慢性咳嗽合并咽喉炎患者的護理查房一、前言作為呼吸內(nèi)科的責(zé)任護士,我每天接觸最多的就是反復(fù)咳嗽、咽喉不適的患者。慢性咳嗽(病程超過8周)合并咽喉炎,是呼吸科和耳鼻喉科的"交叉常見病"。這些患者常常皺著眉頭說:"咳得胸口發(fā)悶,喉嚨像卡了根刺,說話多兩句就疼得厲害,夜里咳醒好幾回,日子過得太煎熬。"他們的痛苦不僅來自身體癥狀,更因反復(fù)就醫(yī)卻療效不佳而產(chǎn)生焦慮——"是不是得了什么大病?""怎么總好不了?"護理查房是我們團隊優(yōu)化護理方案的重要環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)梳理病例、評估需求、制定針對性措施,既能解決患者的實際問題,也能讓年輕護士在實踐中積累經(jīng)驗。今天,我們就以本科室收治的王女士為例,展開一場慢性咳嗽合并咽喉炎的護理查房,希望為同類患者的護理提供參考。二、病例介紹王女士,45歲,家庭主婦,因"反復(fù)咳嗽伴咽喉異物感6個月"入院?；颊咦允?個月前受涼后出現(xiàn)咳嗽,初期為陣發(fā)性干咳,夜間平臥時加重,逐漸出現(xiàn)咽喉部灼熱感、異物感,"總覺得有東西卡著,咽不下去也吐不出來"。曾在社區(qū)醫(yī)院診斷為"急性咽喉炎",予抗生素(具體不詳)及含片治療,癥狀稍緩解但易反復(fù)。近2個月咳嗽頻率增加,白天每小時約3-5次,夜間影響睡眠(每晚醒2-3次),伴咽喉刺痛,說話稍多即聲音嘶啞,遂來我院就診。既往史：無高血壓、糖尿病史；有“過敏性鼻炎”10年（春秋季發(fā)作,表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕）；否認(rèn)吸煙史,無粉塵接觸史；平時喜食辛辣,常喝冰飲。

輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞比例6.2%（正常0.5%-5%）；喉鏡檢查示“咽喉黏膜慢性充血,咽后壁淋巴濾泡增生,會厭無水腫”；肺功能檢查（通氣功能、激發(fā)試驗）未見明顯異常；胸部CT未見肺內(nèi)器質(zhì)性病變；過敏原篩查提示“塵螨（++）、貓毛（+）”。

目前治療：孟魯司特鈉（抗過敏）、西替利嗪（抗組胺）、復(fù)方硼砂含漱液（清潔咽喉）、布地奈德霧化吸入（減輕黏膜炎癥）。三、護理評估在查房前,我和管床護士小吳一起對王女士進行了詳細(xì)評估,包括主觀癥狀、客觀體征、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)。1.主觀評估(患者主訴)

-咳嗽特點:以干咳為主,偶有少量白黏痰;誘因明顯——接觸冷空氣、油煙、說話過多時加重;夜間平臥時因咽喉分泌物刺激咳嗽更頻繁,"有時候咳得喉嚨火辣辣的,得坐起來喝口水才能緩"。

-咽喉部不適:異物感持續(xù)存在(評分6分,0-10分量表),晨起刷牙時易惡心;吞咽無痛感,但說話超過10分鐘即感咽喉刺痛(評分4分);聲音嘶啞程度與用嗓量相關(guān),下午比上午明顯。

-伴隨癥狀:因長期咳嗽導(dǎo)致胸骨后隱痛(咳嗽時加重);睡眠質(zhì)量差(每日睡眠約5小時),白天乏力、注意力不集中;近1個月因癥狀反復(fù)出現(xiàn)情緒低落,"總擔(dān)心好不了,怕拖累家人"。2.客觀評估（護理查體及輔助檢查）

