腮腺解剖定位講解演講人：日期:06教學(xué)演示要點(diǎn)目錄01腮腺基本概述02解剖結(jié)構(gòu)特征03定位方法與標(biāo)志04層次與毗鄰結(jié)構(gòu)05臨床操作關(guān)聯(lián)01腮腺基本概述腮腺定義與功能腮腺是最大的唾液腺，位于兩側(cè)面頰近耳垂處，是唾液分泌的主要腺體之一。腮腺定義腮腺主要功能是分泌唾液，唾液具有濕潤(rùn)口腔、清潔口腔、殺菌、助消化等作用。腮腺功能腺體位置與邊界腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，以面神經(jīng)為分界分為淺部和深部。腮腺位置腮腺邊界腮腺導(dǎo)管腮腺的前緣接近咬肌前緣，后緣鄰近乳突和胸鎖乳突肌上部，上緣鄰接顴骨弓，下緣平齊下頜骨下緣。腮腺導(dǎo)管是腮腺分泌的唾液排出的通道，開(kāi)口于口腔內(nèi)的腮腺導(dǎo)管口，位于上頜第二磨牙對(duì)面頰黏膜上。腮腺炎、腮腺腫瘤、腮腺結(jié)石等是腮腺常見(jiàn)疾病，掌握腮腺解剖結(jié)構(gòu)對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義。臨床解剖重要性腮腺疾病腮腺手術(shù)通常采用耳前、耳后或下頜下等切口入路，熟悉腮腺解剖結(jié)構(gòu)有助于減少手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)入路面神經(jīng)穿過(guò)腮腺，在腮腺內(nèi)分為多個(gè)分支，支配面部表情肌，術(shù)中需注意保護(hù)面神經(jīng)，避免損傷導(dǎo)致面癱。神經(jīng)保護(hù)02解剖結(jié)構(gòu)特征腮腺是唾液腺中最大的一對(duì)，形狀略呈三角形或不規(guī)則形，位于面頰兩側(cè)。外部形態(tài)與分葉形態(tài)和大小腮腺分為淺葉和深葉，淺葉較大，位于腮腺的前下部；深葉較小，位于腮腺的后上部。分葉結(jié)構(gòu)腮腺表面覆蓋有筋膜和皮膚，筋膜內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴管穿行。腺體表面導(dǎo)管系統(tǒng)分布主導(dǎo)管腮腺主導(dǎo)管較粗，由腮腺深部向前下方走行，穿過(guò)腮腺峽部進(jìn)入口腔，開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處。分支導(dǎo)管導(dǎo)管擴(kuò)張主導(dǎo)管在腮腺內(nèi)多次分支，形成復(fù)雜的分支導(dǎo)管系統(tǒng)，這些分支導(dǎo)管逐漸細(xì)小，最終與腺泡相連。在腮腺分泌唾液時(shí)，導(dǎo)管會(huì)擴(kuò)張，以便唾液順利排出；當(dāng)口腔內(nèi)壓力升高時(shí)，導(dǎo)管會(huì)收縮，防止唾液逆流。123123周?chē)M織連接關(guān)系腮腺與周?chē)M織的關(guān)系腮腺與周?chē)M織緊密相連，包括咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等咀嚼肌，以及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等重要神經(jīng)。腮腺的血管和淋巴回流腮腺的動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支，靜脈匯入頸外靜脈；淋巴回流主要注入腮腺淋巴結(jié)，再匯入頸深淋巴結(jié)。腮腺的筋膜和間隙腮腺表面覆蓋有筋膜，與周?chē)M織的筋膜相互延續(xù)，形成多個(gè)間隙，這些間隙對(duì)于腮腺炎癥的擴(kuò)散和手術(shù)操作具有重要意義。03定位方法與標(biāo)志體表投影定位點(diǎn)01腮腺導(dǎo)管體表投影為腮腺導(dǎo)管在面部的體表投影，是尋找腮腺的重要體表標(biāo)志。02腮腺腫大時(shí)體表投影腮腺腫大時(shí)，其腫脹的中心點(diǎn)可作為腮腺定位的參考點(diǎn)。鄰近骨骼參考標(biāo)志下頜骨下頜骨的下緣是腮腺的下界，其升支后緣是腮腺的前界。顴骨腮腺位于顴骨的后下方，顴骨是定位腮腺的重要骨性標(biāo)志。影像學(xué)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)腮腺CTCT能清晰地顯示腮腺的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，是診斷腮腺疾病的重要手段。03B超可顯示腮腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周?chē)M織的關(guān)系。02腮腺B超腮腺導(dǎo)管造影通過(guò)腮腺導(dǎo)管注入造影劑，拍攝X線片，可顯示腮腺導(dǎo)管的位置、形態(tài)和長(zhǎng)度。0104層次與毗鄰結(jié)構(gòu)動(dòng)脈腮腺主要由上頜骨動(dòng)脈和下頜骨動(dòng)脈的分支供血，這些動(dòng)脈分支在腮腺內(nèi)互相吻合形成豐富的血管網(wǎng)。