放射治療的副作用及護(hù)理手冊倫琴倫琴的X-Ray照片貝克勒放射治療(俗稱電療)是醫(yī)學(xué)上使用高能量

放射線治療疾病的一種方法。高能量放

射線能破壞癌細(xì)胞中的染色體(DNA)，使

癌細(xì)胞死亡。正常細(xì)胞的染色體也會受

到影響，但它有自我修復(fù)能力，而癌細(xì)

胞則缺乏這種能力。就應(yīng)用X射線作第

一

例(

乳

癌)放射治療。同時(shí)期，貝

克勒(Becquerel)發(fā)現(xiàn)天然的放射性物質(zhì)，居禮夫婦

(Curie)又發(fā)現(xiàn)了鐳，并用

鐳治療惡性腫瘤。1895年，德國科學(xué)家倫琴(R?entgen)發(fā)現(xiàn)了X射線，就是今天醫(yī)

學(xué)診斷用的X光(X-Ray)，揭開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新篇章。次年Gruber1放射治療小知識何謂放射治療放射治療的副作用及護(hù)理電磁波首部醫(yī)學(xué)用的直線加速器于1953年在LondonHammersmith醫(yī)院

使用，直線加速器是利用微波加速電子，能產(chǎn)生4

–

25MV的能量。

高能量的射線更能應(yīng)付深層的腫瘤。而且，直線加速器輸出較為

穩(wěn)定，在機(jī)器關(guān)閉時(shí)，不會有任何輻射?，F(xiàn)今的直線加速器，通常

有兩種能量的X光線和多種能量的電子線選擇，可應(yīng)對不同

位置及類型的癌癥。香港現(xiàn)時(shí)所有的遠(yuǎn)距離治療機(jī)器，包括螺旋治療機(jī)(Tomotherpy)、數(shù)碼導(dǎo)航刀(Cyberknife)、TrueBeam機(jī)等，都是直線加速器?！干顚印筙光機(jī)、鈷60機(jī)及直線加速器治療時(shí)因其放射源頭與病

人距離都有10cm以上，射線經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，故稱為遠(yuǎn)距離放

射治療(又稱體外電療)?，F(xiàn)時(shí)絕大部份的放射治療，都是遠(yuǎn)距離

放射治療。至于近距離放射治療，是指放射源頭與治療靶區(qū)的距離為

5mm-

5cm

以內(nèi)的放射治療，近距離放射治療通常將放射物質(zhì)擺

放到體內(nèi)一段時(shí)間，以高劑量近距離治療癌癥。由于近距離放射治療其劑量分布有「平方反比」的特性，故能以最高的劑量對付腫瘤細(xì)胞，而鄰近的正常組織的電劑量隨距離以平方反比大大減少，副作用得以減低。近距離放射治療，主要用于子宮頸、子宮體、鼻咽、氣管、食道、膽管等腫瘤作主要或輔助性治療。放射治療可分為遠(yuǎn)距離放射治療(Teletherapy)和近距離放射治療(Brachytherapy)兩大類。倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線，是通過高速的

電子撞擊重金屬所產(chǎn)生，其原理應(yīng)用于上世紀(jì)30

–40年代，使用

的「深層」X射線治療機(jī)及當(dāng)今廣泛使用的直線加速器。上世紀(jì)

初，由于技術(shù)的限制，只能產(chǎn)生大約500KV的X光能量，只可治

療4

–

6厘米深的腫瘤，但以當(dāng)時(shí)來說，已達(dá)到「深層」的級別。

可是，對于身體深處的腫瘤，例如肺癌、腹腔瘤等，就無能為力

了。及至上世紀(jì)50年代，由于核能技術(shù)的發(fā)展，鈷60(Co-60)機(jī)

器，漸漸取代了「深層」X光機(jī)。鈷60機(jī)，是以鈷60同位素作為

放射線的源頭，它的能量有1.25MV，能治療更深入的腫瘤。而且高能量的射線，對皮膚的傷害較少?？墒?，鈷60機(jī)器對輻射防護(hù)有一定要求，而且其半衰期約為5年，需定時(shí)更換鈷60源。至上世紀(jì)60

–

70年代，鈷60機(jī)器漸漸被直線加速器取代。

鈷60治療機(jī)(1.3MeV)其實(shí)，無論是倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線，或是貝克勒發(fā)現(xiàn)天然物質(zhì)放出

