甘肅甘南婦產(chǎn)科護理(中級)考試題含答案2024年1.患者女，28歲。產(chǎn)后8天，發(fā)熱、腹痛5日入院。體溫39.2℃，血壓90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠4個月大，觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛實性腫塊。本例應診斷為A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.彌漫性腹膜炎答案：C分析：患者產(chǎn)后發(fā)熱、腹痛，子宮右側(cè)觸及有壓痛實性腫塊，考慮炎癥蔓延至盆腔結(jié)締組織，診斷為急性盆腔結(jié)締組織炎。急性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血、壞死；急性子宮肌炎有子宮肌層炎癥表現(xiàn)；急性盆腔腹膜炎有腹膜刺激征；彌漫性腹膜炎癥狀更嚴重，范圍更廣。2.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，自然破膜5小時，宮口開大3cm，胎心率118次/分，胎心監(jiān)護頻繁出現(xiàn)晚期減速。本例正確的處理措施是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，嚴密觀察產(chǎn)程進展C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進展E.宮口開全后行產(chǎn)鉗術(shù)答案：C分析：胎心監(jiān)護頻繁出現(xiàn)晚期減速，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應立即終止妊娠，該產(chǎn)婦宮口僅開大3cm，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，故應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后8個月，術(shù)后不斷有陰道流血，量不多。陰莖套避孕?，F(xiàn)尿妊娠試驗陽性，胸部X線片見兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉花團影。本例最可能的診斷為A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.吸宮不全E.先兆流產(chǎn)答案：C分析：患者人工流產(chǎn)術(shù)后8個月，有陰道流血，尿妊娠試驗陽性，肺部有轉(zhuǎn)移灶，考慮為絨毛膜癌。葡萄胎多發(fā)生于妊娠后；侵蝕性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎；吸宮不全一般術(shù)后陰道流血持續(xù)時間長，但不會有肺部轉(zhuǎn)移；先兆流產(chǎn)多有停經(jīng)史及腹痛。4.初孕婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm，髂嵴間徑27cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應診斷為A.單純扁平骨盆B.佝僂病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆答案：D分析：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm，為漏斗型骨盆。單純扁平骨盆主要是骶恥外徑<18cm；佝僂病性扁平骨盆有佝僂病表現(xiàn)；均小骨盆各徑線均小于正常；男型骨盆入口呈三角形。5.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時。血壓110/70mmHg，骨盆正常大小，預測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大3cm，S=0。正確處置應是A.不需干涉產(chǎn)程進展B.靜脈推注地西泮10mgC.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素E.行人工破膜答案：A分析：產(chǎn)婦一般情況好，骨盆正常，胎兒大小適中，胎位正常，胎心好，宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進展正常，不需干涉產(chǎn)程進展。6.患者女，30歲。白帶增多伴腥臭味1個月，婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色，鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細胞。診斷考慮為A.滴蟲陰道炎B.念珠菌陰道炎C.細菌性陰道病D.支原體性陰道炎E.衣原體性陰道炎答案：C分析：細菌性陰道病白帶特點為稀薄灰白色，有魚腥臭味，鏡檢可見線索細胞。滴蟲陰道炎白帶呈黃綠色、泡沫狀；念珠菌陰道炎白帶呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣；支原體和衣原體性陰道炎癥狀不典型。7.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮13小時，已破膜。產(chǎn)科檢查：枕左前位，胎心率92次/分，宮口開大5cm，胎頭S=+1，骨盆外測量正常。本例恰當處理應是A.吸氧，等待自然分娩B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈注射地西泮E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：C分析：胎心率92次/分，提示胎兒窘迫，應立即終止妊娠，該產(chǎn)婦宮口未開全，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，故應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。