重癥醫(yī)學(xué)理論考試試題題庫(kù)及答案一、單選題1.反映左心前負(fù)荷變化的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.平均動(dòng)脈壓C.肺毛細(xì)血管楔壓D.肺總阻力E.左心室舒張末期壓力答案：C。解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可間接反映左心房壓，是反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓反映的是右心前負(fù)荷；平均動(dòng)脈壓主要反映體循環(huán)壓力；肺總阻力反映肺循環(huán)阻力情況；左心室舒張末期壓力雖與左心前負(fù)荷相關(guān)，但不如PCWP常用和準(zhǔn)確。2.下列哪種情況可導(dǎo)致氧解離曲線右移（）A.體溫降低B.酸中毒C.二氧化碳分壓降低D.2,3二磷酸甘油酸減少E.pH升高答案：B。解析：使氧解離曲線右移的因素有體溫升高、酸中毒、二氧化碳分壓升高、2,3二磷酸甘油酸增多等。體溫降低、二氧化碳分壓降低、2,3二磷酸甘油酸減少、pH升高會(huì)使氧解離曲線左移。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成B.肺萎陷不張C.肺纖維化D.肺淤血E.肺血栓形成答案：A。解析：ARDS的主要病理改變?yōu)榉螐V泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。肺萎陷不張、肺纖維化、肺淤血和肺血栓形成并非ARDS主要病理改變。4.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.心電機(jī)械分離D.室性心動(dòng)過(guò)速E.無(wú)脈性電活動(dòng)答案：A。解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型，約占80%。心室停頓、心電機(jī)械分離、室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對(duì)少見(jiàn)。5.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.氨茶堿E.腎上腺素答案：D。解析：氨茶堿主要用于解除支氣管痙攣等，不屬于血管活性藥物。多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素都可作用于血管，調(diào)節(jié)血管張力，屬于血管活性藥物。6.下列哪項(xiàng)不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷依據(jù)（）A.存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等誘因B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）D.慢性疾病終末期的器官功能衰竭E.序貫性器官功能損害答案：D。解析：MODS是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等急性危重病情況下出現(xiàn)的序貫性、進(jìn)行性多個(gè)器官功能障礙，而慢性疾病終末期的器官功能衰竭不屬于MODS的范疇。其他選項(xiàng)均是MODS的診斷依據(jù)。7.正常人顱內(nèi)壓為（）A.50～100mmH?OB.70～200mmH?OC.100～250mmH?OD.150～300mmH?OE.200～350mmH?O答案：B。解析：正常人顱內(nèi)壓為70～200mmH?O。8.高鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是（）A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，出現(xiàn)U波C.T波低平，ST段下降D.T波高聳，ST段抬高E.PR間期縮短答案：A。解析：高鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖，QRS波群增寬。T波低平、出現(xiàn)U波常見(jiàn)于低鉀血癥；T波低平、ST段下降常見(jiàn)于心肌缺血等情況；T波高聳、ST段抬高可見(jiàn)于急性心肌梗死等；PR間期縮短可見(jiàn)于預(yù)激綜合征等情況。9.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是（）A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥E.肌肉注射答案：C。解析：心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是靜脈注射，起效快且操作相對(duì)安全。心內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)大；皮下注射和肌肉注射起效慢；氣管內(nèi)給藥效果不穩(wěn)定；在靜脈通道未建立時(shí)可考慮氣管內(nèi)給藥，但不是首選。10.下列哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.尿量減少C.神志淡漠D.脈率增快E.中心靜脈壓升高答案：E。解析：休克時(shí)有效循環(huán)血量不足，中心靜脈壓通常是降低的，而不是升高。血壓下降、尿量減少、神志淡漠、脈率增快都是休克常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。二、多選題1.下列哪些是休克的治療原則（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE。解析：休克的治療原則包括盡早去除休克病因，以消除導(dǎo)致休克的根源；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注；改善心臟功能，增強(qiáng)心臟泵血能力；糾正微循環(huán)障礙，防止組織進(jìn)一步缺血缺氧；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.急性呼吸衰竭的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善二氧化碳潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE。解析：急性呼吸衰竭治療首先要保持呼吸道通暢，這是保證通氣的基礎(chǔ)；氧療可提高血氧分壓；增加通氣量可改善二氧化碳潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要措施；同時(shí)要積極治療病因，從根本上解決問(wèn)題。3.關(guān)于機(jī)械通氣的描述，正確的是（）A.可改善通氣功能B.可改善換氣功能C.對(duì)心血管系統(tǒng)有一定影響D.可預(yù)防肺部感染E.能增加肺內(nèi)分流答案：ABC。解析：機(jī)械通氣可以改善通氣功能，保證足夠的氣體交換，也能改善換氣功能。但機(jī)械通氣對(duì)心血管系統(tǒng)有一定影響，如可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變影響回心血量等。機(jī)械通氣本身不能預(yù)防肺部感染，反而如果管理不當(dāng)還可能增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；機(jī)械通氣的目的是減少肺內(nèi)分流而不是增加。4.重癥患者血糖管理的目標(biāo)包括（）A.控制高血糖B.避免低血糖C.維持血糖在正常范圍D.減少血糖波動(dòng)E.提高患者生存率答案：ABCD。解析：重癥患者血糖管理目標(biāo)是控制高血糖，避免低血糖，維持血糖在相對(duì)正常范圍并減少血糖波動(dòng)，以減少血糖異常對(duì)患者的不良影響，提高患者生存率也是綜合管理后的潛在效果，但不屬于血糖管理的直接目標(biāo)表述。5.下列屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證的是（）A.嚴(yán)重腸道感染B.腸道梗阻C.休克D.短腸綜合征經(jīng)腸道代償后E.上消化道出血答案：ABCE。解析：嚴(yán)重腸道感染、腸道梗阻、休克、上消化道出血等情況下不適合進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。短腸綜合征經(jīng)腸道代償后可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟驟?；颊卟扇〉木o急搶救措施，其操作步驟如下：（1）評(píng)估環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，首先要確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害，如遠(yuǎn)離漏電、火災(zāi)、交通事故等危險(xiǎn)區(qū)域。（2）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊患者，觀察有無(wú)應(yīng)答。同時(shí)，觀察患者胸廓有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。如果患者沒(méi)有意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁。（4）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物，保持氣道通暢。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全覆蓋患者的口，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，確保胸廓有起伏，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。