的射線，其性質(zhì)一樣，都是電磁波的一種，與無線電波、微波、

可見光、紫外線一樣，只不過它頻率很高，內(nèi)含的能量較高，穿

透性強(qiáng)。1922年Regaud和Coutard用X射線成功

治愈了一例喉癌，并提出連續(xù)分次放射

治療方法?？梢哉f從那個(gè)時(shí)候開始誕生

了臨床放射治療學(xué)，放射治療成為腫瘤

治療的重要方法之一。23放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理「深層」X射線治療機(jī)近距離放射治療直線加速器直至90年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，劑量計(jì)算可以倚賴計(jì)算機(jī)進(jìn)行。

另一方面，電子機(jī)械技術(shù)的進(jìn)步，三維斷層計(jì)算機(jī)掃瞄(CTScanning)

流行，促成新的放射治療機(jī)器與技術(shù)的進(jìn)展。三維適形放射治療能將較大劑量的輻射準(zhǔn)確地射向腫瘤，同時(shí)對

附近正常組織的破壞減到最少。治療前，病人需要接受電療設(shè)計(jì)

專用的計(jì)算機(jī)掃描，其數(shù)據(jù)會匯入特定的劑量運(yùn)算計(jì)算機(jī)，讓臨床腫

瘤科?？漆t(yī)生以三維空間影像審視腫瘤位置，將腫瘤和附近最可

能受影響的淋巴組織，及鄰近重要的器官準(zhǔn)確定位。隨后，醫(yī)生、

放射治療師或醫(yī)學(xué)物理學(xué)家利用計(jì)算機(jī)協(xié)助，用不同放射束的入射

角度及劑量比例，以設(shè)計(jì)最佳的電療方案。放射技術(shù)，可分二維(2D)、三維適形(3D-Conformal)及調(diào)強(qiáng)適形

(IMRT)等。80年代，放射治療以二維技術(shù)為主，電療劑量以人手

計(jì)算，最多只容許四個(gè)同一平面的放射光束，而且照射野以方形

為主，未能對應(yīng)腫瘤的形狀作出優(yōu)化，以至放射范圍太寬松，未

能減

低

輻

射

線

對

正

常

組

織

的

傷

害

。而

醫(yī)

生

作

電

療

規(guī)

劃

時(shí)

，多數(shù)

以平面X光片為主，即使有CT或MRI影像，也只能作為參考，未

能將三維數(shù)據(jù)作實(shí)際電療設(shè)計(jì)之用。至于調(diào)強(qiáng)適形治療，是在三維適形放射治療基礎(chǔ)上演進(jìn)而來。在

每個(gè)放射束(照射野)內(nèi)分為許多子野，子野的放射強(qiáng)度是不一樣

的(故稱為調(diào)強(qiáng))。過程中劑量的計(jì)算，采用逆向設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，

全部由計(jì)算機(jī)負(fù)責(zé)，使腫瘤劑量適形性更好，特別對于不規(guī)則形腫

瘤或腫瘤附近有重要組織器官需要保護(hù)的病例，調(diào)強(qiáng)適形放射治

療比三維適形放療有更好的優(yōu)勢。上圖是鼻咽癌治療的劑量分布圖，二維和三維適形治療的高劑量

區(qū)未能很好地覆蓋目標(biāo)腫瘤區(qū)堿(紅框區(qū)域)，而二維治療中，腮腺

受到很高的劑量，而調(diào)強(qiáng)適形治療既能將高劑量準(zhǔn)確地投放在目

標(biāo)腫瘤區(qū)堿，也能減少腮腺的劑量。45三維適形放射技術(shù)及調(diào)強(qiáng)適形放射治療放射治療的機(jī)器與技術(shù)的進(jìn)展以計(jì)算機(jī)科技協(xié)助醫(yī)生設(shè)計(jì)放射治療放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理三維適形治療調(diào)強(qiáng)適形治療二維治療調(diào)強(qiáng)適形放療主要適合于前列腺癌、鼻咽癌、頭頸癌、甲狀腺癌、

腦癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等。應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放射治療能夠進(jìn)

一步提高腫瘤內(nèi)劑量，降低附近正常組織的劑量，提高療效，減

少副作用和后遺癥，提升病人治療后的生活質(zhì)素。如調(diào)強(qiáng)適形放

射治療前列腺癌，可使病灶劑量由68Gy提高到81Gy，3年控制率

由48%提高到94%，直腸副作用由57%降為2%；調(diào)強(qiáng)適形治療鼻

咽癌可保護(hù)腮腺減低口干程度，對于接近眼睛或視神經(jīng)的鼻咽腫

瘤，則能避免輻射線對視力的影響。*

Gy

:

