老年癡呆并發(fā)癥觀察一

、概述

老年癡呆患者中最常見得癡呆類型就是阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)。一般在65歲左右發(fā)病,起病隱蔽,進行性發(fā)展,早期影響記憶力。癡呆患者得記憶、定向、抽象思維、學習能力、視覺空間感知能力、語言功能、高級執(zhí)行功能如計劃、組織和順序等均受到損害,最后全面性智能衰退,出現(xiàn)人格、情感、行為改變。癡呆得三大核心癥狀(1)日常生活自理能力下降

(2)精神行為異常

(3)認知功能障礙癡呆得精神行為癥狀:幻覺、妄想、焦慮、抑郁、無目得得漫游、攻擊、破壞和吵鬧等行為障礙功能障礙癡呆得認知功能損害:記憶力、智能和語言能力損害

二、癡呆得癥狀

三、癡呆精神行為障礙表現(xiàn)(一)(一)焦慮/抑郁:主要表現(xiàn)為情緒低落、易緊張、敏感多疑、坐立不安、甚至有消極得想法。這些癥狀通常出現(xiàn)在疾病得早期,甚至比記憶障礙得癥狀更明顯。(二)妄想:癡呆患者因為記憶減退,不知道把東西放在哪里而出現(xiàn)得一種具有特征性得“偷竊妄想”。與此相類似得有因人物定向障礙,不認識家人或配偶,而認為她們就是騙子,其她得還有嫉妒妄想等,這些往往就是造成對家人人事攻擊得主要原因。據(jù)報道,顳葉病變和有邊緣系統(tǒng)功能障礙患者較多見。(三)幻覺:發(fā)生率有21%~49%,其中幻聽最常見,其次為幻視,多出現(xiàn)在傍晚。(四)錯認:這就是由于認知功能減退引起,容易誤認為就是幻覺妄想,但有一定得區(qū)別,發(fā)病年齡較早者容易出現(xiàn),患者混淆現(xiàn)實與視覺得界限,如將電視熒屏中,照片中得人誤認為真人并與之對話。三、癡呆精神行為障礙表現(xiàn)(二)(五)躁狂:較少見,發(fā)生率為3、5%。(六)人格改變:主要表現(xiàn)為偏執(zhí)、固執(zhí)、自我中心、自私、漠不關心、敏感多疑、不負責任、罵人言語粗俗、行為不顧社會規(guī)范、不修邊幅、不講衛(wèi)生,多見于額葉、顳葉受損患者。(七)行為癥狀:動作單調、刻板,無目得行為或怪異行為,如藏匿東西、撿破爛、無目得漫游、攻擊行為等,行為癥狀往往隨著癡呆癥狀程度而加重。有報道顯示輕度AD患者有2個以上行為癥狀者約占52%,中毒者高達70%。有研究表明,額葉萎縮與攻擊行為有關,漫游與額枕葉萎縮有關。(八)其她:睡眠障礙,主要表現(xiàn)為正常得睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。神經系統(tǒng)癥狀,肌張力增高,震顫、動作遲緩等錐體外系癥狀,也可出現(xiàn)強握等癥狀,晚期還會出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作

四、癡呆精神行為癥狀得發(fā)生率五、癡呆精神行為臨床評估情感淡漠4激惹抑郁心境錯認幻覺妄想攻擊行為六、老年癡呆并發(fā)癥得觀察與護理長期住院患者都年紀大、基礎疾病多,自理能力差并發(fā)癥常見。并發(fā)癥百分比肺部感染59、8%胃腸道疾病17、6%壓瘡9、8%意外傷害8、8%泌尿系統(tǒng)疾病6、9%誤服藥物4、9%窒息3、9%走失2、9%肺部感染的觀察與護理并發(fā)癥得觀察與護理一、肺部感染得觀察與護理因老年癡呆患者發(fā)生肺部感染初期常無發(fā)熱、咳嗽等癥狀,尚不能及時訴說造成病情延誤,應重視病情觀察觀察要點:1、精神行為改變2、注意觀察呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)癥狀和體征3、進行相關護理1、計提抵抗力低,防御能力低下2、咳嗽反射功能減退,分泌物不能及時排出3、部分患者吞咽功能下降障礙,常引起吸入性肺炎4、癡呆患者后期長期臥床,咳嗽無力,久之易發(fā)生墜積性肺炎肺部感染得原因分析1、認知能力差，常吃不潔食物，飲食過度或不足，引起胃腸道不適、出血，甚至穿孔等。2、癡呆患者活動減少、飲食結構改變或長期臥床不起，

