2024年西藏朗縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最主要的治療措施是A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈滴注硝酸甘油D.溶栓治療E.靜脈注射嗎啡答案：D答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，是最主要的治療措施。其他選項均為一般性治療措施。2.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音，心率80次/分，律齊。應(yīng)首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.靜脈注射阿托品E.靜脈滴注解磷定答案：B答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收。催吐適用于清醒患者，患者已昏迷不宜催吐。阿托品和解磷定是解毒藥物，但洗胃是首要措施。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行。3.患者男性，40歲，因車禍致胸部外傷3小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，神清，面色蒼白，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，右側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.創(chuàng)傷性窒息E.開放性氣胸答案：B答案分析：患者有胸部外傷史，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位，結(jié)合休克表現(xiàn)，考慮為張力性氣胸。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。4.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐1小時入院。查體：血壓200/120mmHg，神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5.患者男性，30歲，因溺水致心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救成功后轉(zhuǎn)至醫(yī)院。入院后24小時內(nèi)最重要的治療措施是A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.防治腦水腫C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.維持酸堿平衡E.補(bǔ)充營養(yǎng)答案：B答案分析：心跳呼吸驟停后，腦缺血缺氧時間較長，易發(fā)生腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響腦功能恢復(fù)。因此，防治腦水腫是心肺復(fù)蘇后24小時內(nèi)最重要的治療措施。6.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息，不能平臥。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭C.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭D.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭E.慢性肺源性心臟病，呼吸衰竭答案：C答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，為急性加重期。血氣分析示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或臍周；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。8.患者女性，25歲，妊娠38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血2小時入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.胎膜早破答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，考慮為胎盤早剝。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史，腹痛劇烈；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液。9.患者男性，35歲，因高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰2天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg，神清，急性病容，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、膿血痰；支原體肺炎癥狀相對較輕，咳嗽為突出表現(xiàn)；病毒性肺炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。10.患者女性，40歲，因心悸、手抖、多汗3個月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：C答案分析：患者有高代謝癥狀（心悸、手抖、多汗），甲狀腺腫大并聞及血管雜音，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低，符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。單純性甲狀腺腫無甲狀腺功能異常；甲狀腺腺瘤一般無甲狀腺功能改變；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛；橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。11.患者男性，50歲，因胸痛2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者最易并發(fā)的心律失常是A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室上性心動過速E.束支傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：急性下壁心肌梗死易累及房室結(jié)動脈，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏、心房顫動、室上性心動過速、束支傳導(dǎo)阻滯也可在心肌梗死時出現(xiàn)，但下壁心肌梗死最易并發(fā)的是房室傳導(dǎo)阻滯。12.患者女性，30歲，因誤服安眠藥中毒入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg，心率80次/分。應(yīng)首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.血液透析答案：B答案分析：誤服安眠藥中毒，應(yīng)盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物。催吐適用于清醒患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；利尿可促進(jìn)藥物排泄，但不是首要措施；血液透析適用于嚴(yán)重中毒或藥物難以排出的情況。13.患者男性，20歲，因車禍致頭部外傷1小時入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級。頭顱CT示左側(cè)顳葉血腫，中線結(jié)構(gòu)右移。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：E答案分析：患者有頭部外傷史，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT示左側(cè)顳葉血腫，中線結(jié)構(gòu)右移，考慮為腦內(nèi)血腫。腦震蕩無明顯器質(zhì)性病變；腦挫裂傷CT可見腦實質(zhì)內(nèi)散在出血灶；硬膜外血腫多有中間清醒期；硬膜下血腫多與腦挫裂傷并存。14.患者女性，50歲，因突發(fā)呼吸困難2小時入院。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，心率120次/分，律齊。既往有冠心病病史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)呼吸困難，端坐位，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，考慮為急性左心衰竭。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息病史，無心臟病史；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺栓塞多有下肢靜脈血栓形成等危險因素。15.患者男性，60歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。立位腹部X線平片示多個氣液平面。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔E.闌尾炎答案：C答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻典型表現(xiàn)，腹部可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹部X線平片示多個氣液平面，符合腸梗阻的診斷。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；胃潰瘍穿孔有上腹部劇痛，肝濁音界縮小等表現(xiàn)；闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。16.患者女性，22歲，因發(fā)熱、咽痛3天，突發(fā)心悸、胸悶1小時入院。查體：體溫38.5℃，心率180次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：室上性心動過速。首選的治療藥物是A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.普羅帕酮E.阿托品答案：B答案分析：室上性心動過速首選維拉帕米靜脈注射。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常，但一般不作為室上性心動過速的首選；普羅帕酮也可用于室上性心動過速，但維拉帕米更為常用；阿托品用于緩慢性心律失常。17.患者男性，70歲，因慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.機(jī)械通氣E.應(yīng)用抗生素答案：D答案分析：患者為COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，目前pH7.35，可先給予持續(xù)低流量吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療。