是量度放射治療劑量的單位螺旋刀乃嶄新的放射技術(shù)，以360度螺旋式方法，及同步治療床

移動，使放射線在人體內(nèi)猶如螺旋般前進(jìn)，就像會轉(zhuǎn)彎的子彈，

可避開正常組織并攻擊癌細(xì)胞。它結(jié)合了斷層回旋式強(qiáng)度調(diào)控放

射治療技術(shù)(IMRT)、3D計(jì)算機(jī)反算式優(yōu)化治療處理計(jì)劃系統(tǒng)、影像

導(dǎo)引(Image

Guided

Radiotherapy-IGRT)、精確的病患位置定位

系統(tǒng)、質(zhì)量確認(rèn)(QA

System)系統(tǒng)及治療系統(tǒng)，使螺旋刀可以準(zhǔn)確

地區(qū)分病者需要接受放射治療的范圍、計(jì)算最佳的射束分布和劑

量、追蹤癌腫形狀和位置的轉(zhuǎn)變，將射束集中在癌腫的位置，并

盡量減低對周圍組織的損害和副作用。傳統(tǒng)直線加速器，進(jìn)行治療時(shí)，治療床必須固定，其治療范圍最多

長40cm，對于大范圍的照射，如醫(yī)治神經(jīng)管胚細(xì)胞瘤(Medullo-

blastoma)，又或于全身有多處的腫瘤病灶，必須分段，分部位個(gè)

別治療，費(fèi)時(shí)費(fèi)力又較不精準(zhǔn)；而螺旋刀治療床邊治療邊移動的

特性，令治療范圍多至160cm，能一體化完成多處腫瘤病灶，或

大范圍的治療，一氣呵成，而且準(zhǔn)確度非常高。是利用兩個(gè)附屬于直線加速器上的機(jī)器手臂，于放射治療前實(shí)時(shí)

掃描，取得計(jì)算機(jī)掃描影像進(jìn)而了解實(shí)際腫瘤位置，再經(jīng)由計(jì)算機(jī)軟

件的融合影像比對，矯正位置誤差，之后再施行治療。影像導(dǎo)引放射治療

(Image

Guided

Radiotherapy-IGRT)67螺旋刀

(Tomotherapy)螺旋刀(Tomotherapy)治療機(jī)器放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理影像導(dǎo)引放射治療儀器螺旋刀的內(nèi)部構(gòu)造數(shù)碼導(dǎo)航刀的其中兩項(xiàng)重要配件，是安裝于天花的「定位X光機(jī)」

及「呼吸同步系統(tǒng)」?！付ㄎ籜光機(jī)」是在治療現(xiàn)場，協(xié)助實(shí)時(shí)追

蹤及鎖定目標(biāo)腫瘤位置，令治療準(zhǔn)確度極高；亦正因如此，治療腦

部腫瘤時(shí)，不需如其他放射手術(shù)平臺般，以頭釘固定病人頭顱，大

大減低了對患者的傷害。部分腫瘤，如肺癌、肝癌等，會隨人體呼

吸而移動，傳統(tǒng)的治療，須要增大電療范圍，對正常組織造成不必

要的傷害。而「呼吸同步系統(tǒng)」能偵測并鎖定隨著呼吸移動的腫

瘤，機(jī)械臂會實(shí)時(shí)因應(yīng)改變，帶動直線加速器移向指定座標(biāo)，向腫

瘤投射，達(dá)成實(shí)時(shí)的呼吸追蹤放射治療。數(shù)碼導(dǎo)航刀安裝于天花的一對「定位X光機(jī)」及「呼吸同步系統(tǒng)」數(shù)碼導(dǎo)航刀以多角度射向腫瘤數(shù)碼導(dǎo)航刀，也有稱計(jì)算機(jī)刀，其實(shí)是一種無框架式機(jī)械人電療系

統(tǒng)。它利用高速計(jì)算機(jī)控制目標(biāo)定位系統(tǒng)，以三維(3D)立體方式導(dǎo)

