協(xié)定處方管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)院協(xié)定處方的管理，規(guī)范協(xié)定處方的制定、審核、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全有效，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有協(xié)定處方的管理，包括中藥協(xié)定處方和西藥協(xié)定處方。（三）定義協(xié)定處方是指醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)療需要，由醫(yī)院藥學(xué)部門會同相關(guān)臨床科室，針對臨床常見多發(fā)疾病，結(jié)合醫(yī)院用藥特點，經(jīng)過科學(xué)論證和審批后制定的，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥的處方。（四）管理原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保協(xié)定處方管理工作合法合規(guī)。2.科學(xué)合理原則：協(xié)定處方的制定應(yīng)基于臨床實踐和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分考慮藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性和合理性。3.質(zhì)量控制原則：建立健全協(xié)定處方質(zhì)量控制體系，加強對協(xié)定處方制定、審核、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，確保協(xié)定處方質(zhì)量。4.信息共享原則：加強醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息溝通與共享，實現(xiàn)協(xié)定處方管理的信息化、規(guī)范化和科學(xué)化。二、組織與職責(zé)（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會1.負責(zé)審定醫(yī)院協(xié)定處方管理辦法及相關(guān)制度。2.定期對協(xié)定處方的使用情況進行評估和分析，提出改進意見和建議。3.協(xié)調(diào)解決協(xié)定處方管理工作中出現(xiàn)的重大問題。（二）藥學(xué)部門1.負責(zé)協(xié)定處方的制定、審核、修訂和管理工作。2.定期對協(xié)定處方的使用情況進行監(jiān)測和分析，向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會報告。3.負責(zé)對臨床醫(yī)師進行協(xié)定處方相關(guān)知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)。4.參與臨床藥物治療方案的制定和評價，為協(xié)定處方的優(yōu)化提供專業(yè)支持。（三）臨床科室1.負責(zé)協(xié)定處方的臨床應(yīng)用，嚴格按照協(xié)定處方開具處方。2.及時反饋協(xié)定處方在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題和不良反應(yīng)。3.配合藥學(xué)部門做好協(xié)定處方的監(jiān)測和評價工作。（四）信息管理部門1.負責(zé)建立和維護協(xié)定處方管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)協(xié)定處方的信息化管理。2.保障協(xié)定處方管理信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，確保信息的準確、及時和完整。3.為協(xié)定處方管理工作提供技術(shù)支持和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析服務(wù)。三、協(xié)定處方的制定（一）制定程序1.臨床科室根據(jù)本科室臨床醫(yī)療需要，提出協(xié)定處方制定申請，填寫《協(xié)定處方申請表》，并附協(xié)定處方草案。2.藥學(xué)部門對協(xié)定處方草案進行形式審查和內(nèi)容審核，審核內(nèi)容包括藥物的選擇、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。3.藥學(xué)部門組織相關(guān)臨床專家和藥師對審核通過的協(xié)定處方草案進行論證，必要時可邀請醫(yī)院外專家參與論證。4.論證通過的協(xié)定處方草案報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定。5.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定通過的協(xié)定處方，由醫(yī)院統(tǒng)一編號、印發(fā)，并在醫(yī)院內(nèi)部公示。（二）制定要求1.協(xié)定處方應(yīng)針對臨床常見多發(fā)疾病，具有明確的適應(yīng)證、用法用量和療程。2.協(xié)定處方應(yīng)選用療效確切、安全可靠、價格合理的藥物，優(yōu)先選用國家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥物。3.協(xié)定處方應(yīng)遵循藥物治療的基本原則，避免藥物濫用和不合理用藥。4.協(xié)定處方應(yīng)明確藥物的劑型、規(guī)格、用法用量、給藥途徑、注意事項等內(nèi)容，書寫應(yīng)規(guī)范、準確、清晰。5.協(xié)定處方應(yīng)根據(jù)臨床用藥需求和藥品供應(yīng)情況，定期進行修訂和更新。四、協(xié)定處方的審核（一）審核內(nèi)容1.協(xié)定處方的合法性：審核協(xié)定處方是否符合國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求。2.協(xié)定處方的合理性：審核協(xié)定處方的藥物選擇、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等是否合理。3.協(xié)定處方的規(guī)范性：審核協(xié)定處方的書寫是否規(guī)范、準確、清晰，劑型、規(guī)格、用法用量、給藥途徑等是否明確。（二）審核程序1.藥師在收到協(xié)定處方后，應(yīng)及時進行審核。2.審核藥師應(yīng)認真核對協(xié)定處方的各項內(nèi)容，對存在疑問的地方應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通。3.審核藥師應(yīng)在協(xié)定處方上簽署審核意見，并注明審核日期。4.審核通過的協(xié)定處方方可進入調(diào)配環(huán)節(jié)，審核不通過的協(xié)定處方應(yīng)及時返回臨床醫(yī)師修改。（三）審核職責(zé)1.審核藥師應(yīng)嚴格按照審核標準進行審核，確保協(xié)定處方的質(zhì)量。2.審核藥師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和糾正協(xié)定處方中存在的問題，對不合理用藥行為應(yīng)提出改進意見。3.