-生命體征:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP120/75mmHg；

-咽喉部查體:口咽黏膜慢性充血（雙側(cè)扁桃體無腫大）,咽后壁可見散在淋巴濾泡增生,表面有少量白色分泌物附著；

-肺部聽診:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音；

-其他:皮膚無皮疹,鼻黏膜蒼白（符合過敏性鼻炎表現(xiàn)）,雙側(cè)鼻甲稍腫大。3.生活習(xí)慣與社會心理

-飲食：每日2餐辛辣（如辣椒炒肉、火鍋）,常喝冰可樂（日均2瓶）；

-環(huán)境：家中養(yǎng)1只貓（患者負(fù)責(zé)打掃貓窩）,臥室未定期除螨；

-用嗓習(xí)慣：因照顧2歲孫子,每日說話時間約6-8小時（高聲喊叫頻率高）；

-心理狀態(tài)：SDS抑郁自評量表評分52分（輕度抑郁）,主要因癥狀反復(fù)、影響家庭生活而焦慮。四、護理診斷結(jié)合評估結(jié)果,我們梳理出以下5個主要護理問題(按優(yōu)先級排序):1.清理呼吸道無效:與咽喉部黏膜炎癥、分泌物刺激及咳嗽反射異常有關(guān)

依據(jù):患者以干咳為主,夜間平臥時咳嗽頻繁;咽喉部有少量白黏痰附著,不易咳出。2.急性疼痛(咽喉部):與咽喉黏膜充血、淋巴濾泡增生及頻繁咳嗽刺激有關(guān)

依據(jù):患者主訴咽喉異物感(6分)、刺痛(4分),說話或咳嗽后加重。3.睡眠型態(tài)紊亂:與夜間頻繁咳嗽、咽喉不適影響入睡及維持睡眠有關(guān)

依據(jù):每日睡眠僅5小時,夜間因咳嗽醒2-3次,白天乏力。4.焦慮:與癥狀反復(fù)、療效不佳及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

依據(jù):SDS評分52分,自述“總擔(dān)心好不了”,情緒低落。5.知識缺乏（特定的）：缺乏慢性咳嗽合并咽喉炎的誘因管理、日常防護及用藥知識

依據(jù)：患者喜食辛辣、冰飲,未定期除螨,對“過敏性鼻炎與咽喉炎的關(guān)聯(lián)”認(rèn)知不足。五、護理目標(biāo)與措施針對上述護理診斷,我們制定了"癥狀控制-生活干預(yù)-心理支持"三位一體的護理方案,具體如下:1.清理呼吸道無效

-目標(biāo):1周內(nèi)咳嗽頻率減少50%(白天≤2次/小時,夜間醒≤1次),咽喉分泌物減少,能有效咳出痰液(如有)。

-措施:

-環(huán)境管理:調(diào)整病房濕度至50%-60%(使用加濕器),避免冷空氣直吹(關(guān)閉空調(diào)出風(fēng)口);指導(dǎo)患者佩戴棉質(zhì)口罩(過濾粉塵、冷空氣),家中避免養(yǎng)貓(或由家人負(fù)責(zé)打掃貓窩),臥室每周用除螨儀清潔2次(重點是床單、枕頭)。

-體位與咳嗽技巧:夜間睡眠時抬高床頭15-30°(減少胃食管反流及咽喉分泌物積聚);指導(dǎo)"分次咳嗽法"——深吸氣后屏氣2秒,然后連續(xù)輕咳2-3聲(減少咽喉刺激)。

-霧化吸入護理:協(xié)助患者取坐位,指導(dǎo)"慢吸-深屏-緩呼"(吸氣時用口深吸至不能再吸,屏氣3秒,緩慢經(jīng)鼻呼出);霧化后用溫水漱口(減少藥物在咽喉部殘留),觀察有無口腔念珠菌感染(如舌苔發(fā)白、口腔疼痛)。

-分泌物處理:咽喉有痰時,指導(dǎo)用生理鹽水含漱(每日3次,每次含漱30秒),避免用力清嗓(會加重黏膜損傷)。2.急性疼痛（咽喉部）

-目標(biāo):3天內(nèi)咽喉異物感評分≤4分,刺痛評分≤2分,說話30分鐘無明顯不適。

-措施:

-局部護理:含服銀黃含片（每次1片,每2小時1次）,含化時盡量讓藥物在咽喉部停留（不要咀嚼）;用復(fù)方硼砂含漱液時,頭后仰發(fā)“啊"聲（充分清潔咽后壁）,每次含漱1分鐘,每日3次。

-飲食調(diào)整:暫時避免辛辣（如辣椒、花椒）、過冷（冰飲、冰西瓜）、過熱（剛煮好的湯）食物,選擇溫軟流質(zhì)（如小米粥、雞蛋羹）,多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子,切塊后用溫水泡10分鐘再吃）。