航，偵測及追蹤體內(nèi)腫瘤的位置。當(dāng)系統(tǒng)鎖定腫瘤所在后，便會

將輻射從多角度射向腫瘤，不會因病人身體移動而偏離目標(biāo)，從

而大大減低對正常組織的破壞。數(shù)碼導(dǎo)航刀可從數(shù)以千計(jì)的角度

選擇發(fā)放出X光射線，集中射向腫瘤，將之摧毀。由于數(shù)碼導(dǎo)航

刀的準(zhǔn)確度極高，誤差少于1毫米，可安全地將大劑量輻射投射此外，由于螺旋刀無須使用等中心(ISO-Centric)的概念，以及應(yīng)

用360度全方位調(diào)強(qiáng)的特性，劑量均勻分布，比傳統(tǒng)IMRT更加優(yōu)

勝，對重要器官影響也更少。以下圖的乳房治療為例，螺旋刀能

造出更好的弧形劑量分布，以適合胸部/乳房的形狀，而肺部，

心臟的劑量更少，以減低后遺癥。除乳癌外，螺旋刀亦適合肺癌、肺膜腫瘤、前列腺癌、鼻咽癌、

食道癌等。對于復(fù)雜外形腫瘤，多病灶轉(zhuǎn)移，腦及脊髓神經(jīng)系統(tǒng)

電療，或腫瘤復(fù)發(fā)需要作二次電療，尤為適合。到患處，其殺傷力如同

一

張鋒利的手術(shù)

刀，一

些過往難以透過傳統(tǒng)外科手術(shù)或其他放射治療處理的復(fù)雜個(gè)案，現(xiàn)在都

可考慮以此嶄新技術(shù)治理。89數(shù)碼導(dǎo)航刀

(Cyberknife)放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理傳統(tǒng)IMRT劑量分布螺旋刀劑量分布III.

紓緩性放射治療多用于：?

疼痛控制

-

骨轉(zhuǎn)移-

由腫瘤引致的疼痛

?

出血控制

-肺咯血-

腫瘤出血，例如由膀胱、女性生

殖系統(tǒng)、前列腺、鼻咽及頭頸部

腫瘤潰瘍而引致的出血。?

緩解重要器宮的壓迫

-

脊髓受壓-

氣管阻塞-

上腔靜脈阻塞?

轉(zhuǎn)移性腦腫瘤?

體積較大之腫瘤/

潰瘍性腫瘤?

避免病理性骨折多作短期性放射治療，療程通常不多于2周，每次的劑量多于2Gy。I.根治性放射治療多用于：?

鼻咽癌

?

膀胱癌?

前列腺癌?

早期肺癌?

子宮頸癌?

早期食道癌?

早期頭頸癌

?

早期淋巴癌?

肛門及皮膚癌I.根治性放射治療：?

放射治療作為治愈腫瘤的最主要方法。?

現(xiàn)實(shí)中，超過50%的癌癥病人需接受放射治療，當(dāng)中約有

一半病人是以根治為目的。II.輔助性放射治療：放射治療并不是治療腫瘤的主要方法，通常以手術(shù)切除為主，放射治療為輔。?

手術(shù)后清除殘余癌細(xì)胞；減低復(fù)發(fā)率及提高總體生存率。

?

手術(shù)前縮小腫瘤，提高手術(shù)的可行性和徹底切除的機(jī)會。II.輔助性放射治療多用于：?乳癌?

直腸癌?肺癌?

后期頭頸癌?

食道癌?

惡性肉瘤

?

皮膚癌電療次數(shù)通常超過30次，療程多于6星期。一星期五日，每日

一

次，每次約20-30分鐘。病人亦可能同步進(jìn)行化療以提高治療效果。輔助性放射治療是綜合性治療中的一環(huán)，可于手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)

行，配合其他療法如手術(shù)切除或化學(xué)治療，以達(dá)致更佳效果。通

常電療25-30次，為期五至六星期。III.紓緩性放射治療：使用放射治療來減輕因癌癥帶來

的各種不適。1011放射治療于醫(yī)治癌癥的三大功用：放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理放射治療前的注意事項(xiàng).

接受頭頸部電療之病人，治療后會因唾液減少以致增加蛀牙

及牙周病的機(jī)會，需于治療前讓牙醫(yī)作詳細(xì)之口腔檢查，預(yù)

先處理牙患，才接受電療。.

若已裝有心臟起搏器者，必須于治療前告知醫(yī)生，以免治療

影響心臟起搏器之運(yùn)作。.