審核藥師應(yīng)定期對協(xié)定處方的審核情況進行總結(jié)分析，為協(xié)定處方的優(yōu)化提供依據(jù)。五、協(xié)定處方的調(diào)配（一）調(diào)配流程1.調(diào)配藥師根據(jù)審核通過的協(xié)定處方，準確調(diào)配藥品。2.調(diào)配藥師應(yīng)認真核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保調(diào)配準確無誤。3.調(diào)配藥師應(yīng)將調(diào)配好的藥品進行包裝，并在包裝上標明患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、醫(yī)囑等信息。4.調(diào)配藥師應(yīng)將調(diào)配好的藥品交給核對藥師進行核對。（二）調(diào)配要求1.調(diào)配藥師應(yīng)嚴格遵守調(diào)配操作規(guī)程，確保調(diào)配質(zhì)量。2.調(diào)配藥師應(yīng)認真核對藥品的有效期、質(zhì)量等信息，對過期、變質(zhì)、失效的藥品不得調(diào)配。3.調(diào)配藥師應(yīng)根據(jù)協(xié)定處方的要求，合理調(diào)配藥品，不得擅自更改藥品的劑型、規(guī)格、用法用量等。4.調(diào)配藥師應(yīng)保持工作環(huán)境的整潔衛(wèi)生，做好藥品的儲存和保管工作。（三）調(diào)配職責(zé)1.調(diào)配藥師應(yīng)確保協(xié)定處方的調(diào)配準確無誤，對調(diào)配過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時報告和處理。2.調(diào)配藥師應(yīng)認真做好調(diào)配記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括協(xié)定處方編號、患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、調(diào)配日期、調(diào)配藥師簽名等。3.調(diào)配藥師應(yīng)定期對調(diào)配工作進行總結(jié)分析，不斷提高調(diào)配工作質(zhì)量。六、協(xié)定處方的使用（一）使用范圍協(xié)定處方僅限于在醫(yī)院內(nèi)使用，不得在醫(yī)院外流通。（二）使用要求1.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格按照協(xié)定處方開具處方，不得擅自更改協(xié)定處方的內(nèi)容。2.臨床醫(yī)師在開具協(xié)定處方時，應(yīng)認真核對患者的姓名、性別、年齡、診斷等信息，確保處方開具準確無誤。3.臨床醫(yī)師應(yīng)向患者詳細說明協(xié)定處方的用法用量、注意事項等內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確用藥。4.臨床醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。（三）使用監(jiān)督1.醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)定期對協(xié)定處方的使用情況進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥行為。2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門應(yīng)加強對臨床醫(yī)師協(xié)定處方使用情況的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的臨床醫(yī)師進行嚴肅處理。3.醫(yī)院應(yīng)建立健全患者投訴處理機制，及時處理患者對協(xié)定處方使用的投訴和建議。七、協(xié)定處方的評價與持續(xù)改進（一）評價指標1.協(xié)定處方的使用率：指使用協(xié)定處方的患者人數(shù)占同期就診患者總?cè)藬?shù)的比例。2.協(xié)定處方的合理使用率：指使用協(xié)定處方且用藥合理的患者人數(shù)占使用協(xié)定處方患者總?cè)藬?shù)的比例。3.協(xié)定處方的不良反應(yīng)發(fā)生率：指使用協(xié)定處方后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)占使用協(xié)定處方患者總?cè)藬?shù)的比例。4.患者對協(xié)定處方的滿意度：指患者對協(xié)定處方使用效果的滿意程度。（二）評價方法1.定期評價：醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)定期對協(xié)定處方的使用情況進行評價，評價周期為每季度一次。2.專項評價：針對協(xié)定處方管理工作中存在的問題或患者投訴較多的協(xié)定處方，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)及時組織專項評價。3.評價方式：評價方式包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、病歷審查、問卷調(diào)查、患者訪談等。（三）持續(xù)改進1.根據(jù)協(xié)定處方的評價結(jié)果，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，針對存在的問題提出改進措施和建議。2.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)定期對協(xié)定處方的管理情況進行審議，根據(jù)審議結(jié)果對協(xié)定處方管理辦法及相關(guān)制度進行修訂和完善。3.臨床科室應(yīng)根據(jù)協(xié)定處方的評價結(jié)果，加強對協(xié)定處方的臨床應(yīng)用管理，不斷提高協(xié)定處方的使用質(zhì)量。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.協(xié)定處方管理辦法及相關(guān)制度。2.協(xié)定處方的制定、審核、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的操作規(guī)程。3.常見疾病的診斷與治療原則，以及協(xié)定處方的臨床應(yīng)用。4.藥物的不良反應(yīng)、相互作用、禁忌證等知識。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：醫(yī)院藥學(xué)部門定期組織臨床醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]小時。2.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布協(xié)定處方管理相關(guān)知識和培訓(xùn)資料，供臨床醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員自主學(xué)習(xí)。3.專題講座：邀請醫(yī)院內(nèi)外專家進行專題講座，講解協(xié)定處方管理的最新進展和臨床應(yīng)用經(jīng)驗。（三）考核方式1.理論考核：定期組織協(xié)定處方管理相關(guān)知識的理論考核，考核內(nèi)容包括協(xié)定處方管理辦法、操作規(guī)程、