8.24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是A.妊娠合并急性闌尾炎B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)答案：B分析：患者有妊娠期高血壓疾病，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，子宮板狀硬，考慮為胎盤早剝。妊娠合并急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆子宮破裂有子宮病理縮復環(huán)等表現(xiàn)；先兆早產(chǎn)有宮縮等表現(xiàn)。9.患者女，32歲。婚后5年不孕，月經(jīng)周期延長，隨后閉經(jīng)1年。婦科檢查：子宮稍小，活動欠佳，雙側(cè)附件增厚，未捫及包塊?；A體溫呈單相型。該患者最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜異位癥B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.垂體微腺瘤E.子宮腺肌病答案：B分析：患者婚后不孕，月經(jīng)周期延長、閉經(jīng)，基礎體溫呈單相型，提示無排卵，雙側(cè)附件增厚，考慮多囊卵巢綜合征。子宮內(nèi)膜異位癥有進行性加重的痛經(jīng)等表現(xiàn)；卵巢早衰多有過早絕經(jīng)等表現(xiàn)；垂體微腺瘤可能有泌乳等表現(xiàn)；子宮腺肌病有進行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)過多。10.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大2cm，活躍期停滯。應采取的措施是A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內(nèi)注射哌替啶D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展答案：A分析：活躍期停滯可先人工破膜，觀察宮縮及產(chǎn)程進展情況。若破膜后仍無進展，可考慮靜脈滴注縮宮素等。肌內(nèi)注射哌替啶用于宮縮不協(xié)調(diào)時；剖宮產(chǎn)術(shù)一般在經(jīng)處理后產(chǎn)程仍無進展等情況下采用；繼續(xù)觀察可能會延誤病情。11.患者女，28歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是A.靜脈輸液，輸血B.糾正休克同時手術(shù)C.待血壓正常手術(shù)D.自體輸血E.保守治療答案：B分析：異位妊娠合并出血性休克，應在積極糾正休克的同時進行手術(shù)治療，切除病灶，止血。單純靜脈輸液、輸血不能解決根本問題；待血壓正常手術(shù)可能會延誤病情；自體輸血可在手術(shù)中根據(jù)情況采用；保守治療不適用于休克患者。12.孕婦，29歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。該患者最可能的診斷是A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.前置胎盤C.胎盤早剝D.晚期流產(chǎn)E.先兆早產(chǎn)答案：A分析：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴有宮頸管消失和宮口擴張，考慮早產(chǎn)臨產(chǎn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；胎盤早剝有腹痛和陰道流血，子宮板狀硬；晚期流產(chǎn)是妊娠12周至不足28周終止；先兆早產(chǎn)有宮縮但宮頸管未消失等表現(xiàn)。13.患者女，35歲。白帶增多伴外陰瘙癢1周。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物呈豆腐渣樣，鏡檢發(fā)現(xiàn)假菌絲。診斷為A.滴蟲陰道炎B.念珠菌陰道炎C.細菌性陰道病D.支原體性陰道炎E.衣原體性陰道炎答案：B分析：念珠菌陰道炎白帶呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣，鏡檢可見假菌絲。滴蟲陰道炎白帶呈黃綠色、泡沫狀；細菌性陰道病白帶稀薄灰白色，有魚腥臭味；支原體和衣原體性陰道炎癥狀不典型。14.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。此時恰當處理應是A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B.等待自然分娩C.人工破膜加速產(chǎn)程進展D.靜脈滴注縮宮素E.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：B分析：產(chǎn)婦一般情況好，宮縮規(guī)律，胎位正常，胎兒大小適中，產(chǎn)程進展正常，應等待自然分娩。目前不需要抑制宮縮；人工破膜一般在宮口擴張到一定程度且有必要時進行；靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況；剖宮產(chǎn)術(shù)一般在有剖宮產(chǎn)指征時采用。15.患者女，30歲。葡萄胎清宮術(shù)后1年，陰道不規(guī)則流血3個月。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性腫物，大小約5cm×4cm。血βhCG10000U/L。胸部X線片未見異常。最可能的診斷是A.葡萄胎殘留B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.卵巢囊腫E.再次妊娠答案：B分析：葡萄胎清宮術(shù)后1年，有陰道不規(guī)則流血，血βhCG升高，雙側(cè)附件區(qū)有囊性腫物，考慮為侵蝕性葡萄胎。