捏w育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進。經(jīng)2～4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分患者可恢復全天工作，但應(yīng)避免過重體力勞動或精神過度緊張。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：-急性中毒：急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6小時后發(fā)病，口服中毒在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。-毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激