胸腔積液的微生物學(xué)

￡目錄

第一部分胸腔積液的來(lái)源與形成...............................................2

第二部分常見微生物種類分析.................................................7

第三部分微生物檢測(cè)方法概述.................................................13

第四部分胸腔積液培養(yǎng)的要點(diǎn).................................................19

第五部分微生物學(xué)診斷的意義................................................27

第六部分病原菌的致病機(jī)制..................................................34

第七部分耐藥菌與胸腔積液..................................................41

第八部分微生物學(xué)研究的進(jìn)展................................................47

第一部分胸腔積液的來(lái)源與形成

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

胸腔積液的正常生理

1.胸腔內(nèi)存在少量液體，起到潤(rùn)滑作用，有助于呼吸時(shí)肺

部的擴(kuò)張和收縮。

2.這些液體的產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，維持著胸腔

的正常生理功能■

3.液體的產(chǎn)生主要源于胸膜的毛細(xì)血管和淋巴管，而吸收

則主要通過(guò)胸膜的淋巴管進(jìn)行。

胸腔積液的來(lái)源

1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭等，可

導(dǎo)致液體濾出增加，形成胸腔積液。

2.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥，使得

血管內(nèi)液體向胸腔滲出。

3.胸膜通透性增加，如肺炎、肺結(jié)核等炎癥性疾病，使胸

膜炎癥部位的毛細(xì)血管通透性增加，蛋白質(zhì)和細(xì)胞進(jìn)入胸

膜腔，增加胸水的膠體滲透壓，進(jìn)而形成胸腔積液。

胸腔積液的形成機(jī)制-淋

巴管阻塞L腫瘤可阻塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻，胸腔內(nèi)液體吸

收減少，從而引起胸腔枳液。

2.某些胸部手術(shù)或外傷可能損傷淋巴管，影響淋巴液的正

?；亓?，促使胸腔積液的形成。

3.淋巴管阻塞后，胸腔內(nèi)液體的積聚逐漸增加，進(jìn)一步影

響肺的功能。

胸腔積液的形成機(jī)制-損

傷性因素1.胸部外傷如肋骨骨折，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)血管破裂，血液

進(jìn)入胸腔形成血胸。

2.醫(yī)源性損傷，如胸腔穿刺、胸腔手術(shù)等操作不當(dāng)，可能

引起胸腔內(nèi)出血或感染，導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。

3.損傷性因素引起的胸腔積液，其性質(zhì)和量取決于損傷的

程度和部位。

胸腔積液的形成與全身性疾

病的關(guān)系1.某些全身性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，

可累及胸膜，導(dǎo)致胸膜炎癥和胸腔積液。

2.這些疾病產(chǎn)生的自身抗體或免疫復(fù)合物可能沉積在胸

膜，引起胸膜病變，影響液體的產(chǎn)生和吸收平衡。

3.全身性疾病引起的胸腔積液，往往需要綜合治療原發(fā)病

才能有效控制積液的產(chǎn)生。

胸腔積液形成的趨勢(shì)與前沿

研究1.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)胸腔積液的形成機(jī)制的研

究更加深入，包括分子生物學(xué)和遺傳學(xué)方面的研究。

2.新型診斷技術(shù)的應(yīng)用，如基因檢測(cè)、蛋白質(zhì)組學(xué)分析等，

有助于更準(zhǔn)確地診斷胸腔積液的病因。

3.針對(duì)胸腔積液的治療方法也在不斷探索和創(chuàng)新，如生物

治療、靶向治療等，為患者提供了更多的治療選擇。

胸腔積液的來(lái)源與形成

胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體的異常積聚，正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有

少量液體，起到潤(rùn)滑作用。當(dāng)胸腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收平衡被打破時(shí),

就會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的形成。了解胸腔積液的來(lái)源與形成機(jī)制對(duì)于診斷

和治療相關(guān)疾病具有重要意義。

一、胸腔積液的來(lái)源

胸腔積液的來(lái)源主要包括以下幾個(gè)方面：

1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：當(dāng)體循環(huán)和肺循環(huán)的靜水壓增高時(shí),

如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體濾出增

加，超過(guò)了胸膜淋巴管的回流能力，從而導(dǎo)致胸腔積液的形成。

2.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病

綜合征等，血漿白蛋白減少，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，液體

從血管內(nèi)漏出到胸膜腔，形成胸腔積液。

3.胸膜通透性增加：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥（如結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁胸

膜炎）、腫瘤（如胸膜間皮瘤、肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜）時(shí)，胸膜的通透性增

加，血管內(nèi)的大分子物質(zhì)、細(xì)胞等可以進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔積液的

形成。這類胸腔積液中蛋白質(zhì)含量較高，多為滲出液。

4.壁層胸膜淋巴引流障礙：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異

常等可引起胸膜腔內(nèi)的液體回流受阻，導(dǎo)致胸腔積液的積聚。

5.損傷：胸部外傷、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等可使血液、淋巴液、

胃液、乳糜等進(jìn)入胸膜腔，形成胸腔積液。

二、胸腔積液的形成機(jī)制

胸腔積液的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到多種因素的相互作用。以

下是胸腔積液形成的主要機(jī)制：

1.液體濾過(guò)與重吸收失衡

-正常情況下，胸膜腔的液體由壁層胸膜的毛細(xì)血管濾出，進(jìn)入

胸膜腔，然后通過(guò)臟層胸膜的淋巴管重吸收。當(dāng)濾過(guò)增加或重吸收減

少時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的形成。

-如前所述，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓噌高、膠體滲透壓降低或胸

膜通透性增加等因素可使液體濾出增加。而壁層胸膜淋巴引流障礙則

會(huì)導(dǎo)致液體重吸收減少。

2.炎癥反應(yīng)

-炎癥是導(dǎo)致胸腔積液形成的重要原因之一。當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí),

炎癥細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)會(huì)釋放多種炎癥

介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因

子-a(TNF-a)等。這些炎癥介質(zhì)可以增加血管通透性，導(dǎo)致液體

和蛋白質(zhì)滲出到胸膜腔。

-此外，炎癥還可以刺激胸膜間皮細(xì)胞增生和纖維化，進(jìn)一步影

響胸膜的液體交換功能，導(dǎo)致胸腔積液的持續(xù)存在和加重。

3.腫瘤因素

-腫瘤細(xì)胞可以直接侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜通透性增加，液體和蛋

白質(zhì)滲出到胸膜腔。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞還可以分泌一些生物活性物質(zhì)，

如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等，促進(jìn)血管生成和增加血管通透性，

從而導(dǎo)致胸腔積液的形成。

-某些腫瘤還可以阻塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，進(jìn)一步加重

胸腔積液的形成。

4.免疫反應(yīng)