葡萄胎殘留一般清宮后血βhCG不會持續(xù)升高；絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后；卵巢囊腫一般血βhCG正常；再次妊娠一般有停經(jīng)史等表現(xiàn)。16.孕婦，25歲。妊娠36周，因上樓爬坡時心悸、氣促就診。查體：血壓140/90mmHg，脈搏96次/分，呼吸20次/分，叩診心稍向左擴大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，左肺底部可聞及濕啰音，咳嗽后不消失，尿蛋白（±）?？赡艿脑\斷是A.妊娠合并風心病B.妊娠合并肺動脈瓣狹窄C.妊娠合并心肌病D.妊娠期高血壓疾病性心臟病E.正常妊娠改變答案：D分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)心悸、氣促，心稍向左擴大，肺部有濕啰音，有妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)（血壓140/90mmHg，尿蛋白（±）），考慮為妊娠期高血壓疾病性心臟病。風心病多有風濕熱病史；肺動脈瓣狹窄有相應的心臟雜音特點；心肌病有心肌病變表現(xiàn)；正常妊娠改變一般不會出現(xiàn)肺部濕啰音等表現(xiàn)。17.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S=+2，枕左前位，胎心140次/分。此時最恰當?shù)奶幚硎茿.等待自然分娩B.靜脈滴注縮宮素C.人工破膜D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：A分析：產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口進展正常，胎位正常，胎心正常，產(chǎn)程進展順利，應等待自然分娩。目前不需要靜脈滴注縮宮素、人工破膜；無剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)一般在宮口開全后有相應指征時采用。18.患者女，24歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部輕度酸痛。婦科檢查：宮口未開，子宮如孕45天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗陽性。該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A分析：患者停經(jīng)后有陰道流血和下腹痛，宮口未開，子宮大小與孕周相符，考慮為先兆流產(chǎn)。難免流產(chǎn)宮口已開；不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出；完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出；稽留流產(chǎn)胚胎已死亡未及時排出。19.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮11小時入院。檢查：宮口開大4cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。胎膜未破。目前首選的處理措施是A.肥皂水灌腸B.人工破膜C.靜脈滴注縮宮素D.肌內(nèi)注射哌替啶E.等待自然分娩答案：E分析：產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進展正常，胎位正常，胎心正常，胎膜未破，應等待自然分娩。肥皂水灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm且無禁忌證時；人工破膜一般在宮口擴張到一定程度且有必要時進行；靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況；肌內(nèi)注射哌替啶用于宮縮不協(xié)調(diào)時。20.患者女，32歲?；楹?年不孕，月經(jīng)周期規(guī)律，量少，基礎體溫雙相型。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件未見異常。經(jīng)前診刮為分泌期子宮內(nèi)膜。應考慮的診斷是A.輸卵管阻塞性不孕B.卵巢性不孕C.子宮性不孕D.垂體性不孕E.下丘腦性不孕答案：A分析：患者月經(jīng)周期規(guī)律，基礎體溫雙相型，說明有排卵，經(jīng)前診刮為分泌期子宮內(nèi)膜，子宮正常，雙側(cè)附件未見異常，考慮為輸卵管阻塞性不孕。卵巢性不孕多有排卵異常；子宮性不孕有子宮病變表現(xiàn)；垂體性不孕和下丘腦性不孕多有內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。21.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=0，枕左前位，胎心140次/分。此時最主要的護理措施是A.鼓勵產(chǎn)婦進食B.定時聽胎心C.每2小時做一次肛查D.指導產(chǎn)婦正確使用腹壓E.做好接生準備答案：A分析：產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程活躍期，體力消耗大，鼓勵產(chǎn)婦進食可補充能量，以保證后續(xù)分娩順利進行。定時聽胎心是常規(guī)護理，但不是最主要的；每2小時做一次肛查應根據(jù)具體情況；指導產(chǎn)婦正確使用腹壓在第二產(chǎn)程；目前還未到接生準備階段。22.患者女，26歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.5℃，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。婦科檢查：子宮復舊不良，壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎答案：A分析：產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，惡露增多有臭味，子宮復舊不良、壓痛明顯，考慮為急性子宮內(nèi)膜炎。