隱孢子蟲病腹瀉護(hù)理查房記錄一、疾病介紹隱孢子蟲病是由隱孢子蟲感染引起的一種腸道傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，飲用被污染的水、食用被污染的食物等都可能導(dǎo)致感染。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，糞便多為水樣，常伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，對(duì)嬰幼兒、免疫功能低下者危害較大。隱孢子蟲對(duì)常規(guī)消毒劑有一定抵抗力，治療上主要以對(duì)癥支持治療和抗寄生蟲治療為主。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，35歲，因“反復(fù)腹瀉5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀便，每日3-4次，伴有輕微腹痛，自行服用止瀉藥（具體不詳）后癥狀未緩解。近2天腹瀉次數(shù)增多，變?yōu)樗畼颖?，每?-9次，量較多，每次約200-300ml，腹痛較前加重，為陣發(fā)性臍周痛，同時(shí)伴有惡心、乏力。患者既往體健，無慢性病史，否認(rèn)近期外出旅游史，但近期有飲用未經(jīng)徹底消毒的井水史。入院查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，皮膚彈性略差，眼窩無明顯凹陷。心肺檢查未見異常，腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，每分鐘6-8次。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例38%；糞常規(guī)可見大量隱孢子蟲卵囊；電解質(zhì)檢查：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，均低于正常范圍；肝腎功能未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前仍有頻繁水樣腹瀉，每日7-8次，伴有陣發(fā)性臍周腹痛，程度中等，影響休息。存在惡心癥狀，但未嘔吐。因腹瀉次數(shù)多，患者自覺乏力明顯，活動(dòng)耐力下降。營(yíng)養(yǎng)與飲食評(píng)估：患者發(fā)病以來食欲明顯下降，進(jìn)食量較平時(shí)減少約一半，以清淡流質(zhì)食物為主，如米粥、面湯等。近2天因惡心，進(jìn)食量進(jìn)一步減少，體重較入院前下降1.5kg。體液與電解質(zhì)評(píng)估：患者皮膚彈性略差，口唇稍干燥，尿量較平時(shí)減少，每日約800ml，尿色加深。結(jié)合電解質(zhì)檢查結(jié)果，存在低鉀、低鈉、低氯血癥，提示有輕度脫水及電解質(zhì)紊亂。心理狀態(tài)評(píng)估：患者因腹瀉癥狀持續(xù)不緩解，擔(dān)心病情加重，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療和預(yù)后存在一定擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)估：患者承認(rèn)平時(shí)在衛(wèi)生方面不夠注意，飲用生水，便后洗手不徹底，對(duì)隱孢子蟲病的傳播途徑和預(yù)防知識(shí)了解甚少。四、護(hù)理問題腹瀉：與隱孢子蟲感染導(dǎo)致腸道黏膜受損、功能紊亂有關(guān)。體液不足：與頻繁腹瀉導(dǎo)致大量體液丟失有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腹瀉、食欲下降、進(jìn)食量減少有關(guān)。疼痛（腹痛）：與腸道黏膜炎癥刺激有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)隱孢子蟲病的病因、傳播途徑、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施腹瀉護(hù)理：密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、量、顏色、性狀及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄出入量。指導(dǎo)患者每次便后用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔干燥，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚，預(yù)防肛周皮膚破損。遵醫(yī)囑給予抗寄生蟲藥物（如硝唑尼特）及止瀉藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。體液不足護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，以口服補(bǔ)液鹽為主，少量多次飲用，每次50-100ml，避免一次大量飲用引起嘔吐。若患者口服補(bǔ)液困難或脫水加重，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水、氯化鉀、葡萄糖等，糾正電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者的尿量、皮膚彈性等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。初期以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉、蒸蛋羹等，避免食用辛辣、油膩、生冷及易產(chǎn)氣的食物。待腹瀉癥狀緩解后，逐漸過渡到軟食、普食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，少量多餐，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者腹痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。可采用腹部熱敷（溫度適宜，避免燙傷）的方法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物效果。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者講解隱孢子蟲病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康宣教：向患者及家屬介紹隱孢子蟲病的傳播途徑，強(qiáng)調(diào)注意個(gè)人衛(wèi)生的重要性，如飯前便后用肥皂和流動(dòng)水洗手，不飲用生水，不食用未洗凈的瓜果蔬菜，食物要徹底煮熟煮透。指導(dǎo)患者正確處理糞便和嘔吐物，對(duì)污染的衣物、用具進(jìn)行徹底消毒，避免交叉感染。告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查糞便常規(guī)及電解質(zhì)，直至完全康復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因隱孢子蟲感染引發(fā)腹瀉，入院時(shí)存在腹瀉頻繁、輕度脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、腹痛及焦慮等問題。經(jīng)過實(shí)施一系列護(hù)理措施，目前患者腹瀉次數(shù)有所減少，每日4-5次，腹痛癥狀減輕，焦慮情緒得到緩解，脫水及電解質(zhì)紊亂情況逐漸改善，食欲略有增加。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用硝唑尼特進(jìn)行抗寄生蟲治療，每次0.5g，每日3次，飯后服用，療程7天。繼續(xù)口服補(bǔ)液鹽，每次100ml，每2小時(shí)1次，根據(jù)腹瀉情況調(diào)整用量。飲食以清淡、易消化的半流質(zhì)食物為主