2024年醫(yī)保政策宣傳解讀考試題庫：醫(yī)保知識(shí)深度解析試題單選題1.2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是（）A.350元B.380元C.400元D.420元答案：B。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較之前有所調(diào)整，確定為380元，這一標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)?；鸬氖罩闆r、醫(yī)療費(fèi)用的增長以及保障水平的提升等多方面因素綜合確定的。2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，年度最高支付限額為（）A.500元B.800元C.1000元D.1200元答案：C。為了進(jìn)一步減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2024年醫(yī)保政策提高了門診統(tǒng)籌費(fèi)用的年度最高支付限額至1000元，鼓勵(lì)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，合理利用醫(yī)療資源。3.職工醫(yī)保參保人住院時(shí)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A.500元B.800元C.1000元D.1200元答案：C。不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，是為了引導(dǎo)參保人員合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平較高，但成本也相對(duì)較高，所以起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1000元。4.2024年醫(yī)保藥品目錄新增了（）種藥品A.100B.120C.150D.200答案：C。2024年醫(yī)保藥品目錄經(jīng)過調(diào)整，新增了150種藥品，這些藥品涵蓋了多種臨床急需、療效顯著的新藥和好藥，進(jìn)一步擴(kuò)大了參保人員的用藥選擇范圍。5.參保人員申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，需經(jīng)（）評(píng)定為失能等級(jí)A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)D.社區(qū)服務(wù)中心答案：C。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的評(píng)定需要專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)定，以確保待遇發(fā)放的公平、公正和準(zhǔn)確。多選題1.2024年醫(yī)保政策中，以下哪些費(fèi)用可以通過醫(yī)保報(bào)銷（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的住院費(fèi)用B.購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.符合規(guī)定的門診慢性病費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用答案：ABCD。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的住院費(fèi)用、購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用以及符合規(guī)定的門診慢性病費(fèi)用都屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。對(duì)于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，在符合相關(guān)規(guī)定的情況下也可以進(jìn)行報(bào)銷，以保障參保人員在緊急情況下的醫(yī)療需求。2.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪些費(fèi)用（）A.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用B.本人購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用C.為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用D.在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械的費(fèi)用答案：ABCD。2024年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，除了可以支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用和購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用外，還可以為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械的費(fèi)用。3.以下哪些情況屬于醫(yī)保欺詐騙保行為（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).允許他人使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、虛構(gòu)病歷等套取醫(yī)?；餌.參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用答案：ABCD。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，允許他人使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、虛構(gòu)病歷，參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用等行為都屬于醫(yī)保欺詐騙保行為，這些行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬陌踩蛷V大參保人員的利益。4.2024年醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的主要內(nèi)容包括（）A.建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制B.提高門診統(tǒng)籌待遇水平C.擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍D.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管答案：ABCD。2024年醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革主要包括建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將原來主要用于個(gè)人負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用的個(gè)人賬戶，調(diào)整為可以在家庭成員之間共濟(jì)使用，同時(shí)提高門診統(tǒng)籌待遇水平，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，并加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩侠硎褂?。5.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理B.線下備案，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理C.電話備案，撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話辦理D.委托他人備案，由他人攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理答案：ABCD。為了方便參保人員異地就醫(yī)，提供了多種備案方式，包括線上通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理，線下到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，電話撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話辦理，以及委托他人攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。判斷題1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員必須在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)，逾期將無法參保。（）答案：錯(cuò)誤。雖然集中參保繳費(fèi)期是鼓勵(lì)參保人員按時(shí)繳費(fèi)的時(shí)間段，但逾期后部分地區(qū)也會(huì)提供補(bǔ)繳渠道，不過可能需要參保人員承擔(dān)一定的財(cái)政補(bǔ)助部分，且有等待期等規(guī)定。2.職工醫(yī)保參保人退休后，只要累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)，就可以不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。（）答案：正確。為了保障退休人員的醫(yī)療需求，當(dāng)職工醫(yī)保參保人退休后累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。3.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷。（）答案：正確。醫(yī)保藥品目錄將藥品分為甲類和乙類，甲類藥品療效確切、價(jià)格合理，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；乙類藥品則在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)有一定的自付比例，以體現(xiàn)不同藥品的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。4.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，必須先辦理異地就醫(yī)備案才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）答案：錯(cuò)誤。一般情況下，參保人員異地就醫(yī)辦理備案后能更便捷地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，但在一些緊急情況下，如突發(fā)疾病在異地急診就醫(yī)，即使未提前備案，在符合相關(guān)規(guī)定的情況下也可以進(jìn)行報(bào)銷，不過報(bào)銷比例等可能會(huì)有所不同。