急性子宮肌炎主要是子宮肌層炎癥表現(xiàn)；急性盆腔結(jié)締組織炎有盆腔結(jié)締組織的炎癥體征；急性盆腔腹膜炎有腹膜刺激征；血栓性靜脈炎多有下肢疼痛等表現(xiàn)。23.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，S=0，枕右前位，胎心142次/分。產(chǎn)婦精神緊張，不斷叫嚷，煩躁不安。此時首先應采取的措施是A.肌內(nèi)注射哌替啶B.靜脈滴注縮宮素C.人工破膜D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.心理護理答案：E分析：產(chǎn)婦精神緊張、煩躁不安，首先應進行心理護理，緩解其緊張情緒。肌內(nèi)注射哌替啶用于宮縮不協(xié)調(diào)時；靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況；人工破膜一般在宮口擴張到一定程度且有必要時進行；剖宮產(chǎn)術(shù)一般在有剖宮產(chǎn)指征時采用。24.患者女，30歲。妊娠32周，雙下肢水腫1個月，頭痛、頭暈2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。首選的治療藥物是A.硫酸鎂B.地西泮C.甘露醇D.肼屈嗪E.拉貝洛爾答案：A分析：妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度首選硫酸鎂解痙治療，可預防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于鎮(zhèn)靜；甘露醇用于降低顱內(nèi)壓；肼屈嗪和拉貝洛爾用于降壓。25.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。突然陰道流液，色清。此時應采取的措施是A.立即聽胎心B.記錄破膜時間C.觀察羊水性狀D.以上都是E.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展答案：D分析：胎膜破裂后應立即聽胎心，了解胎兒情況；記錄破膜時間，以便觀察產(chǎn)程；觀察羊水性狀，判斷有無胎兒窘迫等情況。同時要繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。26.患者女，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后2周，陰道持續(xù)流血，量時多時少，偶有腹痛。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，宮口松弛。應首先考慮的診斷是A.吸宮不全B.子宮復舊不良C.子宮內(nèi)膜炎D.絨癌E.子宮穿孔答案：A分析：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)流血，量時多時少，偶有腹痛，子宮稍大、質(zhì)軟、宮口松弛，考慮為吸宮不全。子宮復舊不良主要表現(xiàn)為子宮收縮不好；子宮內(nèi)膜炎有發(fā)熱、腹痛等炎癥表現(xiàn)；絨癌多有轉(zhuǎn)移癥狀；子宮穿孔有腹痛、休克等表現(xiàn)。27.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，S=0，枕左前位，胎心140次/分。此時產(chǎn)婦感覺腹痛劇烈，煩躁不安。檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有一環(huán)形凹陷，并有壓痛。最可能的診斷是A.先兆子宮破裂B.子宮破裂C.胎盤早剝D.前置胎盤E.羊水栓塞答案：A分析：產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)下腹部環(huán)形凹陷，并有壓痛，腹痛劇烈、煩躁不安，考慮為先兆子宮破裂。子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；胎盤早剝有腹痛和陰道流血；前置胎盤主要是無痛性陰道流血；羊水栓塞有呼吸困難等表現(xiàn)。28.患者女，31歲?；楹?年不孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，量少。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件增厚?；A體溫單相型。該患者最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜異位癥B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.垂體微腺瘤E.子宮腺肌病答案：B分析：患者婚后不孕，月經(jīng)周期不規(guī)律、量少，基礎體溫單相型，提示無排卵，雙側(cè)附件增厚，考慮多囊卵巢綜合征。子宮內(nèi)膜異位癥有進行性加重的痛經(jīng)等表現(xiàn)；卵巢早衰多有過早絕經(jīng)等表現(xiàn)；垂體微腺瘤可能有泌乳等表現(xiàn)；子宮腺肌病有進行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)過多。29.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，S=+1，枕左前位，胎心140次/分。突然出現(xiàn)陰道多量流血，色鮮紅。此時應首先考慮的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.宮頸裂傷E.陰道裂傷答案：A分析：妊娠晚期突然出現(xiàn)無痛性陰道多量流血，色鮮紅，考慮為前置胎盤。胎盤早剝有腹痛；子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；宮頸裂傷和陰道裂傷多在分娩過程中出現(xiàn)，且出血量一般相對較少。30.患者女，22歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部隱痛。