-某些自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，

可引起胸膜的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胸腔積液的形成。在這些疾病中，自身

抗體和免疫復(fù)合物可以沉積在胸膜組織中，引起炎癥反應(yīng)和胸膜損傷,

導(dǎo)致液體滲出到胸膜腔。

三、胸腔積液的分類

根據(jù)胸腔積液的性質(zhì)，可將其分為漏出液和滲出液兩大類。

1.漏出液：漏出液是由于胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、膠體滲透壓

降低或淋巴回流受阻等非炎癥因素引起的。漏出液的特點(diǎn)是外觀清澈

透明，比重低于1.018,蛋白質(zhì)含量低于30g/L,細(xì)胞數(shù)少于

100X106/L。常見的導(dǎo)致漏出液的疾病有充血性心力衰竭、肝硬化、

腎病綜合征等。

2.滲出液：滲出液是由于胸膜炎癥、腫瘤、免疫反應(yīng)等因素引起的。

滲出液的特點(diǎn)是外觀渾濁或呈血性，比重高于1.018,蛋白質(zhì)含量高

于30g/L,細(xì)胞數(shù)多于500X106/Lo常見的導(dǎo)致滲出液的疾病有結(jié)

核性胸膜炎、肺炎旁胸膜炎、胸膜間皮瘤、肺癌等。

四、胸腔積液的臨床表現(xiàn)

胸腔積液的臨床表現(xiàn)取決于積液的量和速度。少量胸腔積液時(shí)，患者

可無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微的胸痛、咳嗽等。當(dāng)積液量較多時(shí)，患者

可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀。此外，患者還可能出現(xiàn)原發(fā)病

的癥狀，如結(jié)核性胸膜炎患者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等癥狀，肺癌

患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。

五、胸腔積液的診斷

胸腔積液的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液

檢查等。

1.臨床表現(xiàn)：如前所述，胸腔積液的臨床表現(xiàn)與積液的量和速度有

關(guān)。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查等，可以初步判斷患者是否存在胸

腔積液。

2.胸部影像學(xué)檢查：胸部X線檢查、胸部CT檢查等可以發(fā)現(xiàn)胸腔

積液的存在，并了解積液的量、部位、形態(tài)等。

3.胸腔穿刺抽液檢查：胸腔穿刺抽液檢查是診斷胸腔積液的重要方

法。通過(guò)抽取胸腔積液進(jìn)行常規(guī)檢查、生化檢查、病原學(xué)檢查、細(xì)胞

學(xué)檢查等，可以明確胸腔積液的性質(zhì)和病因。

總之，胸腔積液的來(lái)源與形成機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到多種因素的相互

作用。了解胸腔積液的來(lái)源與形成機(jī)制，對(duì)于診斷和治療相關(guān)疾病具

有重要意義。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胸部影像

學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液檢查等結(jié)果，綜合分析，明確胸腔積液的性質(zhì)

和病因，并采取相應(yīng)的治療措施。

第二部分常見微生物種類分析

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

細(xì)菌感染與胸腔積液

1.革蘭陽(yáng)性菌：如肺炎整球菌，可引起肺炎并導(dǎo)致胸腔積

液。此類細(xì)菌感染的癥狀包括高熱、咳嗽、咳痰等。實(shí)臉室

檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸水涂片和培養(yǎng)可明確診斷。

2.革蘭陰性菌：常見的有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等。這

些細(xì)菌感染引起的胸腔積液，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難

等癥狀。胸水常規(guī)檢查顯示渾濁，蛋白含量增高，糖和pH

值降低。

3.厭氧菌：當(dāng)胸腔內(nèi)存在厭氧菌感染時(shí)，患者常有惡臭的

胸腔積液。厭氧菌感染常與肺部膿腫或支氣管擴(kuò)張等疾病

相關(guān)。診斷需要通過(guò)特瓶的培養(yǎng)方法和分子生物學(xué)技術(shù)。

結(jié)核菌感染與胸腔積液

1.結(jié)核菌是引起胸腔積液的重要原因之一，尤其在結(jié)核病

高發(fā)地區(qū)?；颊叱Ｓ械蜔?、盜汗、乏力等全身癥狀，以及胸

痛、咳嗽等胸部癥狀。

2.胸水檢查對(duì)于結(jié)核菌感染的診斷具有重要意義。胸水腺

音脫氨疇(ADA)水平升高、結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性是診

斷的關(guān)鍵指標(biāo)。此外，胸膜活檢也有助于明確診斷。

3.近年來(lái)，分子生物學(xué)技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)在結(jié)核

菌感染的診斷中發(fā)揮了直要作用，提高了診斷的敏感性和

特異性。

真菌感染與胸腔積液

1.念珠菌、曲霉菌等真菌感染可導(dǎo)致胸腔積液，多見干免

疫功能低下的患者，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有艾滋病

等。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀。

2.胸水真菌培養(yǎng)和涂片是診斷真菌感染的重要方法，但陽(yáng)

性率較低。血清學(xué)檢查如真菌特異性抗體、抗原檢測(cè)等可作

為輔助診斷手段。

3.影像學(xué)檢查如胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺部的真菌感染病灶，有

助于診斷和評(píng)估病情。對(duì)于懷疑真菌感染的患者，應(yīng)盡早進(jìn)

行抗真菌治療。

病毒感染與胸腔積液

1.某些病毒如流感病毒、巨細(xì)胞病毒等感染可引起胸腔積

液?；颊叱０橛邪l(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等癥狀，病情嚴(yán)重者

可出現(xiàn)呼吸困難。

2.病毒感染的診斷主要依靠血清學(xué)檢查，如病毒抗體檢測(cè)。

此外，胸水病毒核酸檢測(cè)也可提供重要的診斷依據(jù)。

3.對(duì)于病毒感染引起的胸腔積液，目前尚無(wú)特效的治療方

法，主要是對(duì)癥支持治療，如吸氧、止咳、退熱等。在病情

嚴(yán)重時(shí)，可考慮使用抗病毒藥物。

支原體感染與胸腔積液

1.支原體感染是引起胸腔積液的常見原因之一，尤其在兒

童和青少年中較為多見。患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，咳嗽

多為刺激性干咳。

2.血清學(xué)檢查是診斷支原體感染的重要方法，如支原體抗

體檢測(cè)。胸水檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為

主。

3.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素是治療支原體感

染的首選藥物.對(duì)于病情較重或合并其他感染的患者，可聯(lián)

合使用其他抗生素。

寄生蟲感染與胸腔積液

1.肺吸蟲、血吸蟲等寄生蟲感染可導(dǎo)致胸腔積液，患者常

有生食或半生食海鮮、河鮮的病史。臨床表現(xiàn)因寄生蟲種類

而異，可有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。

2.寄生蟲感染的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢

查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括寄生蟲抗體檢測(cè)、胸水寄

生蟲檢查等。

3.治療寄生蟲感染引起的胸腔積液，主要是使用抗寄生蟲

藥物，如叱喳酮、硫氯酚等。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行

對(duì)癥治療，如胸腔穿刺抽液等。

胸腔積液的微生物學(xué)一一常見微生物種類分析

胸腔積液是一種常見的臨床病癥，其病因多樣，其中微生物感染是重

要的原因之一。了解胸腔積液中常見的微生物種類，對(duì)于明確診斷、

制定治療方案以及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。本文將對(duì)胸腔積液中常見

的微生物種類進(jìn)行分析。

一、細(xì)菌

1.革蘭陽(yáng)性菌

-金黃色葡萄球菌：是引起胸腔積液的常見病原菌之一。金黃色

葡萄球菌可通過(guò)呼吸道或血液傳播進(jìn)入胸腔，引起化膿性胸膜炎?；?/p>

者常表現(xiàn)為高熱、胸痛、咳嗽等癥狀，胸腔積液多為膿性。

-鏈球菌：包括肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等。肺炎鏈球菌是社

區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)胸膜炎和胸腔積

液。溶血性鏈球菌感染也可導(dǎo)致胸腔積液，積液性質(zhì)多為漿液性或膿

性。

-結(jié)核分枝桿菌：結(jié)核病是引起胸腔積液的重要原因之一，尤其

是結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核分枝桿菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部，可引起肺部結(jié)

