分院醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強分院醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進分院醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合分院醫(yī)院實際情況，制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于分院醫(yī)院的所有部門、科室及全體工作人員。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法開展醫(yī)療活動，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。3.安全保障原則：加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療風險，保障患者生命健康安全。4.協(xié)同發(fā)展原則：促進分院醫(yī)院與總院及其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同合作，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，共同發(fā)展。二、組織管理（一）管理架構(gòu)1.分院醫(yī)院設(shè)立院務(wù)委員會，作為醫(yī)院的決策機構(gòu)，由分院院長、副院長及各職能科室負責人組成。院務(wù)委員會負責審議醫(yī)院的重大決策、發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃等事項。2.分院院長是醫(yī)院的行政負責人，全面負責醫(yī)院的行政管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。副院長協(xié)助院長開展工作，按照分工負責相應的管理工作。3.醫(yī)院設(shè)置職能科室和臨床科室。職能科室包括醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、藥劑科、檢驗科、放射科、后勤保障科等，負責醫(yī)院的各項管理和業(yè)務(wù)支持工作；臨床科室根據(jù)專業(yè)設(shè)置，負責具體的醫(yī)療服務(wù)工作。（二）職責分工1.院務(wù)委員會職責審議醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和年度工作計劃。研究決定醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額資金使用等事項。協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的工作關(guān)系，促進醫(yī)院各項工作的順利開展。監(jiān)督醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對醫(yī)院管理工作進行評估和指導。2.分院院長職責貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，全面負責分院醫(yī)院的行政管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。組織制定和實施醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、規(guī)章制度等，確保醫(yī)院各項工作目標的實現(xiàn)。負責醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理、人才隊伍建設(shè)、學科發(fā)展、財務(wù)管理、后勤保障等工作，不斷提高醫(yī)院的綜合實力。協(xié)調(diào)醫(yī)院與總院及其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、政府部門、社會各界的關(guān)系，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。定期向上級主管部門匯報醫(yī)院工作情況，接受監(jiān)督和考核。3.副院長職責在院長領(lǐng)導下，負責分管部門的行政管理和業(yè)務(wù)工作，協(xié)助院長做好醫(yī)院的各項管理工作。組織制定和實施分管部門的工作計劃、規(guī)章制度等，確保各項工作任務(wù)的完成。負責分管部門的人員管理、業(yè)務(wù)培訓、質(zhì)量控制、安全管理等工作，不斷提高部門工作水平。協(xié)調(diào)分管部門與其他部門之間的工作關(guān)系，促進醫(yī)院整體工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。完成院長交辦的其他工作任務(wù)。4.職能科室職責醫(yī)務(wù)科：負責醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓、學科建設(shè)等工作。護理部：負責醫(yī)院的護理質(zhì)量管理、護理人員培訓、護理安全管理、護理服務(wù)改進等工作。門診部：負責醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)管理、掛號收費管理、患者咨詢接待等工作。藥劑科：負責醫(yī)院的藥品采購、儲存、發(fā)放、調(diào)配、質(zhì)量管理等工作。檢驗科：負責醫(yī)院的臨床檢驗工作，包括標本采集、檢驗分析、報告發(fā)放等，確保檢驗結(jié)果準確可靠。放射科：負責醫(yī)院的醫(yī)學影像診斷工作，包括X光、CT、MRI等檢查，為臨床診斷提供依據(jù)。后勤保障科：負責醫(yī)院的后勤物資供應、設(shè)備維護維修、環(huán)境衛(wèi)生管理、水電暖供應等工作，保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。5.臨床科室職責負責本科室的醫(yī)療服務(wù)工作，按照診療規(guī)范和臨床路徑為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。加強本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療安全。負責本科室的人員管理、業(yè)務(wù)培訓、科研教學等工作，不斷提高科室業(yè)務(wù)水平。做好本科室的患者接待、溝通、護理等工作，提高患者滿意度。積極配合醫(yī)院其他科室的工作，共同完成醫(yī)院的各項任務(wù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導、各職能科室負責人、臨床科室主任等組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃和措施，定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。2.完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療風險管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等，明確各部門、各崗位在醫(yī)療質(zhì)量管理中的職責和工作流程。3.加強醫(yī)療質(zhì)量信息化建設(shè)，利用信息化手段對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進行收集、分析和反饋，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的實時監(jiān)控和持續(xù)改進。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.