治

療

前

需

要

進(jìn)

行「

設(shè)

計(jì)

」

的工序，以確保電療的準(zhǔn)

確性。需接受頭頸部放射

治療的病人，需預(yù)先配制一

個(gè)透明膠模以定位；而其他部位的治療，會使用?

體外放射治療不會令病人帶有輻射，與家人同住同食都不會有問題，不要將病人隔離，以免病人產(chǎn)生被離棄的感覺。?每次體外放射治療，通常需時(shí)5至30分鐘，整個(gè)過程不會造

成疼痛，病人在完成治療后通?？梢粤⒓捶导?，回復(fù)正常

作息。?

接受放射治療期間，應(yīng)按放射治療技師的安排依時(shí)接受治

療，如果感到不適，可告知放射治療師安排約見主診醫(yī)生。

切勿爽約，以免影響治療效果。.

病人可以涂抹醫(yī)生或護(hù)士處方的蘆薈啫哩或水份潤膚霜作照

射部位之皮膚護(hù)理，但需于電療前以清水抹凈。.接受電療期間，病人要采取避孕措施，一旦治療期間懷孕，

會對胎兒構(gòu)成影響。.

懷孕婦女，應(yīng)主動將懷孕告知主診醫(yī)生，以評估輻射對胎兒

的影響。病人可重拾自己的興趣，如看戲、下棋。音樂治療、藝術(shù)治療等都可以幫助病人放松心情，緩解焦慮。

保持正常社交，多與家人、朋友分享自己的感受。有宗教信仰者，可通過祈禱、聚會，加強(qiáng)靈性上之寄托。

要按時(shí)覆診及檢驗(yàn)，以及早發(fā)現(xiàn)異常情況。放射治療期間，病人會感

到疲倦，應(yīng)每天安排足夠

的作息時(shí)間，除正常睡眠

時(shí)間外，可安排于下午小

睡一會，補(bǔ)充體力。病人可按照自己的身體狀

況，調(diào)節(jié)及適應(yīng)新的生活

節(jié)奏，保持適量運(yùn)動，如

柔軟體操、氣功、步行等。1213放射治療期間的日常生活照顧真空固定墊或其他儀器以

作定位之用。???????放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理定位透明膠模爭取足夠休息?

食物切忌過熱或太冷。?避免辛辣、太酸及油膩之食物。?

如吞咽有困難，可先將食

物攪碎，制成糊狀，方便

吞咽。?

多喝飲料，補(bǔ)充水份。?

少食多餐，以利消化。?額外飲營養(yǎng)奶以補(bǔ)充熱量。?若同時(shí)需接受化學(xué)治療之病人，可能會有味覺改變的情況，

可吃略帶酸味的糖果以刺激食欲。?香薰治療亦可增加食欲，可在進(jìn)餐前吸入檸檬精油，或以新

鮮檸檬刨皮后吸入，亦可獲得相同效果。?

戒煙，避免酒精類飲品。請參閱本會「給癌癥病人的飲食指引」小冊子?切勿涂上含有果酸及刺激性之護(hù)膚品，如香水/古龍水。?選取質(zhì)料柔軟透氣、剪裁寬闊的衣物，防止擦損皮膚及以方

便穿著為佳，如棉質(zhì)衣物，女士可穿長袍或松身裙子。?以花灑浴代替浸浴，水溫切忌過熱，以溫暖為宜。?

保持皮膚干爽，尤其于腋下、腹股溝之皺摺位置。于沐浴

后，以軟毛巾拭干。?放射部位毛發(fā)脫落，但在治療完成數(shù)月后會再生長出來。不

用擔(dān)心。?外出時(shí)，可戴絲巾或打傘遮擋陽光，免紫外線曬傷放射部位

的皮膚。?切勿大力擦皮膚；若皮膚有破損或潰瘍，應(yīng)告知護(hù)士作無菌

換癥(洗傷口)以防感染。?

若照射部位有紋點(diǎn)或刺線定位，

切勿擦掉或自行加深色。如顏色

變淺，請告知放射治療技師。?照射部位之皮膚會發(fā)紅、干燥，

可用蘆薈啫喱或水分潤膚霜

(Aqueous

Cream)

滋潤皮膚，只需

于接受放射治療前，以溫水洗掉

便可。1415放射治療期間的飲食營養(yǎng)放射治療期間的皮膚護(hù)理額外飲營養(yǎng)奶可補(bǔ)充熱量放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理用水分潤膚霜滋潤皮膚早晚刷牙?