核病變，進(jìn)而累及胸膜，導(dǎo)致胸腔積液。結(jié)核性胸腔積液多為滲出液，

細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，腺普脫氨酶（ADA）水平升高，結(jié)核菌涂片或

培養(yǎng)陽(yáng)性可明確診斷。

2.革蘭陰性菌

-肺炎克雷伯菌：是醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原菌之一，可引起肺炎

并合并胸腔積液?；颊叨嘤谢A(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病

等，胸腔積液多為膿性。

-銅綠假單胞菌：常見于免疫功能低下的患者，如長(zhǎng)期使用糖皮

質(zhì)激素、免疫抑制劑或患有艾滋病等。該菌感染引起的胸腔積液多為

綠色或黃綠色，有惡臭味。

-大腸埃希菌：也是引起胸腔積液的常見革蘭陰性菌之一，多繼

發(fā)于腹部感染或泌尿系統(tǒng)感染，通過(guò)血行播散或直接蔓延至胸腔。胸

腔積液的性質(zhì)可為膿性或漿液性。

二、真菌

1.念珠菌：是最常見的條件致病性真菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，如

長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素或患有惡性腫瘤等，可引起念珠菌感染并

導(dǎo)致胸腔積液。胸腔積液中念珠菌的檢測(cè)方法包括真菌涂片、培養(yǎng)和

血清學(xué)檢查等。

2.曲霉菌：主要侵犯肺部，引起肺曲霉菌病，當(dāng)病變累及胸膜時(shí)，

可出現(xiàn)胸腔積液。曲霉菌性胸腔積液多為血性，鏡檢可見曲霉菌絲,

培養(yǎng)可明確診斷。

3.隱球菌：隱球菌性胸膜炎較為少見，多發(fā)生于免疫功能低下的患

者，如艾滋病患者、惡性腫瘤患者等。胸腔積液多為漿液性，隱球菌

莢膜多糖抗原檢測(cè)有助于診斷。

三、病毒

1.流感病毒：流感病毒感染可引起病毒性肺炎，嚴(yán)重者可并發(fā)胸膜

炎和胸腔積液。胸腔積液多為少量至中量，為漿液性滲出液，病毒核

酸檢測(cè)可明確診斷C

2.腺病毒：腺病毒感染也可導(dǎo)致肺炎和胸腔積液，多見于兒童和青

少年。胸腔積液的性質(zhì)與流感病毒感染相似，病毒分離和血清學(xué)檢查

有助于診斷。

3.巨細(xì)胞病毒：巨細(xì)胞病毒感染在免疫功能低下的患者中較為常見,

如器官移植患者、艾滋病患者等。該病毒可引起間質(zhì)性肺炎并合并胸

腔積液，胸腔積液中巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性可確診。

四、支原體和衣原體

1.支原體：肺炎支原體是引起支原體肺炎的主要病原體，約10%-

20%的支原體肺炎患者可合并胸腔積液。胸腔積液多為少量至中量，

為漿液性滲出液，支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性可明確診斷。

2.衣原體：肺炎衣原體感染也可導(dǎo)致肺炎和胸腔積液，但其發(fā)病率

相對(duì)較低。胸腔積液的性質(zhì)與支原體肺炎相似，衣原體抗體檢測(cè)或核

酸檢測(cè)可幫助診斷,

五、其他微生物

1.放線菌：放線菌感染較為少見，多發(fā)生于口腔、頸部或胸部的慢

性感染病灶，可蔓延至胸腔引起胸腔積液。胸腔積液中可見硫磺顆粒，

放線菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

2.諾卡菌：諾卡菌感染主要見于免疫功能低下的患者，可引起肺部

感染并合并胸腔積液。胸腔積液多為膿性，諾卡菌培養(yǎng)和涂片檢查有

助于診斷。

綜上所述，胸腔積液中的微生物種類繁多，不同的微生物感染引起的

胸腔積液在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方法上有所不同。因此，對(duì)

于胸腔積液患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽液，并進(jìn)行微生物學(xué)檢查,

包括涂片、培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等，以明確病因，制定合理的治療方案Q

同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的病史、癥狀、體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果，綜合分析判斷，避免漏診和誤診。

第三部分微生物檢測(cè)方法概述

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

胸腔積液涂片鏡檢

1.直接涂片法：將胸腔慶液樣本直接涂抹在玻片上，進(jìn)行

染色后在顯微鏡下觀察?？煽焖俪醪脚袛嗍欠翊嬖谖⑸铮?/p>

如細(xì)菌、真菌等。

2.離心涂片法：將胸腔取液進(jìn)行離心處理，取沉淀物涂片

染色后鏡檢。該方法可提高微生物的檢出率。

3.涂片鏡檢的局限性：雖然操作簡(jiǎn)便，但敏感性相對(duì)較低，

對(duì)于少量或特殊類型的微生物可能會(huì)漏檢。此外，鏡檢結(jié)果

的準(zhǔn)確性也受到操作人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的影響。

胸腔積液培養(yǎng)

1.需氧菌培養(yǎng)：將胸腔積液接種在適宜的需氧培養(yǎng)基上，

在一定的溫度和條件下培養(yǎng)，觀察是否有菌落生長(zhǎng)。

2.厭氧菌培養(yǎng)：對(duì)于懷疑有厭氧菌感染的情況，需采用特

殊的厭氧培養(yǎng)技術(shù)和培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。

3.培養(yǎng)的注意事項(xiàng)：樣本采集后應(yīng)盡快送檢，避免樣本受

到污染。培養(yǎng)過(guò)程中需要嚴(yán)格控制培養(yǎng)條件，以確保培養(yǎng)結(jié)

果的準(zhǔn)確性。培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要數(shù)天至數(shù)周，可能會(huì)

影響診斷的及時(shí)性。

核酸檢測(cè)技術(shù)

1.PCR技術(shù)：通過(guò)擴(kuò)增微生物的特定基因片段，來(lái)檢測(cè)胸

腔積液中是否存在病原體。具有高敏感性和特異性，可快速

得出檢測(cè)結(jié)果。

2.實(shí)時(shí)熒光定量PCR：在PCR技術(shù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了對(duì)核

酸擴(kuò)增過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和定量分析，能夠更準(zhǔn)確地判斷病