制定醫(yī)療質(zhì)量控制標準，對醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行量化考核，確保醫(yī)療質(zhì)量符合國家相關(guān)標準和規(guī)范。2.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括病歷質(zhì)量檢查、醫(yī)療行為規(guī)范檢查、醫(yī)療設(shè)備運行檢查、藥品質(zhì)量管理檢查等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。3.加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與分析，通過統(tǒng)計分析醫(yī)療質(zhì)量指標，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量變化趨勢，采取針對性措施進行改進。4.建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制，定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，對醫(yī)療質(zhì)量問題進行深入討論和分析，制定改進措施并跟蹤落實，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。（三）醫(yī)療安全管理1.加強醫(yī)療安全教育培訓，提高全體工作人員的醫(yī)療安全意識和防范能力。培訓內(nèi)容包括醫(yī)療安全法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療風險防范、醫(yī)療糾紛處理等。2.完善醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險評估與預警，對高風險科室、高風險環(huán)節(jié)、高風險患者進行重點監(jiān)控和管理。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵工作人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，對報告及時、準確的給予獎勵，對隱瞞不報的進行嚴肅處理。4.加強醫(yī)療安全應急管理，制定醫(yī)療安全應急預案，定期組織演練，提高應對突發(fā)醫(yī)療安全事件的能力。四、人力資源管理（一）人員招聘與引進1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定科學合理的人員招聘計劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等要求。2.按照公開、公平、公正的原則，通過多種渠道招聘人才，包括網(wǎng)絡(luò)招聘、現(xiàn)場招聘、校園招聘、人才推薦等。3.對應聘人員進行嚴格的資格審查、筆試、面試、實踐操作等考核，確保招聘人員具備相應的專業(yè)知識和技能。4.加強與總院及其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的人才交流與合作，積極引進高層次人才和緊缺專業(yè)人才，充實醫(yī)院人才隊伍。（二）人員培訓與發(fā)展1.建立完善的人員培訓體系，根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求，制定個性化的培訓計劃。培訓內(nèi)容包括專業(yè)知識培訓、技能培訓、管理培訓、醫(yī)德醫(yī)風培訓等。2.定期組織內(nèi)部培訓，邀請專家學者、業(yè)務(wù)骨干進行授課，同時鼓勵工作人員參加外部學術(shù)會議、培訓進修等活動，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。3.建立人才評價機制，對工作人員的業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行綜合評價，為人員晉升、崗位調(diào)整、薪酬分配等提供依據(jù)。4.關(guān)注工作人員的職業(yè)發(fā)展，為其提供廣闊的發(fā)展空間和晉升渠道，鼓勵工作人員積極進取，實現(xiàn)個人價值與醫(yī)院發(fā)展的有機結(jié)合。（三）績效考核與薪酬管理1.制定科學合理的績效考核方案，明確考核指標、考核方法、考核周期等內(nèi)容?？己酥笜税üぷ鳂I(yè)績、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、團隊協(xié)作等方面。2.定期對工作人員進行績效考核，考核結(jié)果與薪酬分配、獎勵懲罰、崗位晉升等掛鉤，充分調(diào)動工作人員的工作積極性和主動性。3.建立公平合理的薪酬體系，根據(jù)工作人員的崗位性質(zhì)、工作難度、工作強度、工作業(yè)績等因素確定薪酬水平，確保薪酬具有競爭力。4.加強薪酬管理，嚴格執(zhí)行薪酬發(fā)放制度，確保薪酬按時足額發(fā)放，保障工作人員的合法權(quán)益。五、財務(wù)管理（一）預算管理1.建立健全預算管理制度，加強預算編制、執(zhí)行、控制和監(jiān)督等環(huán)節(jié)的管理。2.每年年初，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，編制年度預算草案，經(jīng)院務(wù)委員會審議通過后報上級主管部門審批。3.嚴格執(zhí)行預算，加強預算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行調(diào)整，確保預算目標的實現(xiàn)。4.定期對預算執(zhí)行情況進行考核評價，將考核結(jié)果與部門和個人的績效掛鉤，提高預算管理的嚴肅性和有效性。（二）成本管理1.樹立成本意識，加強成本核算與控制，降低醫(yī)院運營成本。2.建立成本核算體系，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、物資成本、人力成本等進行全面核算。3.制定成本控制措施，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，合理配置資源，降低能耗，減少浪費，提高資源利用效率。4.定期開展成本分析，找出成本控制的關(guān)鍵點和存在的問題，采取針對性措施進行改進，不斷降低醫(yī)院成本水平。（三）資產(chǎn)管理1.加強醫(yī)院資產(chǎn)的購置、驗收、入庫、保管、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的管理，確保資產(chǎn)安全完整。2.建立資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)管理部門和使用部門的職責，定期對資產(chǎn)進行清查盤點，做到賬賬相符、賬實相符。3.規(guī)范資產(chǎn)采購行為，嚴格按照政府采購相關(guān)規(guī)定進行采購，確保采購過程公開、公平、公正。4.加強資產(chǎn)信息化管理，利用信息化手段對資產(chǎn)進行動態(tài)管理，提高資產(chǎn)管理效率和水平。六、后勤管理（一）物資管理1.建立物資管理制度，加強物資采購、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。2.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，制定物資采購計劃，嚴格按照采購流程進行采購，確保物資質(zhì)量合格、價格合理。3.加強物資庫存管理，合理控制庫存水平，定期對物資進行盤點清查，防止物資積壓和浪費。4.規(guī)范物資發(fā)放流程，嚴格按照審批程序發(fā)放物資，確保物資發(fā)放準確無誤。（二）設(shè)備管理1.建立設(shè)備管理制度，加強設(shè)備購置、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、維修、報廢等環(huán)節(jié)的管理。