血管神經(jīng)穿行路徑靜脈腮腺的靜脈回流主要通過(guò)上頜骨靜脈和下頜骨靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)腮腺內(nèi)主要有面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為多個(gè)分支，支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)分支關(guān)聯(lián)面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干從腦橋發(fā)出，經(jīng)過(guò)乳突孔進(jìn)入腮腺，然后在腮腺內(nèi)分為五個(gè)分支。01分支五個(gè)分支分別支配額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌和下鼻甲肌，負(fù)責(zé)面部表情的肌肉運(yùn)動(dòng)。02損傷影響腮腺手術(shù)或疾病可能導(dǎo)致面神經(jīng)分支損傷，出現(xiàn)面癱等面部運(yùn)動(dòng)障礙。03腮腺本身就有豐富的淋巴結(jié)，主要收集腮腺本身的淋巴液。淋巴結(jié)分布區(qū)域腮腺淋巴結(jié)腮腺周?chē)牧馨徒Y(jié)主要包括頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)，它們共同收集頭頸部的淋巴液。周?chē)馨徒Y(jié)腮腺淋巴結(jié)的淋巴液主要回流到頸深淋巴結(jié)，最終匯入胸導(dǎo)管，進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。淋巴回流05臨床操作關(guān)聯(lián)手術(shù)入路風(fēng)險(xiǎn)區(qū)腮腺區(qū)面神經(jīng)的分支復(fù)雜，術(shù)中需仔細(xì)分離并保護(hù)。面神經(jīng)術(shù)中需注意腮腺導(dǎo)管的走行，避免損傷導(dǎo)致唾液瘺。腮腺導(dǎo)管腮腺區(qū)有頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈等重要血管，需仔細(xì)操作避免出血。血管避開(kāi)面神經(jīng)穿刺前需確定穿刺深度，避免穿透腮腺損傷周?chē)M織。確定穿刺深度穿刺方向穿刺時(shí)應(yīng)垂直于腺體表面，避免損傷腮腺導(dǎo)管。穿刺時(shí)需避開(kāi)面神經(jīng)，防止面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱。穿刺定位注意事項(xiàng)腫瘤侵犯評(píng)估要點(diǎn)腫瘤大小評(píng)估腫瘤的大小，確定手術(shù)范圍及是否需要切除周?chē)M織。01腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系評(píng)估腫瘤與面神經(jīng)的關(guān)系，確定手術(shù)方案及面神經(jīng)保護(hù)策略。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定是否需要清掃淋巴結(jié)。0306教學(xué)演示要點(diǎn)通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件構(gòu)建三維模型，直觀展示腮腺位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系等。三維模型應(yīng)用方法腮腺三維模型構(gòu)建模擬手術(shù)過(guò)程，展示腮腺切除術(shù)、腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)等操作。三維模型動(dòng)態(tài)演示結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，利用三維模型進(jìn)行腮腺解剖的講解和示教。三維模型輔助教學(xué)術(shù)中解剖案例解析術(shù)中神經(jīng)保護(hù)強(qiáng)調(diào)面神經(jīng)的保護(hù)，避免手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。03根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)入路，如經(jīng)典S形切口、耳后切口等。02手術(shù)入路選擇腮腺區(qū)解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)講解腮腺、面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。01腮腺解剖圖譜推薦經(jīng)典的腮腺解剖圖譜，