導致習慣性便秘，會影響患者的情緒，誘發(fā)心、腦血管疾病，嚴重還能導致腸梗阻。加強飲食護理，防誤吸和誤食：1、合理調配飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的營養(yǎng)食品2、注意各類食物的擺放，對發(fā)霉過期的食品立即毀掉，以免誤食3、對家屬送來的食品統(tǒng)一管理，由護士分發(fā)給患者食用4、對患者的吞咽功能進行評估，有吞咽風險患者列入重點交接班5、對家屬和護工進行預防患者誤吸和誤食的指導并發(fā)癥得觀察與護理二、胃腸道疾病得觀察與護理原因分析觀察與護理大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

原因分析1、生理功能減退2、皮膚營養(yǎng)和彈性降低3、身體局部受壓,造成血液循環(huán)障礙,很容易發(fā)生壓瘡觀察護理并發(fā)癥得觀察與護理三、壓瘡得觀察與護理1、褥瘡得預防首先要加強患者得營養(yǎng),增強全身得抵抗力。

2、同時避免局部長時間受壓或皮膚擦傷,對不能活動得患者,應每2~4h幫助翻身一次。翻身時,應將患者身體輕輕抬起再挪動位置,要避免在床上拖、拉、推等動作,以免擦傷皮膚。每次給患者翻身,都要注意檢查受壓部位得皮膚情況,并根據(jù)病情進行局部按摩,每天2~4次。3、要保持患者衣服、床單、被褥得清潔、平整、干燥、無渣屑。4、應用壓瘡風險評估表進行評估

1、老年癡呆患者常伴有共濟失調及其他腦血管病的行動障礙后遺癥,極易發(fā)生滑倒、摔倒、墜床等危險事件。如在衛(wèi)生間洗澡、洗漱時滑倒,走路時因地板有水而滑倒,在病房中因椅子或其他物品絆倒,夜間翻身時墜床,被燙傷、電擊等。2、住院期間老年人因骨質疏松明顯，步態(tài)不穩(wěn)很容易跌倒致骨折、臥床病人墜床也時有發(fā)生。原因分析并發(fā)癥得觀察與護理四、意外傷害得觀察與護理(1)、保持環(huán)境安全,地面保持干燥、清潔,清除周圍環(huán)境中一切不必要得物品。需要得物品放在便于取放固定得位置,廁所及浴室鋪好防滑墊,嚴禁老人在濕潤得地面行走。(2)、病床高度適中,床和椅子得輪子要固定,床兩邊裝好床欄。床頭有呼叫器,便于病人隨時呼叫。(3)、必要得設備:坐式馬桶,在廁所及浴室等處裝高度合適得扶手。拐杖、輪椅放在床邊便于使用。陪護一定在旁邊不要離開,在馬桶旁邊事先備好衛(wèi)生紙。(4)、穿合適得鞋子,如防滑底得布鞋,褲子長短合適。(5)、根據(jù)病人得表現(xiàn)適當評估,對步態(tài)明顯不穩(wěn)得老人要單獨陪護,或適當運用保護衣。(6)、一旦發(fā)生跌倒,感覺疼痛,要立即就醫(yī)檢查提防骨折發(fā)生。(7)、臥床又比較會動得病人一定要拉好床欄或可以穿保護衣防止墜床。并發(fā)癥得觀察與護理觀察與護理觀察與護理并發(fā)癥得觀察與護理2、住院老年癡呆病人跌倒得案例:高危常見于行為較忙亂步態(tài)又不穩(wěn)得老年病人。(1)、步態(tài)不穩(wěn)得老年病人坐在椅子上自行站起來,護工不在旁邊。(2)、病人蹲馬桶上,護工離開去拿衛(wèi)生紙。(3)、護工攙扶方法有誤,或病人身體肥胖而護工身材矮小。3、發(fā)生跌倒以后現(xiàn)場評估,立即匯報醫(yī)生,用平車送去檢查,而不就是輪椅防止二次損傷。并發(fā)癥得觀察與護理防護背心防護手套防跌倒座椅防跌倒座椅安全護具介紹安全護具介紹

病情觀察與護理1、充分攝入水分2、每日根據(jù)病人情況勤更換內褲，尿不濕、尿袋等3、做好會陰護理并發(fā)癥得觀察與護理五、泌尿系統(tǒng)感染得觀察與護理老年癡呆癥患者由于自身不能保持清潔衛(wèi)生,以及二便失禁、