2.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備購置計劃，進行充分的市場調(diào)研和論證，選擇性能優(yōu)良、質(zhì)量可靠、價格合理的設(shè)備。3.加強設(shè)備驗收管理，確保設(shè)備符合合同要求和相關(guān)標準。設(shè)備安裝調(diào)試后，及時組織相關(guān)人員進行驗收，驗收合格后方可投入使用。4.建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的基本信息、維修保養(yǎng)記錄、運行狀況等，便于設(shè)備管理和維護。5.定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)和校準，確保設(shè)備正常運行，延長設(shè)備使用壽命。加強設(shè)備維修管理，及時處理設(shè)備故障，保障醫(yī)療工作的順利進行。6.按照規(guī)定程序?qū)髲U設(shè)備進行處置，確保資產(chǎn)處置合規(guī)合法。（三）環(huán)境衛(wèi)生管理1.建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的日常管理和監(jiān)督檢查。2.明確環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)域，定期進行清掃、消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。3.加強醫(yī)療廢物管理，嚴格按照醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)定進行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。4.做好醫(yī)院污水處理工作，確保污水達標排放。加強污水處理設(shè)施的運行管理和維護，定期進行水質(zhì)檢測，保證污水處理效果。（四）水電暖管理1.建立水電暖管理制度，加強水電暖設(shè)施設(shè)備的日常運行管理和維護保養(yǎng)。2.定期對水電暖設(shè)施設(shè)備進行巡檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患，確保水電暖供應正常。3.加強水電暖能耗管理，采取節(jié)能措施，降低能耗成本。推廣使用節(jié)能設(shè)備和技術(shù)，提高能源利用效率。4.制定水電暖應急預案，應對突發(fā)停水、停電、停暖等情況，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和患者生命安全。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，建立完善的醫(yī)院信息管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的信息化、智能化。2.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求和發(fā)展規(guī)劃，制定信息系統(tǒng)建設(shè)方案，明確建設(shè)目標、功能模塊、技術(shù)架構(gòu)等內(nèi)容。3.選擇合適的信息系統(tǒng)開發(fā)商和軟件產(chǎn)品，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性和兼容性。加強信息系統(tǒng)的選型論證和采購管理，嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行招標采購。4.做好信息系統(tǒng)的實施工作，包括系統(tǒng)安裝、調(diào)試、培訓、數(shù)據(jù)遷移等，確保信息系統(tǒng)順利上線運行。（二）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全防護，保障患者信息和醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。2.明確信息安全責任，落實信息安全管理措施，加強信息系統(tǒng)的訪問控制、數(shù)據(jù)加密、備份恢復等工作。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。加強信息安全應急管理，制定信息安全應急預案，定期組織演練，提高應對信息安全突發(fā)事件的能力。4.加強工作人員的信息安全意識教育，提高其信息安全防范能力，防止因人為因素導致信息安全事故。（三）信息利用與共享1.充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，開展數(shù)據(jù)分析和挖掘，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量控制、臨床科研教學等提供支持。2.加強醫(yī)院內(nèi)部信息共享，實現(xiàn)各部門、各科室之間信息的互聯(lián)互通，提高工作效率和協(xié)同能力。3.積極推進醫(yī)院與總院及其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的信息共享與交換，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和協(xié)同發(fā)展。八、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理（一）醫(yī)療技術(shù)管理1.建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，加強醫(yī)療技術(shù)準入、應用、評估等環(huán)節(jié)的管理。2.嚴格按照國家相關(guān)規(guī)定和標準，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進行審批和備案，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。3.加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，定期對醫(yī)療技術(shù)的應用情況進行評估和監(jiān)測，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平。4.鼓勵開展新技術(shù)、新項目研究與應用，支持臨床科研創(chuàng)新，推動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不斷進步。（二）醫(yī)療服務(wù)管理1.加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。2.建立健全醫(yī)療服務(wù)投訴處理機制，及時受理和處理患者投訴，提高患者滿意度。3.加強醫(yī)患溝通管理，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力和服務(wù)意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推行預約診療、分時段就診、一站式服務(wù)等便民措施，減少患者排隊等候時間，提高就醫(yī)體驗。（三）醫(yī)療文書管理1.建立醫(yī)療文書管理制度，加強醫(yī)療文書的書寫、審核、歸檔、保管等環(huán)節(jié)的管理。2.嚴格按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范和標準，要求醫(yī)務(wù)人員認真書寫各類醫(yī)療文書，確保醫(yī)療文書內(nèi)容真實、準確、完整、規(guī)范。3.加強醫(yī)療文書審核，對醫(yī)療文書進行定期檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.