原體的載量。

3.核酸檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)：能夠檢測(cè)到難以培養(yǎng)或培養(yǎng)周期長(zhǎng)的

微生物，如病毒、支原體等。同時(shí)，對(duì)于一些耐藥基因的檢

測(cè)也具有重要意義。

免疫學(xué)檢測(cè)

1.抗原檢測(cè)：利用特異性抗體檢測(cè)胸腔積液中病原體的抗

原，如結(jié)核分枝桿菌抗原、肺炎鏈球菌抗原等。

2.抗體檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)患者血清或胸腔積液中針對(duì)特定病

原體的抗體水平，來(lái)輔助診斷感染性疾病。但抗體檢測(cè)存在

一定的窗口期，且對(duì)于免疫功能低下的患者可能出現(xiàn)假陰

性結(jié)果。

3.免疫學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用：在某些感染性疾病的診斷中，免疫

學(xué)檢測(cè)可以作為補(bǔ)充手段，與其他檢測(cè)方法相結(jié)合，提高診

斷的準(zhǔn)確性。

微生物質(zhì)譜分析

1.原理：通過(guò)對(duì)微生物蛋白質(zhì)組的質(zhì)譜分析，獲得微生物

的特征圖諳，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)微生物的快速鑒定。

2.優(yōu)勢(shì)：具有快速、準(zhǔn)確、高通量的特點(diǎn)，能夠在較短時(shí)

間內(nèi)對(duì)多種微生物進(jìn)行鑒定。

3.應(yīng)用前景：隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，微生物質(zhì)譜分析在胸

腔積液微生物學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛，有望成為臨

床微生物診斷的重要手段之一。

宏基因組學(xué)檢測(cè)

1.技術(shù)流程：對(duì)胸腔積液中的所有核酸進(jìn)行高通量測(cè)序，

然后通過(guò)生物信息學(xué)分析，鑒定其中的微生物種類和基因

信息。

2.全面性：能夠無(wú)偏地檢測(cè)樣本中的所有微生物，包括細(xì)

菌、病毒、真菌、寄生蟲等，克服了傳統(tǒng)檢測(cè)方法的局限性。

3.臨床意義：為疑難感染性疾病的診斷提供了新的思路和

方法，有助于發(fā)現(xiàn)新的病原體和病原體的變異情況，為臨床

治療提供依據(jù)。但該技術(shù)成本較高，數(shù)據(jù)分析復(fù)雜，目前在

臨床應(yīng)用中仍存在一定的挑戰(zhàn)。

胸腔積液的微生物學(xué)：微生物檢測(cè)方法概述

一、引言

胸腔積液是一種常見的臨床病癥，其病因多樣，包括感染性和非感染

性因素。微生物檢測(cè)對(duì)于明確胸腔積液的病因，尤其是感染性病因，

具有重要的意義。本文將對(duì)胸腔積液微生物檢測(cè)的方法進(jìn)行概述。

二、微生物檢測(cè)方法

（一）涂片鏡檢

1.革蘭染色

-原理：革蘭染色是一種常用的細(xì)菌染色方法，通過(guò)將細(xì)菌分為

革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，有助于初步判斷感染的病原菌類型。

-操作方法：將胸腔積液離心后，取沉淀物進(jìn)行涂片，經(jīng)過(guò)固定、

染色等步驟后，在顯微鏡下觀察。

-臨床意義：革蘭染色陽(yáng)性提示可能為革蘭陽(yáng)性菌感染，如肺炎

鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；革蘭染色陰性提示可能為革攔陰性菌感

染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。然而，涂片鏡檢的敏感性較低，

容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

2.抗酸染色

-原理：抗酸染色主要用于檢測(cè)分枝桿菌，如結(jié)核分枝桿菌。分

枝桿菌的細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，能夠抵抗酸和乙醇的脫色作用，因此

在染色后呈現(xiàn)紅色C

-操作方法：同革蘭染色，但染色劑為抗酸染液。

-臨床意義：抗酸染色陽(yáng)性對(duì)于結(jié)核病的診斷具有重要意義，但

需要注意的是，抗酸染色的敏感性也不高，需要結(jié)合其他檢測(cè)方法進(jìn)

行綜合判斷。

（二）微生物培養(yǎng)

1.普通培養(yǎng)

-原理：將胸腔積液接種于各種培養(yǎng)基上，在適宜的條件下培養(yǎng),

觀察是否有細(xì)菌生長(zhǎng)。

-培養(yǎng)基選擇：常用的培養(yǎng)基包括血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、

麥康凱瓊脂平板等，根據(jù)不同的病原菌選擇合適的培養(yǎng)基。

-操作方法：將胸腔積液離心后，取沉淀物接種于培養(yǎng)基上，放

入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。培養(yǎng)時(shí)間一般為24-48小時(shí)，根據(jù)需要可延長(zhǎng)

培養(yǎng)時(shí)間至7天。

-臨床意義：微生物培養(yǎng)是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠明確

病原菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為臨床治療提供依據(jù)。然而，培養(yǎng)

的陽(yáng)性率受到多種因素的影響，如標(biāo)本采集時(shí)間、采集方法、培養(yǎng)基

選擇、培養(yǎng)條件等。

2.結(jié)核菌培養(yǎng)

-原理：結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核病的重要方法，常用的培養(yǎng)基為

羅氏培養(yǎng)基或Middlebrook7H10培養(yǎng)基c結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)時(shí)

間較長(zhǎng)，一般需要4-8周。

-操作方法：同普通培養(yǎng)，但培養(yǎng)基和培養(yǎng)條件有所不同。

-臨床意義：結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷結(jié)核病的確診依據(jù)，但由于

培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受到一定限制。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)

的發(fā)展，結(jié)核菌的快速檢測(cè)方法得到了廣泛應(yīng)用，如核酸擴(kuò)增技術(shù)

(NAAT)o

(三)核酸檢測(cè)

1.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

-原理：PCR技術(shù)是一種體外擴(kuò)增核酸的技術(shù)，通過(guò)特異性引物

對(duì)病原菌的核酸進(jìn)行擴(kuò)增，然后通過(guò)檢測(cè)擴(kuò)增產(chǎn)物來(lái)判斷是否存在病

原菌感染。

-操作方法：提取胸腔積液中的核酸，加入特異性引物和酶等反

應(yīng)試劑，進(jìn)行PCR擴(kuò)增。擴(kuò)增產(chǎn)物可通過(guò)瓊脂糖凝膠電泳、熒光定

量PCR等方法進(jìn)行檢測(cè)。

-臨床意義：PCR技術(shù)具有快速、靈敏、特異性高的特點(diǎn)，能夠

在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出病原菌的核酸，對(duì)于感染性疾病的早期診斷具有重

要意義。例如，對(duì)于結(jié)核菌感染，PCR技術(shù)能夠在1-2天內(nèi)得出

結(jié)果，大大縮短了診斷時(shí)間。此外，PCR技術(shù)還可以用于檢測(cè)其他病

原菌，如肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒等。

2.環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)(LAMP)