機(jī)械通氣適用于經(jīng)上述治療無效，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的情況，目前暫不需要。18.患者女性，35歲，因腹痛、腹瀉3天入院。查體：體溫37.5℃，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞1015/HP，紅細(xì)胞510/HP。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.細(xì)菌性痢疾E.腸易激綜合征答案：D答案分析：患者腹痛、腹瀉，大便有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，左下腹壓痛，考慮為細(xì)菌性痢疾。急性胃腸炎多有不潔飲食史，大便以水樣便為主；潰瘍性結(jié)腸炎多有黏液膿血便，病程較長；克羅恩病多有腹痛、腹瀉、腹部包塊等表現(xiàn)；腸易激綜合征無器質(zhì)性病變，大便一般無白細(xì)胞、紅細(xì)胞。19.患者男性，40歲，因突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，神清，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.心臟壓塞D.張力性氣胸E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，低血壓，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，考慮為心臟壓塞。急性心肌梗死多有心電圖改變；急性肺栓塞多有下肢靜脈血栓形成等危險因素；張力性氣胸有胸廓飽滿、叩診鼓音等表現(xiàn)；主動脈夾層多有劇烈胸痛，疼痛呈撕裂樣。20.患者女性，55歲，因頭暈、乏力1個月入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞4.0×10?/L，血小板150×10?/L。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A答案分析：患者頭暈、乏力，面色蒼白，血紅蛋白降低，考慮為貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，結(jié)合患者年齡，女性，易發(fā)生缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；溶血性貧血有黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史。21.患者男性，30歲，因被蛇咬傷后1小時入院。查體：傷口處有牙痕，局部腫脹、疼痛，伴頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的治療措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.局部切開排毒D.應(yīng)用抗生素E.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：B答案分析：被蛇咬傷后，應(yīng)盡快注射抗蛇毒血清，中和蛇毒，是最重要的治療措施。傷口清創(chuàng)、局部切開排毒可在注射抗蛇毒血清后進(jìn)行；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)，但都不是首要措施。22.患者女性，45歲，因頭痛、嘔吐1天入院。查體：血壓180/120mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸項強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓B.腦動脈硬化C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦血管畸形E.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂，約占50%85%。高血壓、腦動脈硬化可導(dǎo)致腦出血；腦血管畸形、煙霧病也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，但相對較少見。23.患者男性，65歲，因慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天入院。查體：體溫38.5℃，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史15年，符合慢性支氣管炎診斷，近期加重伴發(fā)熱，有感染表現(xiàn)，考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表現(xiàn)。24.患者女性，28歲，妊娠32周，因陰道流血2小時入院。查體：血壓110/70mmHg，心率90次/分，子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎心140次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.胎膜早破答案：A答案分析：患者妊娠晚期，無痛性陰道流血，子宮軟，無壓痛，考慮為前置胎盤。胎盤早剝有腹痛、子宮硬如板狀等表現(xiàn)；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有腹痛劇烈；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液。25.患者男性，40歲，因上腹部疼痛2天入院。查體：體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最適宜的治療方法是A.保守治療B.急診手術(shù)C.先保守治療，無效后手術(shù)D.抗感染治療E.對癥治療答案：B答案分析：患者上腹部疼痛，有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，應(yīng)立即急診手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔。保守治療適用于癥狀較輕、穿孔較小的患者。26.患者女性，50歲，因心悸、胸悶1個月入院。查體：心率100次/分，律不齊，可聞及期前收縮。心電圖示室性期前收縮。該患者治療首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.美托洛爾E.維拉帕米答案：D答案分析：室性期前收縮無器質(zhì)性心臟病且癥狀不明顯者，一般無需治療。有癥狀者，可選用β受體阻滯劑，如美托洛爾。利多卡因主要用于急性心肌梗死伴室性心律失常；普羅帕酮、胺碘酮用于嚴(yán)重室性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心律失常。27.患者男性，35歲，因高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰5天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg，神清，急性病容，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。該患者最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.支原體D.病毒E.克雷伯桿菌答案：A答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌。28.患者女性，40歲，因甲狀腺腫大3年入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可隨吞咽上下移動。實驗室檢查：FT?、FT?正常，TSH正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A答案分析：患者甲狀腺腫大，甲狀腺功能正常，考慮為單純性甲狀腺腫。甲狀腺腺瘤一般為單個結(jié)節(jié)；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥有甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛；橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。29.患者男性，60歲，因突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。該患者最易并發(fā)的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：A答案分析：急性前間壁心肌梗死易累及乳頭肌，導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)；心室壁瘤主要見于左心室；栓塞可在起病后12周出現(xiàn)；心肌梗死后綜合征多在心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。30.患者女性，30歲，因誤服農(nóng)藥中毒入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分。應(yīng)首先考慮的中毒藥物是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.安眠藥C.酒精D.一氧化碳E.氰化物答案：A答案分析：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音，心率減慢，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。安眠藥中毒多有呼吸抑制；酒精中毒有醉酒表現(xiàn)；一氧化碳中毒有口唇櫻桃紅色；氰化物中毒有呼吸困難、抽搐等表現(xiàn)。多選題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。3.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音E.呼吸音消失答案：ABCDE答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。4.腦出血的常見病因包括A.高血壓B.腦動脈硬化C.顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：ABCDE答案分析：腦出血的常見病因有高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、血液病等。5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.端坐位，面色灰白，發(fā)紺C.咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰D.雙肺滿布哮鳴音和濕啰音E.心率增快答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐位、面色灰白、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布哮鳴音和濕啰音、心率增快等。