-減少刺激:指導(dǎo)患者“輕聲慢語"——說話時降低音量（避免喊叫）,每說10分鐘休息2分鐘（喝溫水潤喉）;避免長時間用嗓（如給孫子講故事時,可改用繪本指讀代替朗讀）。3.睡眠型態(tài)紊亂

-目標(biāo):1周內(nèi)夜間覺醒次數(shù)≤1次,每日睡眠≥7小時,白天無明顯乏力。

-措施:

-睡前干預(yù):晚餐后2小時內(nèi)不進食（減少胃食管反流風(fēng)險）;睡前1小時用40℃溫水泡腳15分鐘,聽輕音樂（推薦自然白噪音,如雨聲、溪流聲）;咽喉不適時含1片薄荷糖（薄荷醇可短暫緩解異物感,但避免頻繁使用）。

-睡眠環(huán)境:保持臥室安靜（關(guān)閉門窗,必要時用耳塞）、光線昏暗（使用暖光小夜燈）;枕頭高度以“平躺時頸部與軀干呈直線”為宜（約一拳高）,避免過高或過低加重咽喉充血。

-夜間咳嗽應(yīng)對:床頭備溫水（30-40℃）,夜間咳嗽時先喝2-3口溫水（不要大量飲用,以免起夜）;若咳嗽持續(xù)超過5分鐘,可坐起輕拍背部（從下往上,避開脊椎）,促進分泌物排出。4.焦慮

-目標(biāo):1周內(nèi)SDS評分≤50分,患者能說出2種緩解焦慮的方法,情緒明顯改善。

-措施:

-認(rèn)知干預(yù):用“圖示法”向患者解釋病情——畫一張“過敏鏈”:過敏性鼻炎（鼻黏膜水腫）→鼻后滴漏（分泌物倒流至咽喉）→咽喉黏膜刺激→慢性咳嗽；告訴她“你的咳嗽不是‘治不好’,而是需要同時控制鼻炎和咽喉炎,誘因管理做好了,癥狀會明顯減輕”。

-情緒支持:每天晨間護理時留出5分鐘“聊天時間”,傾聽她的煩惱（如“孫子總哭鬧,我一著急就喊,喉嚨更疼”）,肯定她的付出（“您真是個負(fù)責(zé)任的奶奶”）；鼓勵家屬參與（讓丈夫幫忙照顧孫子,減少她的用嗓負(fù)擔(dān)）。

-放松訓(xùn)練:教她“4-7-8呼吸法”——用鼻吸氣4秒,屏息7秒,用口呼氣8秒（重復(fù)5次）,每天2次；推薦“正念冥想”APP（選擇10分鐘短課程,睡前練習(xí)）。5.知識缺乏

-目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述3個主要誘因（辛辣飲食、冷空氣、過度用嗓）,掌握2項日常防護技巧（除螨、正確含漱）。

-措施：

-一對一宣教：用“提問-解答”模式：“王姐,您覺得最近咳嗽加重和什么有關(guān)？”（患者答：“可能是上周吃了火鍋”）→補充：“對的,辛辣食物會刺激咽喉黏膜充血；另外,您打掃貓窩時沒戴口罩,塵螨和貓毛也會誘發(fā)過敏,導(dǎo)致咳嗽?！?/p>

-圖文手冊：制作“慢性咳嗽&咽喉炎日常防護”卡片（配簡筆畫）,重點標(biāo)注：①飲食：忌辛辣、冰飲,多喝溫水（每日1500-2000ml,分多次喝）；②環(huán)境：臥室不用地毯,貓窩每周用除螨噴霧清潔；③用嗓：說話音量降低1/3,連續(xù)說話不超過20分鐘；④用藥：孟魯司特鈉睡前吃（減少夜間過敏反應(yīng)）,西替利嗪可能引起嗜睡,服藥后避免開車。

-情景模擬：模擬“孫子哭鬧時”的應(yīng)對——“如果寶寶哭了,您可以先拍拍他的背,輕聲說‘奶奶在這兒’,而不是大聲喊‘別哭了’；如果他還是哭,讓爺爺幫忙抱一會兒,您去喝口水休息5分鐘?！绷⒉l(fā)癥的觀察及護理慢性咳嗽合并咽喉炎若控制不佳,可能引發(fā)以下并發(fā)癥,需重點觀察:1.急性喉炎(喉黏膜急性充血水腫)