-原理：LAMP技術(shù)是一種新型的核酸擴(kuò)增技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、

快速、特異性高的特點(diǎn)。該技術(shù)利用一種具有鏈置換活性的DNA聚

合酶，在恒溫條件下進(jìn)行核酸擴(kuò)增，不需要特殊的儀器設(shè)備。

-操作方法：同PCR,但反應(yīng)條件為恒溫。

-臨床意義：LAMP技術(shù)在胸腔積液微生物檢測(cè)中的應(yīng)用前景廣

闊，尤其適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。

（四）其他檢測(cè)方法

1.宏基因組學(xué)測(cè)序（mNGS）

-原理：mNGS技術(shù)是一種不依賴于培養(yǎng)的高通量測(cè)序技術(shù)，能

夠?qū)颖局械乃泻怂徇M(jìn)行測(cè)序，然后通過(guò)生物信息學(xué)分析來(lái)判斷是

否存在病原菌感染。

-操作方法：提取胸腔積液中的核酸，進(jìn)行文庫(kù)構(gòu)建和測(cè)序，然

后對(duì)測(cè)序數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

-臨床意義：mNGS技術(shù)具有高通量、無(wú)偏性的特點(diǎn)，能夠檢測(cè)

出傳統(tǒng)方法無(wú)法檢測(cè)到的病原菌，尤其是對(duì)于疑難感染性疾病的診斷

具有重要意義。然而，mNGS技術(shù)成本較高，數(shù)據(jù)分析復(fù)雜，目前在

臨床應(yīng)用中仍存在一定的局限性。

2.生物標(biāo)志物檢測(cè)

-原理：某些生物標(biāo)志物在感染性疾病中會(huì)發(fā)生特異性的變化,

通過(guò)檢測(cè)這些生物標(biāo)志物的水平，可以輔劭診斷感染性疾病。

-檢測(cè)指標(biāo)：如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等。

-臨床意義：生物標(biāo)志物檢測(cè)具有快速、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠在一

定程度上反映感染的嚴(yán)重程度和治療效果。但需要注意的是，生物標(biāo)

志物檢測(cè)并非特異性的，其結(jié)果需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)

行綜合判斷。

三、總結(jié)

胸腔積液微生物檢測(cè)方法多種多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。涂片鏡檢和微生物

培養(yǎng)是傳統(tǒng)的檢測(cè)方法，雖然敏感性較低，但對(duì)于明確病原菌的種類

仍然具有重要的意義。核酸檢測(cè)技術(shù)如PCR、LAMP等具有快速、靈

敏的特點(diǎn)，能夠在早期診斷感染性疾病。宏基因組學(xué)測(cè)序技術(shù)為疑難

感染性疾病的診斷提供了新的思路。生物標(biāo)志物檢測(cè)可以輔助診斷感

染性疾病，并反映感染的嚴(yán)重程度和治療效果。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根

據(jù)患者的具體情況，選擇合適的檢測(cè)方法，或多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以

提高胸腔積液微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床治療提供有力的

依據(jù)。

第四部分胸腔積液培養(yǎng)的要點(diǎn)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

標(biāo)本采集

1.采集時(shí)機(jī)：應(yīng)在患者使用抗生素之前進(jìn)行胸腔積液的采

集，以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率。一般選擇在患者出現(xiàn)胸腔積液癥

狀后，盡快進(jìn)行穿刺抽取積液。

2.采集方法：采用無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行胸腔穿刺，避免污染。

穿刺過(guò)程中，應(yīng)注意選擇合適的穿剌部位，通常在超聲引導(dǎo)

下進(jìn)行，以提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。抽取的積液量應(yīng)根

據(jù)患者的具體情況而定，一般不少于10ml。

3.標(biāo)本處理：采集后的胸腔積液標(biāo)本應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)

行處理。在運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)保持標(biāo)本的溫度在2-8℃之間，

以防止微生物的生長(zhǎng)和死亡。實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)

行涂片、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

培養(yǎng)基選擇

1.基礎(chǔ)培養(yǎng)基：常用的基礎(chǔ)培養(yǎng)基如血瓊脂培養(yǎng)基、巧克

力瓊脂培養(yǎng)基等，可用于培養(yǎng)大多數(shù)的細(xì)菌。這些培養(yǎng)基能

夠提供細(xì)菌生長(zhǎng)所需的基本營(yíng)養(yǎng)成分。

2.特殊培養(yǎng)基：對(duì)于一些特殊的病原體，如結(jié)核分枝桿菌，

需要使用特殊的培養(yǎng)基，如羅氏培養(yǎng)基。此外，對(duì)于真菌的

培養(yǎng)，可使用沙氏培養(yǎng)基。

3.選擇性培養(yǎng)基：根據(jù)臨床懷疑的病原體，可選擇使用選

擇性培養(yǎng)基。例如，懷疑厭氧菌感染時(shí)，可使用厭氧培養(yǎng)基；

懷疑耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時(shí)，可使用含甲氧西

林的選擇性培養(yǎng)基。

培養(yǎng)條件

1.溫度：一般將培養(yǎng)箱的溫度設(shè)置為35?37℃,這是大多

數(shù)微生物的最適生長(zhǎng)溫度。

2.氣體環(huán)境：根據(jù)微生物的需氧情況，提供不同的氣體環(huán)

境。對(duì)于需氧菌，可在普通空氣中培養(yǎng)；對(duì)于厭氧菌，帚要

在厭氧環(huán)境中培養(yǎng)，可使用厭氧培養(yǎng)箱或厭氧袋來(lái)創(chuàng)迨厭

氧條件。

3.培養(yǎng)時(shí)間：培養(yǎng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同的病原體而定。一歿細(xì)

菌培養(yǎng)需要24-48小時(shí)，但對(duì)于一些生長(zhǎng)緩慢的病原體，

如結(jié)核分枝桿菌，培養(yǎng)時(shí)間可能需要數(shù)周。

質(zhì)量控制

1.培養(yǎng)基質(zhì)量控制：定期對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，包括培

養(yǎng)基的無(wú)菌性、營(yíng)養(yǎng)成分的含量、pH值等指標(biāo)的檢測(cè)，確

保培養(yǎng)基的質(zhì)量符合要求。

2.操作過(guò)程質(zhì)量控制：對(duì)胸腔積液聚集、運(yùn)輸、外理加培

養(yǎng)的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免污

染。

3.結(jié)果準(zhǔn)確性控制：對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包

括對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的確認(rèn)和陰性結(jié)果的評(píng)估。對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)

進(jìn)行涂片染色和生化鑒定等進(jìn)一步的檢測(cè)，以確定病原體

的種類；對(duì)于陰性結(jié)果，應(yīng)考慮是否存在假陰性的可能，必

要時(shí)可重復(fù)培養(yǎng)或采用其他檢測(cè)方法進(jìn)行驗(yàn)證。

結(jié)果解讀

1.陽(yáng)性結(jié)果：如果胸腔雙液培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)根據(jù)病原

體的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，進(jìn)