婦科檢查：宮口未開，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗陽性。該患者目前的處理原則是A.立即行刮宮術(shù)B.臥床休息，禁止性生活C.靜脈滴注縮宮素D.肌內(nèi)注射黃體酮E.口服維生素E答案：B分析：患者為先兆流產(chǎn)，目前處理原則是臥床休息，禁止性生活，觀察病情變化。立即行刮宮術(shù)適用于難免流產(chǎn)等情況；靜脈滴注縮宮素用于引產(chǎn)等；肌內(nèi)注射黃體酮用于黃體功能不足等；口服維生素E可輔助治療，但不是主要處理原則。31.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮13小時，宮口開大5cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。胎膜已破，羊水清。此時最主要的護理措施是A.鼓勵產(chǎn)婦進食B.定時聽胎心C.每2小時做一次肛查D.指導產(chǎn)婦正確使用腹壓E.做好接生準備答案：B分析：胎膜已破，應定時聽胎心，觀察胎兒情況。鼓勵產(chǎn)婦進食可補充能量，但不是最主要的；每2小時做一次肛查應根據(jù)具體情況；指導產(chǎn)婦正確使用腹壓在第二產(chǎn)程；目前還未到接生準備階段。32.患者女，28歲。葡萄胎清宮術(shù)后2個月，陰道不規(guī)則流血1個月。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性腫物，大小約4cm×3cm。血βhCG5000U/L。胸部X線片未見異常。最可能的診斷是A.葡萄胎殘留B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.卵巢囊腫E.再次妊娠答案：B分析：葡萄胎清宮術(shù)后2個月，有陰道不規(guī)則流血，血βhCG升高，雙側(cè)附件區(qū)有囊性腫物，考慮為侵蝕性葡萄胎。葡萄胎殘留一般清宮后血βhCG不會持續(xù)升高；絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后；卵巢囊腫一般血βhCG正常；再次妊娠一般有停經(jīng)史等表現(xiàn)。33.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，S=0，枕左前位，胎心142次/分。產(chǎn)婦精神緊張，呼吸急促。此時應采取的措施是A.肌內(nèi)注射哌替啶B.靜脈滴注縮宮素C.人工破膜D.心理護理E.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D分析：產(chǎn)婦精神緊張、呼吸急促，首先應進行心理護理，緩解其緊張情緒。肌內(nèi)注射哌替啶用于宮縮不協(xié)調(diào)時；靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況；人工破膜一般在宮口擴張到一定程度且有必要時進行；剖宮產(chǎn)術(shù)一般在有剖宮產(chǎn)指征時采用。34.患者女，30歲。妊娠34周，頭痛、眼花2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。住院治療2天后，突然出現(xiàn)抽搐，應首先考慮的診斷是A.子癇B.腦出血C.癲癇D.癔癥E.腦血栓形成答案：A分析：妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度患者出現(xiàn)抽搐，考慮為子癇。腦出血有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等表現(xiàn)；癲癇有癲癇病史；癔癥多有精神因素誘發(fā)；腦血栓形成多有肢體活動障礙等表現(xiàn)。35.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大6cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。此時突然出現(xiàn)陰道流液，色黃，有臭味。應采取的措施是A.立即聽胎心B.記錄破膜時間C.觀察羊水性狀D.以上都是E.給予抗生素預防感染答案：D分析：胎膜破裂后應立即聽胎心，了解胎兒情況；記錄破膜時間，以便觀察產(chǎn)程；觀察羊水性狀，判斷有無胎兒窘迫等情況。羊水色黃、有臭味，提示可能有感染，應給予抗生素預防感染。36.患者女，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，陰道流血未凈，伴下腹部疼痛。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，壓痛明顯。應首先考慮的診斷是A.吸宮不全B.子宮復舊不良C.子宮內(nèi)膜炎D.絨癌E.子宮穿孔答案：C分析：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血未凈，伴下腹部疼痛，子宮稍大、質(zhì)軟、壓痛明顯，考慮為子宮內(nèi)膜炎。吸宮不全主要表現(xiàn)為陰道持續(xù)流血；子宮復舊不良主要是子宮收縮不好；絨癌多有轉(zhuǎn)移癥狀；子宮穿孔有腹痛、休克等表現(xiàn)。37.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大5cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺。應首先考慮的診斷是A.羊水栓塞B.子宮破裂C.胎盤早剝D.前置胎盤E.產(chǎn)后出血答案：A分析：分娩過程中突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，考慮為羊水栓塞。子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；胎盤早剝有腹痛；前置胎盤主要是無痛性陰道流血；產(chǎn)后出血多在胎兒娩出后發(fā)生。38.患者女，31歲?；楹?