餐后用牙線清潔牙縫碎屑。?

避免用牙簽，以免刺傷牙齦，引致出血。?

經(jīng)常漱口以除去口腔內(nèi)不快之氣味，保持清潔及維持口腔黏

膜濕潤。市面上含酒精之漱口水不適用于接受放射治療之病

人，可按醫(yī)囑用ThymolGargle或可以一茶匙食鹽溶于500毫

升凍開水中，在家中自制生理鹽水漱口。?

療程完成后，口干情況可能持續(xù)，可用人工唾液保持口腔黏

膜濕潤，減輕不適。?

若口腔或咽喉發(fā)炎疼痛，應(yīng)按醫(yī)囑服抗生素或抗真菌藥。?

建議作定期牙科檢查。短期副作用：?因唾液分泌減少，會感到口干和味覺轉(zhuǎn)變。?

作悶、食欲下降。?口腔、咽喉或食道發(fā)炎，引起疼痛、吞咽困難及聲音沙啞。?

受照射皮膚會發(fā)紅、干燥及脫屑，部份病人皮膚或會潰瘍。?

放射部位的毛發(fā)脫落，在治療完成后或會再長出，但會比正

常稀疏。?

若放射范圍包括耳朵，可導(dǎo)致外耳及中耳炎。長期副作用：?

因唾液分泌減少，口干持續(xù)，出現(xiàn)牙肉發(fā)炎及蛀牙。?

黏膜變薄以致鼻咽及鼻腔較易流血。?

頸部軟組織硬化，以致頸部活動不靈活。放射部位皮膚硬化

或色素轉(zhuǎn)變。?

肺頂部受損，但通常沒有明顯癥狀。?

若放射范圍包括耳朵，可導(dǎo)致耳鳴、慢性中耳炎及聽覺減弱

甚至失聰。?

視乎照射范圍，可導(dǎo)致牙關(guān)較緊或聲音沙啞。?

甲狀腺或其它賀爾蒙分泌下降，或需要賀爾蒙補(bǔ)充藥物。?應(yīng)早晚以軟毛牙刷及

含氟的牙膏刷牙。若刷

毛不夠軟，可將之浸泡

在溫水里一會，待刷毛

變軟后才用。16頭頸部/鼻咽癌放射治療期間之口腔護(hù)理17頭頸部

/

鼻咽癌的放射治療放射治療之副作用及其護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理皮膚發(fā)紅灌洗鼻腔?

牙關(guān)閉鎖乃是頭頸部放射治療的長期后遺癥之一，有些病人

甚至不能進(jìn)食固體食物及說話困難，必要時(shí)需轉(zhuǎn)介給言語治

療師，作一連串的口肌及吞咽訓(xùn)練，包括面部及口腔肌肉的

按摩，以放松牙關(guān)肌肉；運(yùn)用顎肌訓(xùn)練工具，提升顎肌開合

的控制及幅度；加強(qiáng)口腔對溫度及味道的感知；提升舌頭的

活動幅度及控制；并配合不同稠度的食物，提升吞咽能力。

隨著舌頭的活動幅度及控制改善了，不單能把食物由口腔的

一邊運(yùn)送至另一邊咀嚼，更能善用舌頭把口腔內(nèi)的渣滓清

理。此外，唇部、舌頭、顎肌的活動幅度及協(xié)調(diào)能力提升，

使說話更清晰。?

疲倦。

接受放射治療長期副作用：?

放射部位皮膚硬化或色素轉(zhuǎn)變。?

手臂淋巴水腫，發(fā)病率約20-40%(切除腋下淋巴結(jié)者)。

?

肺組織纖維化但對肺功能影響一般都較輕微。?

乳房組織硬化及變形(保留乳房手術(shù)者)。?

影響心臟機(jī)能(接受左乳房放療者)。?

放射治療后，鼻分泌物較為干結(jié)，病人可在家中以生理鹽水

作鼻部灌洗，保持鼻腔衛(wèi)生。以灌洗器吸入生理食鹽水，慢

慢將生理鹽水?dāng)D入鼻孔，由口吐出，然后再以同樣方法清洗

另一邊鼻孔，直至鼻分泌物流出為止。**注意進(jìn)行鼻灌洗時(shí)，勿同

時(shí)說話、要暫時(shí)閉氣，以

免鹽水流入氣道。**若天氣干燥，或鼻分泌物

干結(jié)難以清理，可于灌洗

前，吸入蒸氣以軟化鼻垢。**放射治療期間及摘取鼻咽

組織后初期，不宜進(jìn)行鼻

灌洗

。?