6.腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：ABCDE答案分析：腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音早期亢進(jìn)，后期減弱或消失。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括A.高代謝綜合征B.甲狀腺腫大C.突眼D.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥有高代謝綜合征（如怕熱、多汗、多食、消瘦等）、甲狀腺腫大、突眼、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如煩躁、易怒等）、心血管系統(tǒng)癥狀（如心悸、心律失常等）。8.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克的治療原則為補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、維護(hù)重要臟器功能。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有誘發(fā)ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有誘發(fā)ARDS的高危因素、急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫、低氧血癥、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影、肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg。10.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，65歲，因突發(fā)胸痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性下壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，硝酸甘油無效，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）還需檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等）以明確心肌梗死診斷；心臟超聲了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；凝血功能、血常規(guī)等評估患者凝血狀態(tài)和血液情況；動態(tài)監(jiān)測心電圖觀察病情變化。（3）治療原則：①一般治療：絕對臥床休息，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道。②解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶。③再灌注治療：若發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證，可行溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。④藥物治療：應(yīng)用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如低分子肝素）、調(diào)脂藥物（他汀類）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。⑤防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。2.患者女性，25歲，口服敵敵畏30ml后2小時入院。患者2小時前與家人爭吵后口服敵敵畏，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。查體：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音，心率100次/分，律齊，腹軟，無壓痛。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者的急救措施有哪些？（3）該患者應(yīng)用解毒藥物的原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)為有口服敵敵畏病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、呼吸困難等癥狀，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。（2）急救措施：①立即洗胃：用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味。②清除毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等。③保持呼吸道通暢：吸痰，必要時氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。④解毒治療：應(yīng)用阿托品和解磷定等解毒藥物。⑤對癥支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治感染等。（3）解毒藥物應(yīng)用原則：①阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化（瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）后，逐漸減量維持。②膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定）：早期、足量、重復(fù)應(yīng)用，中毒后24小時內(nèi)應(yīng)用效果好。3.患者男性，30歲，因車禍致胸部外傷1小時入院。患者1小時前駕車發(fā)生車禍，胸部受到撞擊，隨即出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：體溫36.2℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，右側(cè)呼吸音消失。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）該患者的治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是張力性氣胸。依據(jù)為胸部外傷史，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位，伴有休克表現(xiàn)。（2）檢查：胸部X線檢查可明確氣胸部位、程度；若病情允許，胸部CT檢查能更準(zhǔn)確判斷肺部損傷情況；血常規(guī)了解失血情況；血型及交叉配血以備輸血。（3）治療措施：①立即排氣減壓：在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣，外接單向活瓣裝置。②胸腔閉式引流：在積氣最高部位放置胸腔閉式引流管，連接水封瓶。③抗休克治療：補(bǔ)充血容量，可輸注晶體液、膠體液，必要時輸血。④防治感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑤手術(shù)治療：若經(jīng)上述治療效果不佳，或有嚴(yán)重肺損傷等情況，考慮開胸探查手術(shù)。4.患者女性，50歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐1小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓180/110mmHg，神志清楚，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸項強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者的治療原則是什么？（3）為預(yù)防再出血，應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血。依據(jù)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強(qiáng)直，克氏征和布氏征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。（2）治療原則：①一般治療：絕對臥床休息46周，避免用力排便、咳嗽等，保持安靜，監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征。②降低顱內(nèi)壓：可選用甘露醇、呋塞米等脫水藥物。③防治腦血管痙攣：應(yīng)用尼莫地平等藥物。④控制血壓：適當(dāng)降低血壓，避免血壓波動過大。⑤止血治療：可選用氨甲苯酸等藥物。⑥手術(shù)治療：若為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形破裂所致，可根據(jù)情況選擇手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。（3）預(yù)防再出血措施：①絕對臥床休息，減少搬動和刺激。②避免情緒激動、用力排便等增加腹壓的因素。③積極控制血壓，使血壓穩(wěn)定在合適范圍。④盡早明確病因，對顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形進(jìn)行手術(shù)或介入治療。⑤應(yīng)用抗纖溶藥物減少再出血風(fēng)險。5.患者男性，40歲，因上腹部疼痛3天入院。患者3天前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史2年。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：血淀粉酶500U/L（正常參考值25125U/L），尿淀粉酶1500U/L（正常參考值100500U/L）。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（3）該患者的治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)為大量飲酒后上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高。（2）還需檢查：腹部超聲或CT檢查了解胰腺形態(tài)、有無滲出等情況；血常規(guī)了解白細(xì)胞計數(shù)等炎癥指標(biāo)；電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等評估患者內(nèi)環(huán)境和臟器功能；C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物。（3）治療措施：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。②補(bǔ)液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。③抑制胰腺分泌：應(yīng)用生長抑素或其類似物（奧曲肽）