年不孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，量少。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件未見異常?；A體溫單相型。該患者下一步的檢查應首選A.輸卵管通暢試驗B.腹腔鏡檢查C.診斷性刮宮D.性激素六項檢查E.B超監(jiān)測排卵答案：D分析：患者月經(jīng)周期不規(guī)律、量少，基礎體溫單相型，提示排卵異常，應首先進行性激素六項檢查，了解內(nèi)分泌情況。輸卵管通暢試驗用于檢查輸卵管是否通暢；腹腔鏡檢查用于進一步明確盆腔情況；診斷性刮宮用于了解子宮內(nèi)膜情況；B超監(jiān)測排卵可在了解內(nèi)分泌情況后進行。39.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，S=+1，枕左前位，胎心140次/分。突然出現(xiàn)陰道多量流血，色暗紅，伴腹痛。應首先考慮的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.宮頸裂傷E.陰道裂傷答案：B分析：妊娠晚期出現(xiàn)陰道多量流血，色暗紅，伴腹痛，考慮為胎盤早剝。前置胎盤為無痛性陰道流血；子宮破裂有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；宮頸裂傷和陰道裂傷多在分娩過程中出現(xiàn)，且出血量一般相對較少。40.患者女，22歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部劇痛。婦科檢查：宮口未開，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，壓痛明顯。尿妊娠試驗陽性。該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.稽留流產(chǎn)E.完全流產(chǎn)答案：C分析：患者停經(jīng)后有陰道流血和下腹部劇痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，壓痛明顯，尿妊娠試驗陽性，考慮為異位妊娠。先兆流產(chǎn)腹痛較輕；難免流產(chǎn)宮口已開；稽留流產(chǎn)胚胎已死亡未及時排出；完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出。41.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮11小時，宮口開大5cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。此時產(chǎn)婦感覺肛門墜脹，有排便感。最可能的原因是A.胎頭下降壓迫直腸B.宮縮刺激直腸C.即將進入第二產(chǎn)程D.以上都是E.胎兒窘迫答案：D分析：產(chǎn)婦感覺肛門墜脹、有排便感，可能是胎頭下降壓迫直腸，也可能是宮縮刺激直腸，同時提示即將進入第二產(chǎn)程。目前胎心正常，暫不考慮胎兒窘迫。42.患者女，28歲。產(chǎn)后2周，發(fā)熱、腹痛3天。查體：體溫39℃，下腹部壓痛明顯。婦科檢查：子宮復舊不良，壓痛明顯，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎答案：C分析：產(chǎn)后發(fā)熱、腹痛，子宮復舊不良，雙側(cè)附件區(qū)增厚、有壓痛，考慮為急性盆腔結(jié)締組織炎。急性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血、壞死；急性子宮肌炎有子宮肌層炎癥表現(xiàn)；急性盆腔腹膜炎有腹膜刺激征；血栓性靜脈炎多有下肢疼痛等表現(xiàn)。43.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大4cm，S=0，枕左前位，胎心140次/分。產(chǎn)婦精神緊張，不斷叫嚷，煩躁不安。此時應采取的措施是A.肌內(nèi)注射哌替啶B.靜脈滴注縮宮素C.人工破膜D.心理護理E.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D分析：產(chǎn)婦精神緊張、煩躁不安，首先應進行心理護理，緩解其緊張情緒。肌內(nèi)注射哌替啶用于宮縮不協(xié)調(diào)時；靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況；人工破膜一般在宮口擴張到一定程度且有必要時進行；剖宮產(chǎn)術(shù)一般在有剖宮產(chǎn)指征時采用。44.患者女，30歲。妊娠32周，雙下肢水腫2周，頭痛、頭暈1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。住院治療3天后，血壓降至140/90mmHg，尿蛋白（+）。此時的處理原則是A.繼續(xù)住院治療，延長孕周B.立即終止妊娠C.出院門診隨訪D.加大降壓藥物劑量E.給予鎮(zhèn)靜藥物答案：A分析：患者經(jīng)治療后血壓和尿蛋白情況有所改善，目前孕周為32周，應繼續(xù)住院治療，延長孕周，提高胎兒存活率。立即終止妊娠適用于病情嚴重且無法控制等情況；出院門診隨訪不安全；加大降壓藥物劑量可能會影響胎兒；給予鎮(zhèn)靜藥物可根據(jù)具體情況，但不是主要處理原則。45.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大6cm，胎頭S=+1，枕左前位，胎心140次/分。此時突然出現(xiàn)陰道流液，色清，量較多。應采取的措施是A.立即聽胎心B.記錄破膜時間C.觀察羊水性狀D.以上都是E.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展答案：D分析：胎膜破裂后應立即聽胎心，了解胎兒情況；記錄破膜時間，以便觀察產(chǎn)程；觀察羊水性狀，判斷有無胎兒窘迫等情況。同時要繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。46.