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保部門不會(huì)進(jìn)行干預(yù)。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以保障參保人員的合法權(quán)益和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩：喆痤}1.簡述2024年醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革對(duì)參保人員的好處。答：2024年醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革給參保人員帶來多方面好處。一是提高了門診保障水平，建立了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，普通門診費(fèi)用也能通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷，減輕了參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例如以前一些慢性疾病患者門診費(fèi)用較高，只能自己承擔(dān)，改革后可以按比例報(bào)銷。二是擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍，參保人員的個(gè)人賬戶不僅可以用于本人就醫(yī)購藥，還可以為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，以及支付在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械等費(fèi)用，增強(qiáng)了個(gè)人賬戶的互助共濟(jì)功能。三是引導(dǎo)合理就醫(yī)，通過提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例，鼓勵(lì)參保人員在基層首診，促進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)，提高醫(yī)療資源的利用效率。2.參保人員如何查詢自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額和消費(fèi)記錄？答：參保人員可以通過以下多種方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額和消費(fèi)記錄。線上方式：一是通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，下載安裝并注冊(cè)登錄后，在相關(guān)功能模塊中可以查詢個(gè)人賬戶余額、消費(fèi)明細(xì)等信息；二是參保地醫(yī)保部門的官方網(wǎng)站，在網(wǎng)站上找到醫(yī)保查詢?nèi)肟?，按照提示輸入個(gè)人信息進(jìn)行查詢。線下方式：可以前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，向工作人員提供本人有效身份證件，請(qǐng)求查詢個(gè)人賬戶余額和消費(fèi)記錄；也可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保結(jié)算終端設(shè)備上，按照屏幕提示操作查詢。3.請(qǐng)說明醫(yī)保欺詐騙保行為的危害及參保人員應(yīng)如何避免參與欺詐騙保。答：醫(yī)保欺詐騙保行為危害巨大。一是損害醫(yī)?；鸢踩?，醫(yī)?；鹗菑V大參保人員的“救命錢”，欺詐騙保導(dǎo)致基金大量流失，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)運(yùn)行，進(jìn)而威脅到全體參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。二是破壞醫(yī)療秩序，欺詐騙保行為干擾了正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，使醫(yī)療資源不能合理有效地分配，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三是損害社會(huì)公平正義，破壞了醫(yī)保制度的公平性原則，讓遵守規(guī)定的參保人員利益受損。參保人員要避免參與欺詐騙保，首先要增強(qiáng)法律意識(shí)，了解醫(yī)保政策和相關(guān)法律法規(guī)，知道哪些行為屬于欺詐騙保。其次，要妥善保管好自己的醫(yī)?？?，不隨意借給他人使用，不參與虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書等違法行為。最后，積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)管工作，如發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)。4.2024年醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷有哪些新規(guī)定？答：2024年醫(yī)保政策在異地就醫(yī)報(bào)銷方面有一些新規(guī)定。一是簡化了異地就醫(yī)備案流程，提供了更多便捷的備案方式，如線上通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道即可辦理，方便參保人員及時(shí)備案。二是擴(kuò)大了異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，涵蓋了更多的病種和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可以直接結(jié)算費(fèi)用，減少了墊付資金的壓力和往返報(bào)銷的麻煩。三是部分地區(qū)提高了異地就醫(yī)報(bào)銷比例，對(duì)于符合規(guī)定的異地就醫(yī)費(fèi)用，報(bào)銷比例有所提升，進(jìn)一步減輕了參保人員異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于異地急診就醫(yī)等特殊情況，在報(bào)銷政策上也更加人性化，保障參保人員在緊急情況下能及時(shí)獲得醫(yī)療保障。5.長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障對(duì)象和待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？答：長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障對(duì)象主要是經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)定為失能等級(jí)的參保人員，一般包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的失能人員。待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，不同地區(qū)有所差異。通常根據(jù)失能等級(jí)分為不同的檔次，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼或費(fèi)用報(bào)銷。例如，對(duì)于輕度失能人員，可能每月給予一定金額的居家護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼，用于購買上門護(hù)理服務(wù)；對(duì)于重度失能人員，除了居家護(hù)理補(bǔ)貼外，還可能在入住護(hù)理機(jī)構(gòu)時(shí)給予較高比例的費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷內(nèi)容包括護(hù)理床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。具體的保障對(duì)象范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩卮_定。案例分析題案例：李先生是一名職工醫(yī)保參保人，今年在本市一家三級(jí)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用共計(jì)20000元，其中符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用為18000元。已知該三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，報(bào)銷比例為80%。請(qǐng)計(jì)算李先生本次住院需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。答：首先，計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用。需要先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，即符合報(bào)銷條件的費(fèi)用為$18000-1000=17000$元。然后按照?qǐng)?bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額，$17000×80\%=13600$元。接著，計(jì)算個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，總費(fèi)用為20000元，其中不符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用為$20000-18000=2000$元，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元需要個(gè)人承擔(dān)，符合報(bào)銷條件但未報(bào)銷的部分為$17000×(1-80\%)=3400$元。所以李先生個(gè)人承擔(dān)的總費(fèi)用為$2000+1000+3400=6400$元。案例：張女士是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，患有高血壓慢性病，需要長期服用降壓藥。2024年她在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購藥花費(fèi)了1500元，已知城鄉(xiāng)居民門診慢性病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷比例為60%，年度最高支付限額為800元。請(qǐng)計(jì)算張女士本次門診購藥可以報(bào)銷的費(fèi)用。答：首先，計(jì)算符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，即$1500-200=1300$元。然后按照?qǐng)?bào)銷比例計(jì)算可報(bào)銷金額，$1300×60\%=780$元。由于780元未超過年度最高支付限額800元，所以張女士本次門診購藥可以報(bào)銷的費(fèi)用為78