行綜合分析和診斷。對(duì)于常見的病原體，如肺炎鏈球菌,金

黃色葡萄球菌等，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素

進(jìn)行治療。

2.陰性結(jié)果：胸腔積液培養(yǎng)結(jié)果為陰性時(shí)，不能完全排除

感染的可能?？赡苁怯捎诓≡w數(shù)量較少、培養(yǎng)條件不合

適、抗生素使用等原因?qū)е碌募訇幮越Y(jié)果。此時(shí)，應(yīng)結(jié)合患

者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)

行綜合判斷。如果臨床高度懷疑感染，可考慮重復(fù)培養(yǎng)或采

用其他檢測(cè)方法，如核酸檢測(cè)、宏基因組測(cè)序等。

3.藥敏試驗(yàn)結(jié)果：藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥具有重

要意義。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，

避免使用耐藥的抗生素。同時(shí)，應(yīng)注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果的局限

性，如某些病原體可能存在天然耐藥或獲得性耐藥，需要結(jié)

合臨床實(shí)際情況進(jìn)行合理用藥。

新技術(shù)應(yīng)用

1.分子生物學(xué)技術(shù)：隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如聚合

萌鏈反應(yīng)（PCR）、核酸測(cè)序等技術(shù)，在胸腔積液微生物學(xué)

檢測(cè)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。這些技術(shù)具有快速、靈敏、特異

等優(yōu)點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出病原體的核酸，為臨床診斷

提供及時(shí)的依據(jù)。

2.宏基因組測(cè)序：宏基因組測(cè)序是一種新型的微生物檢測(cè)

技術(shù)，能夠?qū)颖局械乃形⑸镞M(jìn)行全面的分析，包括細(xì)

菌、病毒、真菌等。該技術(shù)對(duì)于一些疑難病例的診斷和病原

體的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

3.生物芯片技術(shù)：生物芯片技術(shù)是一種高通量的檢測(cè)技術(shù)，

能夠同時(shí)檢測(cè)多種病原體。該技術(shù)具有快速、準(zhǔn)確、自動(dòng)化

程度高等優(yōu)點(diǎn)，有望在胸腔積液微生物學(xué)檢測(cè)中發(fā)揮重要

作用。

胸腔積液培養(yǎng)的要點(diǎn)

胸腔積液是一種常見的臨床癥狀，可由多和原因引起，如感染、腫瘤、

創(chuàng)傷等。胸腔積液培養(yǎng)是診斷胸腔積液病因的重要方法之一，對(duì)于確

定感染性胸腔積液的病原體具有重要意義。本文將詳細(xì)介紹胸腔積液

培養(yǎng)的要點(diǎn)。

一、標(biāo)本采集

（一）采集方法

胸腔積液的采集通常通過(guò)胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行。在操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵

循無(wú)菌操作原則，以避免污染。穿刺部位一般選擇在胸部叩診濁音最

明顯處，通常在肩胛下角線第7?9肋間或腋中線第5?6肋間。穿

刺時(shí)，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)拇┐提?，緩慢進(jìn)針，避免損傷肺組織和血管c當(dāng)

穿刺針進(jìn)入胸腔后，用注射器抽取適量的胸腔積液，一般為5?10ml。

采集的胸腔積液應(yīng)立即送檢，以保證標(biāo)本的新鮮度和準(zhǔn)確性。

（二）采集量

采集的胸腔積液量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和實(shí)驗(yàn)室的要求而定。一般

來(lái)說(shuō)，至少應(yīng)采集5ml胸腔積液進(jìn)行培養(yǎng)，以提高檢測(cè)的陽(yáng)性率。

如果懷疑為結(jié)核性胸膜炎或其他特殊感染，可能需要采集更多的胸腔

積液進(jìn)行相關(guān)檢查,

（三）采集時(shí)間

胸腔積液的采集時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情和臨床需要而定。對(duì)于疑似感

染性胸腔積液的患者，應(yīng)在使用抗生素之前采集標(biāo)本，以避免抗生素

對(duì)病原體的抑制作用，影響培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果患者已經(jīng)使用了

抗生素，應(yīng)在停藥后一段時(shí)間（一般為24?48小時(shí)）再進(jìn)行采集。

二、標(biāo)本運(yùn)輸

（一）運(yùn)輸條件

采集后的胸腔積液標(biāo)本應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。在運(yùn)輸過(guò)程中,

應(yīng)保持標(biāo)本的溫度在2?81之間，以防止病原體的死亡和繁殖。同

時(shí)，應(yīng)避免標(biāo)本受到劇烈震動(dòng)和陽(yáng)光直射，以免影響標(biāo)本的質(zhì)量。

（二）運(yùn)輸時(shí)間

胸腔積液標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間應(yīng)盡量縮短，一般應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送

達(dá)實(shí)驗(yàn)室。如果運(yùn)輸時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)使用特殊的運(yùn)輸培養(yǎng)基或保存液,

以保證標(biāo)本的質(zhì)量和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

三、實(shí)驗(yàn)室處理

（一）標(biāo)本接收

實(shí)驗(yàn)室收到胸腔積液標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行核對(duì)和登記，包括患者的姓

名、性別、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、標(biāo)本類型等信

息。同時(shí)，應(yīng)檢查標(biāo)本的外觀、顏色、透明度、氣味等，以初步判斷

標(biāo)本的質(zhì)量。如果標(biāo)本存在異常，如凝固、溶血、污染等，應(yīng)及時(shí)與

臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新采集標(biāo)本。

（二）標(biāo)本處理

1.離心

將胸腔積液標(biāo)本以3000rpm離心15分鐘，取上清液進(jìn)行生化和免

疫學(xué)檢測(cè)，沉淀物進(jìn)行涂片和培養(yǎng)。

2.涂片

取沉淀物制作涂片，進(jìn)行革蘭染色和抗酸染色，鏡檢觀察有無(wú)細(xì)菌、

真菌和抗酸桿菌等。

3.培養(yǎng)

將沉淀物接種于血平板、巧克力平板、麥康凱平板等培養(yǎng)基上，置于

35℃.5%C02培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18?24小時(shí)°同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)

和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。厭氧菌培養(yǎng)應(yīng)使用厭氧培養(yǎng)箱或厭氧袋，結(jié)核

分枝桿菌培養(yǎng)應(yīng)使用羅氏培養(yǎng)基或其他專用培養(yǎng)基。

四、培養(yǎng)結(jié)果的判斷

（一）細(xì)菌培養(yǎng)

1.陽(yáng)性結(jié)果

如果培養(yǎng)基上出現(xiàn)菌落生長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行菌落形態(tài)觀察、革蘭染色和生化

鑒定，以確定病原體的種類。常見的引起胸腔積液感染的細(xì)菌包括肺

炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

2.陰性結(jié)果

如果培養(yǎng)48小時(shí)后培養(yǎng)基上仍無(wú)菌落生長(zhǎng)，應(yīng)考慮為陰性結(jié)果。但

需要注意的是，陰性結(jié)果并不能完全排除感染的可能，可能是由于病

原體數(shù)量較少、培養(yǎng)條件不合適或抗生素的使用等原因?qū)е碌?。此時(shí),

應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

（二）真菌培養(yǎng)