照射部位皮膚發(fā)紅、干燥及脫屑。?

皮下組織腫脹。?

腋下毛發(fā)脫落。1819頭頸部

/

鼻咽癌放射治療后的護(hù)理乳房放射治療短期副作用：放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理短期副作用：?

放射部位皮膚發(fā)紅、干燥及脫屑，罕有情

況下部

份皮膚或會潰瘍。?

放射部位的毛發(fā)脫落，但在治療完成后會再生長。?

腸炎引致腹痛及腹瀉。?

膀胱發(fā)炎引致小便頻密，赤痛及小便出血。?

直腸及肛門發(fā)炎引致大便赤痛，分泌增加及出血。?

月經(jīng)不正常(女性)。?

陰道分泌增加，刺痛及出血(女性)。?

陰莖潰瘍(男性)。長期副作用：?

皮膚及軟組織硬化。?

生殖器及下肢水腫。?

慢性腸炎引致大便失調(diào)及慢性腹瀉，甚至大便出血。?

膀胱發(fā)炎引至出血。?

膀胱萎縮引致小便頻密。?

卵巢功能衰退、不育及提早收經(jīng)(女性)。?

陰道干燥或收窄(女性)。?

精子減少及不育(男性)。若照射部位有紋點(diǎn)或刺線定位，切勿擦掉。照射部位之皮膚發(fā)紅、干燥，可用蘆薈啫喱或水份潤膚霜

(Aqueous

Cream)

滋潤皮膚，只需于接受放射治療前，以溫

水洗掉便可。勿涂含有香料、酒精或刺激性之皮膚用品，

如香水、止汗劑

等。選取質(zhì)料柔軟透氣，如棉質(zhì)的上衣；剪裁寬闊，最理想是開

胸的款式，方便穿著。保持皮膚干爽，尤其于腋下之皺摺位置。于沐浴后，以軟毛

巾拭干。放射治療期間，避免穿緊身胸圍，以防擦損皮膚。已切除腋下淋巴之病人，可能有上肢水腫情況，休息時(shí)，應(yīng)

以軟墊乘托上肢；此外，并應(yīng)按照物理治療師之指示，作適

當(dāng)運(yùn)動以防水腫，如爬墻運(yùn)動、拉繩運(yùn)動等。連腋下淋巴切除者，應(yīng)避免于患側(cè)提重物，亦盡量避免在該

側(cè)量血壓及抽血，以防手臂淋巴水腫。保

留

乳房

手

術(shù)

者，可

能

因

放射治療后致乳房組織硬化及變形，病人可配戴合適的義乳及穿著較寬松舒適的上衣。盤腔放射治療

(子宮頸，子宮體，直腸，前列腺，膀胱)2021乳房放射治療期間之特別護(hù)理?????????請教護(hù)士如何配戴合適的義乳放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理盤腔放射治療?

女性病人陰道分泌增加，應(yīng)注意清潔，及用護(hù)墊保持個(gè)人衛(wèi)

生。?若皮膚有破損或潰瘍，應(yīng)告知護(hù)士作無菌換癥(洗傷口)以防

感染。?

放射部位毛發(fā)脫落，但在治療完成后會再生長出來。?

接受盤腔放射治療之病人，可能會有腹瀉情況，應(yīng)避免進(jìn)食

鮮奶及奶類制品，如芝士、奶酪等。如腹瀉情況持續(xù)者，可

按醫(yī)囑服用止瀉藥。?

應(yīng)避免高纖維食品，如蔬菜、生果、全麥?zhǔn)称?，以防腸道受

刺激加快蠕動；要進(jìn)食低纖餐，如碎肉粥等。?

盤腔內(nèi)多個(gè)器官相鄰，若電療期間有以下征狀，應(yīng)告之醫(yī)

生，以作跟進(jìn)。?

膀胱發(fā)炎：小便頻密、赤痛、小便出血?

直腸及肛門發(fā)炎：大便赤痛，分泌增加及出血?

女性病人陰道分泌增加、刺痛及出血?男性病人陰莖潰瘍等?

