外科常見腹痛病診斷要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02梗阻性腹痛03穿孔性腹痛04血管性腹痛05創(chuàng)傷性腹痛06特殊類型腹痛01炎癥性腹痛01炎癥性腹痛PART急性闌尾炎體征鑒別轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹壓痛與反跳痛腹膜刺激征結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）急性闌尾炎最典型的癥狀，表現(xiàn)為初期上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹。可出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張，但輕度患者也可無腹膜刺激征。是急性闌尾炎的常見體征，壓痛部位通常位于右下腹的麥氏點?；颊哐雠P位，右髖屈曲，醫(yī)生以右手在右下腹按壓，左手按壓左腹部，若患者感右下腹疼痛為陽性。急性膽囊炎影像診斷超聲檢查CT檢查MRI檢查放射性核素掃描是急性膽囊炎的首選檢查方法，可顯示膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石及膽囊周圍積液等?？汕逦@示膽囊壁增厚、水腫及膽囊周圍滲出情況，有助于鑒別其他腹部疾病。對急性膽囊炎的診斷價值與CT相似，但對膽囊內(nèi)結(jié)石的顯示更為清晰?？娠@示膽囊壁的功能狀態(tài)及膽囊管是否梗阻，有助于急性膽囊炎的診斷。胰腺炎實驗室指標分析血清酶學檢查血清淀粉酶、脂肪酶升高是急性胰腺炎的常見表現(xiàn)，且其升高程度與病情嚴重程度成正比。01血糖監(jiān)測胰腺炎患者可出現(xiàn)血糖升高，且病情越重，血糖升高越明顯。02血氣分析重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為動脈血氧分壓降低。03肝腎功能檢查胰腺炎可引起肝腎功能損害，出現(xiàn)相應的實驗室指標異常，如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐升高等。0402梗阻性腹痛PART腸管積氣擴張，氣液平面，腸壁水腫增厚，腸袢分布異常。X線表現(xiàn)腸梗阻影像學特征腸管擴張，腸壁增厚，腸腔內(nèi)積液，腸系膜水腫，腹腔內(nèi)滲出。CT表現(xiàn)腸管擴張，腸腔內(nèi)液體信號，腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大。MRI表現(xiàn)腸管擴張，腸腔內(nèi)積液，腸壁增厚，腸蠕動減弱或消失。超聲表現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)強回聲，隨體位改變而移動，后方伴聲影。01肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)強回聲，沿膽管分布，后方伴聲影，可伴膽管擴張。02肝外膽管結(jié)石膽管內(nèi)強回聲，后方伴聲影，近端膽管擴張。03并發(fā)癥表現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎等。04膽道結(jié)石超聲表現(xiàn)泌尿系結(jié)石急診處置腎結(jié)石強回聲光團，后方伴聲影，位于腎盞或腎盂內(nèi)，可伴腎盂積水。輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)強回聲光團，后方伴聲影，輸尿管擴張，上方尿路積水。膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)強回聲光團，可隨體位改變而移動，后方伴聲影。緊急處理解除疼痛，控制感染，保護腎功能，根據(jù)結(jié)石大小、位置、形態(tài)等選擇合適的治療方法，如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石等。03穿孔性腹痛PART消化道穿孔膈下游離氣體消化性潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷等導致胃腸道壁破裂。消化道穿孔病因立位時，氣體上升積聚于膈下，X線表現(xiàn)為膈下新月形陰影。膈下游離氣體表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體可隨體位改變而移動，但膈下氣體相對固定。氣體分布特點腹膜炎體征分級一級腹膜炎局部壓痛、反跳痛，腹肌緊張不明顯。01二級腹膜炎壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張呈板狀腹。02三級腹膜炎全腹劇烈疼痛，腹肌極度緊張，呈“腹膜刺激征”。03腹部立位平片解讀膈下新月狀陰影消化道穿孔的典型影像學表現(xiàn)。01腹部氣液平面腸腔內(nèi)氣體和液體形成的氣液平面，提示腸梗阻或腸麻痹。02腹腔內(nèi)鈣化影可能為腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)石等鈣化物質(zhì)。03腹部密度增高可能由于腸腔內(nèi)容物、血液或炎性滲出物積聚所致。0404血管性腹痛PART腸系膜動脈栓塞CT診斷CT表現(xiàn)為腸系膜上動脈增粗、強化，腸壁增厚、水腫，腸腔擴張，腸系膜密度增高。腸系膜上動脈栓塞腸系膜下動脈栓塞腸系膜動脈缺血CT表現(xiàn)為腸系膜下動脈增粗、強化，腸壁增厚、水腫，腸腔擴張，腸系膜密度增高，可伴腹水。CT表現(xiàn)為腸系膜動脈血管痙攣、狹窄或閉塞，腸壁增厚、水腫，腸腔擴張，腸系膜密度增高，伴腹水。腹主動脈瘤破裂預警CT表現(xiàn)為腹主動脈瘤壁增厚、鈣化，瘤體形態(tài)不規(guī)則，周圍血腫形成。腹主動脈瘤破裂前兆CT表現(xiàn)為腹主動脈瘤破裂，腹腔內(nèi)大量出血，腹主動脈形態(tài)模糊，周圍血腫增大。腹主動脈瘤破裂CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量積血，腹主動脈瘤形態(tài)不清，周圍血腫縮小，腸系膜缺血、水腫。腹主動脈瘤破裂后表現(xiàn)缺血性腸病鑒別流程缺血性腸病初診CT表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫，腸腔擴張，腸系膜密度增高，需與其他腹部疾病鑒別診斷。缺血性腸病進一步檢查缺血性腸病確診CTA或MRI檢查，可清晰顯示腸系膜血管病變，明確缺血范圍。經(jīng)CTA或MRI檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，可確診缺血性腸病，為治療提供依據(jù)。12305創(chuàng)傷性腹痛PART臟器破裂影像評估核磁共振對血管損傷有獨特診斷價值，但操作較復雜，一般不作為首選。03對腹部實質(zhì)性臟器及空腔臟器破裂均有較高診斷價值，能明確損傷部位、范圍和程度。02CT超聲快速、無創(chuàng)，有助于診斷肝、脾等實質(zhì)性臟器破裂。01密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化，警惕遲發(fā)性出血。遲發(fā)性出血監(jiān)測要點生命體征監(jiān)測注意腹部有無包塊、壓痛、反跳痛等體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。腹部體征觀察定期復查血紅蛋白和紅細胞計數(shù)，了解貧血情況。血紅蛋白和紅細胞監(jiān)測創(chuàng)傷性胰腺炎處置禁食與胃腸減壓減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。01液體治療補充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。02藥物治療應用抑制胰酶分泌及胰酶活性的藥物，如生長抑素等。03手術治療對于出血壞死性胰腺炎等嚴重情況，需及時手術治療。0406特殊類型腹痛PART重點排查停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等癥狀，結(jié)合β-HCG檢測和超聲檢查進行診斷。異位妊娠常表現(xiàn)為體位改變誘發(fā)或加重的腹痛，可伴有惡心、嘔吐甚至休克。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛，伴有陰道分泌物增多、發(fā)熱等，超聲可顯示盆腔積液。急性盆腔炎婦產(chǎn)科急腹癥排查兒童腸套疊超聲診斷彩色多普勒超聲可顯示腸套疊部位的血流信號，提高診斷準確性。03可用于腸套疊的診斷與治療，觀察腸套疊復位情況。02超聲監(jiān)視下水壓灌腸典型超聲圖像腸套疊典型超聲圖像為“同心圓”征或