1.陽(yáng)性結(jié)果

如果培養(yǎng)基上出現(xiàn)真菌菌落生長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行菌落形態(tài)觀察、鏡檢和真菌

鑒定，以確定病原體的種類。常見的引起胸腔積液感染的真菌包括念

珠菌、曲霉菌等。

2.陰性結(jié)果

真菌培養(yǎng)的陰性結(jié)果判斷與細(xì)菌培養(yǎng)類似，如果培養(yǎng)2周后仍無(wú)真

菌生長(zhǎng)，可考慮為陰性結(jié)果。但對(duì)于一些特殊的真菌感染，如隱球菌

感染，可能需要更長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間或采用特殊的檢測(cè)方法。

（三）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

1,陽(yáng)性結(jié)果

結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果需要較長(zhǎng)的時(shí)間，一般為4?8周。如

果培養(yǎng)基上出現(xiàn)菌落生長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行涂片、鏡檢和菌種鑒定，以確定是

否為結(jié)核分枝桿菌。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床治療。

2.陰性結(jié)果

如果培養(yǎng)8周后仍無(wú)結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，可考慮為陰性結(jié)果。但對(duì)

于高度懷疑結(jié)核性陶膜炎的患者，可能需要進(jìn)行多次培養(yǎng)或采用其他

檢測(cè)方法，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸水腺甘脫氨酶測(cè)定、Y-干擾素釋放

試驗(yàn)等。

五、質(zhì)量控制

為了保證胸腔積液培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控

制。質(zhì)量控制包括標(biāo)本采集的質(zhì)量控制、實(shí)驗(yàn)室操作的質(zhì)量控制和培

養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量控制等方面。

（一）標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

1.培訓(xùn)操作人員

對(duì)進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的操作方法和

注意事項(xiàng)，以保證標(biāo)本采集的質(zhì)量。

2.無(wú)菌操作

在標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌的穿刺針、

注射器和容器，以避免標(biāo)本受到污染。

3.標(biāo)本采集量

應(yīng)保證采集的胸腔積液量足夠，以提高檢測(cè)的陽(yáng)性率。同時(shí)，應(yīng)避免

采集過(guò)多的標(biāo)本，以免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

（二）實(shí)驗(yàn)室操作的質(zhì)量控制

1.培養(yǎng)基的質(zhì)量控制

定期對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，包括培養(yǎng)基的外觀、pH值、無(wú)菌試驗(yàn)

等，以保證培養(yǎng)基的質(zhì)量符合要求。

2.操作過(guò)程的質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)室操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，包括標(biāo)本的處理、涂

片的制作、培養(yǎng)的條件等，以保證操作過(guò)程的準(zhǔn)確性和可靠性。

3.儀器設(shè)備的質(zhì)量控制

定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，包括離心機(jī)、培養(yǎng)箱、顯

微鏡等，以保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）培養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量控制

1.室內(nèi)質(zhì)量控制

定期對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，包括陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照的檢測(cè),

以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)

參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)和交流，以發(fā)現(xiàn)和解

決存在的問(wèn)題，提高實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)水平。

總之，胸腔積液培養(yǎng)是診斷胸腔積液病因的重要方法之一，對(duì)于確定

感染性胸腔積液的病原體具有重要意義。在進(jìn)行胸腔積液培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)

嚴(yán)格遵循標(biāo)本采集、運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室處理和培養(yǎng)結(jié)果判斷的要點(diǎn)，同時(shí)

進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床診

斷和治療提供有力的依據(jù)。

第五部分微生物學(xué)診斷的意義

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

明確感染病原體

1.胸腔積液的微生物學(xué)診斷有助于準(zhǔn)確確定引起感染的病

原體種類。通過(guò)對(duì)積液進(jìn)行培養(yǎng)、涂片染色和分子生物學(xué)檢

測(cè)等方法，可以明確是細(xì)菌、真菌、病毒還是其他微生物感

染。這為后續(xù)的針對(duì)性治療提供了重要依據(jù)。

2.不同的病原體可能導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)。明

確病原體后，醫(yī)生可以根據(jù)其特性選擇合適的抗生素、抗真

菌藥物或抗病毒藥物，提高治療效果，減少不必要的藥物使

用和副作用。

3.對(duì)于一些特殊的病原體感染，如結(jié)核菌感染，及時(shí)的微

生物學(xué)診斷可以避免延誤病情，防止疾病的傳播。結(jié)核而感

染的診斷需要進(jìn)行特殊的染色和培養(yǎng)方法，微生物學(xué)診斷

在這方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

指導(dǎo)治療方案選擇

1.微生物學(xué)診斷結(jié)果可以為治療方案的制定提供直接依

據(jù)。例如，對(duì)于細(xì)菌感染，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗

生素，可以提高治療的成功率。藥敏試驗(yàn)?zāi)軌驒z測(cè)病原體對(duì)

不同抗生素的敏感性，幫助醫(yī)生選擇最有效的治療藥物。

2.在治療過(guò)程中，微生物學(xué)診斷還可以用于監(jiān)測(cè)治療效果。

如果治療后病原體仍然存在或出現(xiàn)耐藥情況，醫(yī)生可以根

據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性。

3.對(duì)于一些難治性感染或反復(fù)發(fā)作的胸腔積液，微生物學(xué)

診斷可以幫助醫(yī)生尋找潛在的病因和病原體，為制定更加

合理的治療方案提供線索。例如，通過(guò)宏基因組學(xué)技術(shù)，可

以檢測(cè)到一些常規(guī)方法難以發(fā)現(xiàn)的病原體，為治療提供新

的方向。

評(píng)估疾病預(yù)后

1.微生物學(xué)診斷結(jié)果可以在一定程度上預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。

某些病原體感染可能與較差的預(yù)后相關(guān)，如耐藥菌感染或

某些真菌感染。通過(guò)及時(shí)診斷和采取有效的治療措施，可以

改善患者的預(yù)后。

2.監(jiān)測(cè)病原體的清除情況也可以評(píng)估治療的效果和預(yù)后。

如果在治療后病原體能夠被迅速清除，通常預(yù)示著較好的

預(yù)后；反之，如果病原體持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，可能提示治療效

果不佳，需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

3.此外，微生物學(xué)診斷還可以發(fā)現(xiàn)一些合并感染或潛在的

感染因素，這些因素可能會(huì)影響疾病的預(yù)后。及時(shí)處理這些

合并感染和潛在因素，有助于提高患者的整體預(yù)后。

防止感染傳播

1.明確胸腔積液中的病原體對(duì)于防止感染的傳播具有重要

意義。通過(guò)微生物學(xué)診斷，可以確定感染的類型和傳播途

徑，采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，避免感染在醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)

中傳播。

2.對(duì)于一些傳染性較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核菌，及時(shí)診斷和

隔離患者可以有效控制疫情的擴(kuò)散。同時(shí)，對(duì)密切接觸者進(jìn)