宮頸癌及陰道癌病人，完成整個(gè)盆腔放射療程后，首次覆診

時(shí)醫(yī)生會為病者作身體檢查，若身體情況適合，應(yīng)盡早開始

作陰道擴(kuò)張，以防止陰道黏連收窄。病人以陰道擴(kuò)張器涂

上足夠水溶性潤滑劑

(K-Y

Jelly)，緩緩放進(jìn)陰道內(nèi)，每

天進(jìn)

行，每次維持十分鐘，持續(xù)六個(gè)月；其后每星期做三

次。若陰道狹窄不足以放進(jìn)擴(kuò)張器，病者可戴上手套，先以

一根手指作擴(kuò)張，其后續(xù)漸擴(kuò)張寬度。?

必須保持陰道擴(kuò)張器清潔，用后要以清潔劑清洗及用清水沖

凈，拭干備用。?

若用手套，應(yīng)每次更換，不可重復(fù)使用，以防感染。?

因放射治療后，陰道較干涸，于行房前用足夠的水溶性潤滑

劑，減少痛楚。?

病人可作陰道肌肉的練習(xí)，加強(qiáng)對該組肌肉的控制。此運(yùn)動

可以用忍小便的動作進(jìn)行，在排尿時(shí)嘗試忍尿數(shù)秒鐘，當(dāng)放

松肌肉時(shí)，小便會如常排出。病人亦可隨時(shí)隨地練習(xí)，重覆

地做收縮和放松的動作，每天練習(xí)，早晚各10次。由于此組

肌肉練習(xí)不需要配合四肢肌肉，亦毋須控制呼吸，故當(dāng)練習(xí)

時(shí)，周圍的人不會知曉，病人毋須感到尷尬。2223盆腔放射療程完成后之護(hù)理(女性)?若陰道有出血情況或流出帶臭味的分泌，應(yīng)告知醫(yī)生。盆腔放射治療期間之特別護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理陰道擴(kuò)張器切勿涂含有果酸及刺激性之護(hù)膚品，如香水/古龍水。外出時(shí)，可戴絲巾或打傘遮擋陽光，免紫外線曬傷頸部、前

胸皮膚。如食道黏膜因電療受損，會引致吞咽時(shí)疼痛，可按醫(yī)囑服藥

保護(hù)黏膜、減少痛楚。如吞咽有困難，可先將食物攪碎，制成糊狀，

方便吞咽。接受胸部放射治療之病人，可能會有惡心、嘔吐情況，可吃

略帶酸味的糖果以刺激食欲。短期副作用：?作嘔、疲倦、食欲下降。?放射部位的皮膚出現(xiàn)紅腫，表皮脫落。?

如食道在照射范圍內(nèi)，可

能引起食道發(fā)炎而造成吞

咽痛楚或胸口疼痛。食道IMRT放射治療照射部位的皮膚出現(xiàn)硬化或色素轉(zhuǎn)變。放射引起的肺炎。肺組織纖維化或收縮。影響心臟機(jī)能。長期副作用：下列副作用可能在放射治療完成數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)，并會持續(xù)：2425肺部/食道放射治療期間之特別護(hù)理肺部/食道放射治療早期肺癌利用IMRT+IGRT

作立體定向電療如吞咽有困難，可先將食物制成糊狀，方便吞咽放射治療的副作用及護(hù)理放射治療的副作用及護(hù)理?????????常見副作用：下列副作用會在放射治療期間出現(xiàn)，在治療完成后數(shù)星期逐漸消退：?

疲倦、有睡意、頭痛、惡心、食欲不振。?

照射部位的毛發(fā)脫落，在治療完成后或會再長出，但會比正

常稀疏。?皮膚反應(yīng)：頭部皮膚會干燥及變紅。?若電療范圍包括耳朵、可導(dǎo)致中耳炎。?在治療腦腫瘤初期，電療可產(chǎn)生水腫而令病征變壞，治療后則會改善。

二維全腦電療設(shè)計(jì)不常見的副作用：?

腦組織壞死：征狀根據(jù)腫瘤大小，位置和電療的劑量而異。?

腦垂體機(jī)能減退引致內(nèi)分泌失調(diào)：可能需要長期服藥治療。?

對思考能力，記憶能力，集中能力有不同程度的影響。?

腦血管病變?nèi)?/p>

中風(fēng)等的機(jī)會，可能輕微增加。?