（6）重復(fù)操作：以30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的循環(huán)操作，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）尿量減少：尿量驟減或逐漸減少，每日尿量持續(xù)少于400ml者稱為少尿，少于100ml者稱為無(wú)尿。（2）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥：由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，含氮代謝產(chǎn)物排出減少，血肌酐和尿素氮升高，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀，以及煩躁、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：可表現(xiàn)為水中毒，如全身水腫、肺水腫、腦水腫等；高鉀血癥，可出現(xiàn)心律失常、心電圖改變等；代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、乏力、嗜睡等；還可能出現(xiàn)低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。（4）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常等，主要與水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂及毒素蓄積有關(guān)。治療原則：（1）限制水分和電解質(zhì)攝入：嚴(yán)格記錄出入量，遵循“量出為入”的原則補(bǔ)充液體。限制鉀、鈉等電解質(zhì)攝入，避免高鉀血癥、高鈉血癥等。（2）糾正高鉀血癥：可采取促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（如靜脈注射葡萄糖和胰島素）、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、透析等方法降低血鉀。（3）糾正代謝性酸中毒：根據(jù)情況補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉。（4）維持營(yíng)養(yǎng)和供給熱量：保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白分解，可給予高糖、適量脂肪及限制蛋白飲食。（5）控制感染：選用無(wú)腎毒性或腎毒性小的抗生素控制感染。（6）透析治療：對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重水中毒、嚴(yán)重代謝性酸中毒等情況，可進(jìn)行透析治療，包括血液透析、腹膜透析等。3.簡(jiǎn)述休克的分類及常見(jiàn)病因。答：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。常見(jiàn)的分類及病因如下：（1）低血容量性休克：病因：大量失血，如創(chuàng)傷、消化道出血、婦產(chǎn)科疾病出血等；大量失液，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液丟失。（2）感染性休克：病因：常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，如革蘭陰性桿菌感染、敗血癥、肺炎、腹膜炎等。細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素或外毒素可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量減少。（3）心源性休克：病因：主要由心臟功能極度減退，心輸出量顯著減少所致。如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌病、心臟壓塞等。（4）過(guò)敏性休克：病因：機(jī)體對(duì)某些致敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，如藥物（如青霉素）、血清制劑、食物（如海鮮）等。過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少。（5）神經(jīng)源性休克：病因：常見(jiàn)于劇烈疼痛、高位脊髓損傷、麻醉意外等，可引起血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足。4.簡(jiǎn)述重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和原則。答：目的：（1）消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及應(yīng)激反應(yīng)。重癥患者常伴有疼痛，如手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后的傷口疼痛等，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以緩解患者的痛苦，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。（2）使患者處于安靜、嗜睡狀態(tài)，降低患者的代謝速率，減少氧耗和氧需，減輕各器官的負(fù)擔(dān)。（3）改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。（4）降低患者的緊張、焦慮、躁動(dòng)，防止患者發(fā)生意外拔管等情況，保證治療的順利進(jìn)行。（5）降低機(jī)械通氣患者的人機(jī)對(duì)抗，使機(jī)械通氣與患者呼吸更好地協(xié)調(diào)，提高機(jī)械通氣的效果。原則：（1）個(gè)體化原則：根據(jù)患者的病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，選擇合適的藥物和劑量。不同患者對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的反應(yīng)不同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。（2）目標(biāo)導(dǎo)向原則：明確鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，如控制疼痛程度、達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜深度等，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)整藥物劑量。（3）滴定原則：從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸增加藥物劑量，直至達(dá)到目標(biāo)效果，避免藥物過(guò)量。（4）聯(lián)合用藥原則：可以聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)效果，減少單一藥物的不良反應(yīng)。（5）監(jiān)測(cè)與評(píng)估原則：在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)程中，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、疼痛程度、鎮(zhèn)靜深度等指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估效果和不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死并心源性休克。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)，患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，是由于急性心肌梗死時(shí)心肌缺血導(dǎo)致。（2）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)，患者血壓80/50mmHg，提示心輸出量不足。（3）組織灌注量改變：與心源性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)，表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷等。（4）恐懼：與突發(fā)嚴(yán)重疾病及病情危急有關(guān)，患者突然發(fā)病且病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生恐懼心理。（5）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭等，急性心肌梗死患者易出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答：（1）立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激，以降低心肌耗氧量。（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、血管活性藥物等治療，以提升血壓，改善組織灌注。（4）吸氧，給予高流量吸氧（46L/min），以增加心肌氧供。（5）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛藥物，緩解患者疼痛，減輕心肌耗氧量。（6）準(zhǔn)備除顫儀等急救設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心律失常等緊急情況。（7）做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.如何對(duì)該患者進(jìn)行病情觀察？答：（1）生命體征觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尤其是血壓和心率的變化，如血壓是否穩(wěn)定回升，心率是否在正常