-觀察要點:突然出現(xiàn)聲音嘶啞加重(甚至失聲)、犬吠樣咳嗽("空空"聲)、吸氣性喉鳴(呼吸時喉部發(fā)出哨音);嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難(三凹征:吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。

-護理措施:立即通知醫(yī)生;協(xié)助患者取坐位(保持呼吸道通暢);給予高流量吸氧(4-6L/min);備好氣管插管包(以防喉頭水腫窒息);遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松(快速減輕水腫)。2.下呼吸道感染(支氣管炎或肺炎)

-觀察要點:咳嗽性質(zhì)改變(從干咳轉(zhuǎn)為咳黃膿痰)、發(fā)熱(體溫＞38℃)、胸痛(咳嗽時加重)、肺部聽診聞及濕啰音。

-護理措施:監(jiān)測體溫(每4小時1次),記錄痰液顏色、量(如每日＞10ml或變黃);指導(dǎo)有效排痰(深吸氣后用力咳嗽,家屬協(xié)助拍背);留取痰標(biāo)本送檢(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏);遵醫(yī)囑使用抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀)。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（長期夜間咳嗽導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂）

-觀察要點:夜間睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停（持續(xù)＞10秒）、晨起口干頭痛、白天過度嗜睡（如坐著看電視時睡著）。

-護理措施:夜間每2小時巡視病房,觀察呼吸頻率及節(jié)律；建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（明確嚴(yán)重程度）；指導(dǎo)側(cè)臥位睡眠（減少舌根后墜）；控制體重（若超重,制定飲食+運動計劃）。4.心理問題加重（抑郁或焦慮癥）

-觀察要點：情緒持續(xù)低落（對既往感興趣的事失去興趣）、食欲減退（每日進食量＜平時1/2）、自責(zé)（“都是我沒用,拖累家人”）、失眠加重（需依賴安眠藥）。

-護理措施：聯(lián)系心理科會診（評估是否需要藥物干預(yù)）；鼓勵參加科室“慢性病患者互助小組”（與其他康復(fù)患者交流經(jīng)驗）；家屬教育（避免說“你就是太嬌氣”,多表達“我們一起想辦法”）。七、健康教育出院前,我們通過"口頭講解+書面材料+示范操作"三合一模式,為王女士制定了個性化健康教育方案,重點強調(diào)"長期管理"的重要性:1.疾病知識

-解釋慢性咳嗽合并咽喉炎的"誘因鏈":過敏性鼻炎(鼻后滴漏)→咽喉黏膜反復(fù)刺激→慢性炎癥→咳嗽反射敏感;強調(diào)"控制過敏是關(guān)鍵"(塵螨、貓毛是主要過敏原)。

-說明"咳嗽是身體的保護反應(yīng)",但頻繁咳嗽會加重黏膜損傷,需避免"硬扛"(及時用含片、霧化緩解)。2.生活方式調(diào)整

-飲食:①忌辛辣(辣椒、花椒、芥末)、過酸(檸檬、醋)、過甜(蛋糕、奶茶);②推薦"溫軟清淡飲食"(如南瓜粥、蒸蛋、水煮青菜);③咽喉干癢時,用"蜂蜜水"(溫水+1勺蜂蜜,每日不超過2杯)代替冰飲。

-環(huán)境:①臥室安裝空氣凈化器(選擇HEPA濾網(wǎng)),每周用55℃以上熱水燙洗床單、枕套(殺死塵螨);②避免接觸貓毛(可將貓暫時寄養(yǎng)在親戚家),外出時佩戴N95口罩(尤其春秋季花粉多的時候)。

-用嗓:①說話時保持"氣沉丹田"(用腹部發(fā)力,減少聲帶壓力);②每說20分鐘休息5分鐘(做"閉口打哈欠"動作,放松咽喉肌肉);③避免在嘈雜環(huán)境中說話(如菜市場),必要時用手勢或?qū)懽纸涣鳌?.用藥指導(dǎo)

-孟魯司特鈉:睡前服用（抑制夜間過敏反應(yīng)）,需連續(xù)使用4周（不可自行停藥）；

-西替利嗪:晨起服用（若有嗜睡反應(yīng),可改為晚飯后）,服藥期間避免開車或操作機器；

-含漱液:每次含漱后30分鐘內(nèi)不進食（讓藥物充分作用）；

-霧化吸入:家庭用霧化機需每日用75%酒精消毒（避免細(xì)菌污染）,藥液現(xiàn)配