行篩查和預(yù)防性治療，也可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.微生物學(xué)診斷還可以為公共衛(wèi)生部門提供重要的信息，

幫助他們制定相應(yīng)的防控策略，保障公眾的健康。

促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究

1.胸腔積液的微生物學(xué)診斷為醫(yī)學(xué)研究提供了寶貴的素

材。通過(guò)對(duì)不同類型胸腔積液中病原體的研究，可以深入了

解病原體的致病機(jī)制、耐藥機(jī)制和流行病學(xué)特征，為開發(fā)新

的診斷方法和治療藥物提供理論依據(jù)。

2.研究微生物學(xué)診斷技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新也是醫(yī)學(xué)研究的一

個(gè)重要方向。隨著科技的不斷發(fā)展，新的診斷技術(shù)如基因測(cè)

序、質(zhì)譜分析等在胸腔積液的診斷中得到了越來(lái)越廣泛的

應(yīng)用。通過(guò)對(duì)這些新技術(shù)的研究和應(yīng)用，可以提高診斷的準(zhǔn)

確性和效率。

3.此外，微生物學(xué)診斷還可以與臨床研究相結(jié)合，探討不

同治疔方案對(duì)病原體清除和疾病預(yù)后的影響，為優(yōu)化舊床

治療提供依據(jù)。

提高醫(yī)療質(zhì)量

1.微生物學(xué)診斷是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。準(zhǔn)確的

診斷可以避免誤診和誤治，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高患者

的滿意度。

2.及時(shí)的微生物學(xué)診斷可以縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)

療費(fèi)用。通過(guò)針對(duì)性的治療，患者可以更快地康復(fù)，減輕疾

病帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.微生物學(xué)診斷還可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流和合作。

通過(guò)分享診斷經(jīng)驗(yàn)和研究成果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共同提高胸

腔積液的診斷和治療水平，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

胸腔積液的微生物學(xué)診斷意義

摘要：胸腔積液是臨床上常見的病癥之一，其病因多樣，包括感染、

腫瘤、創(chuàng)傷等。微生物學(xué)診斷在胸腔積液的診斷中具有重要意義，通

過(guò)對(duì)胸腔積液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，可以明確病原體的類型，為臨床治

療提供依據(jù)，提高治療效果，降低病死率。本文將對(duì)胸腔積液微生物

學(xué)診斷的意義進(jìn)行詳細(xì)闡述。

一、引言

胸腔積液是指胸膜度內(nèi)液體的異常積聚，可由多種原因引起。微生物

感染是導(dǎo)致胸腔積液的重要原因之一，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、

衣原體等。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷胸腔積液的病原體對(duì)于選擇合適的治療方

案、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。微生物學(xué)診斷是通過(guò)對(duì)胸腔積液進(jìn)行涂

片、培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等方法，確定病原體的種類和藥敏情況，為臨床

治療提供依據(jù)。

二、微生物學(xué)診斷的方法

（一）涂片檢查

涂片檢查是一種快速簡(jiǎn)便的微生物學(xué)診斷方法，通過(guò)將胸腔積液離心

后取沉淀物涂片，進(jìn)行革蘭染色、抗酸染色等，可初步判斷病原體的

類型。例如，革蘭陽(yáng)性球菌呈紫色，革蘭陰性桿菌呈紅色；抗酸染色

陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染。涂片檢查的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、快速，可

在短時(shí)間內(nèi)獲得初步結(jié)果，但敏感性較低，容易漏診。

（二）培養(yǎng)檢查

培養(yǎng)檢查是微生物學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)將胸腔積液接種于適當(dāng)?shù)呐?/p>

養(yǎng)基上，在一定的條件下培養(yǎng)，觀察有無(wú)細(xì)菌、真菌等生長(zhǎng)。培養(yǎng)檢

查的優(yōu)點(diǎn)是可以獲得病原體的純培養(yǎng)物，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為臨床治療

提供準(zhǔn)確的依據(jù)。但培養(yǎng)檢查的周期較長(zhǎng)，一般需要3-7天，甚

至更長(zhǎng)時(shí)間，且有些病原體難以培養(yǎng)，如病毒、支原體、衣原體等。

（三）核酸檢測(cè)

核酸檢測(cè)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型微生物學(xué)診斷方法，通過(guò)檢測(cè)

胸腔積液中病原體的核酸片段，如DNA或RNA,來(lái)確定病原體的種

類。核酸檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是敏感性高、特異性強(qiáng)、快速準(zhǔn)確，可在短時(shí)間

內(nèi)獲得結(jié)果。目前，常用的核酸檢測(cè)方法包括聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、

實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）、環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）等。例如，PCR

技術(shù)可以檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等病原體的核

酸；qPCR技術(shù)可以定量檢測(cè)病原體的核酸含量，有助于評(píng)估病情的

嚴(yán)重程度和治療效果。

三、微生物學(xué)診斷的意義

（一）明確病原體類型

通過(guò)微生物學(xué)診斷，可以明確胸腔積液的病原體類型，為臨床治療提

供針對(duì)性的方案。例如，細(xì)菌感染引起的胸腔積液，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)

結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療；結(jié)核分枝桿菌感染引起的胸腔積液,

需要進(jìn)行抗結(jié)核治療；真菌感染引起的胸度積液，需要使用抗真菌藥

物進(jìn)行治療。明確病原體類型有助于避免盲目用藥，提高治療效果。

（二）指導(dǎo)臨床用藥

微生物學(xué)診斷可以為臨床用藥提供依據(jù)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感

的藥物進(jìn)行治療，避免使用耐藥的藥物，提高治療效果。例如，對(duì)于

肺炎鏈球菌感染引足的胸腔積液，青霉素是首選藥物，但如果藥敏試

驗(yàn)顯示對(duì)青霉素耐藥，則需要選擇其他敏感的抗生素，如頭抱曲松、

萬(wàn)古霉素等。此外，微生物學(xué)診斷還可以監(jiān)測(cè)病原體的耐藥情況，為

臨床合理用藥提供參考。

（三）評(píng)估治療效果

通過(guò)對(duì)胸腔積液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，可以動(dòng)態(tài)觀察病原體的變化情況,

評(píng)估治療效果。例如，在治療過(guò)程中，如果病原體的數(shù)量逐漸減少或

消失，說(shuō)明治療有效；如果病原體的數(shù)量持續(xù)增加或不變，說(shuō)明治療

效果不佳，需要調(diào)整治療方案。此外，核酸檢測(cè)還可以定量檢測(cè)病原

體的核酸含量，通過(guò)比較治療前后病原體核酸含量的變化，評(píng)估治療

效果。

（四）預(yù)防醫(yī)院感染

胸腔積液中的病原體可能會(huì)引起醫(yī)院感染的傳播，通過(guò)微生物學(xué)診斷,

可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體，采取有效的隔離和消毒措施，預(yù)防醫(yī)院感染的

發(fā)生。例如，對(duì)于多重耐藥菌感染引起的胸腔積液，需要采取嚴(yán)格的

隔離措施，避免交叉感染；對(duì)于傳染