前列腺小細(xì)胞癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹前列腺小細(xì)胞癌是一種較為罕見的前列腺惡性腫瘤，其惡性程度高，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后相對較差。該疾病具有侵襲性強、早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點，常見的轉(zhuǎn)移部位包括淋巴結(jié)、骨骼、肺等。臨床癥狀通常不具有特異性，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，部分患者還可能因轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。診斷主要依靠前列腺穿刺活檢、影像學(xué)檢查（如前列腺超聲、CT、磁共振成像等）以及腫瘤標(biāo)志物檢測等。治療方式多采用綜合治療，包括手術(shù)、化療、放療等，但治療效果往往有限，需要密切的病情監(jiān)測和精心的護(hù)理干預(yù)。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“尿頻、尿急伴排尿困難3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，每日排尿次數(shù)約10-12次，夜間排尿3-4次，伴有排尿費力、尿線變細(xì)，當(dāng)時未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。1周前上述癥狀明顯加重，排尿困難加劇，偶有肉眼血尿，遂來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，前列腺特異性抗原（PSA）為8.5ng/ml。前列腺穿刺活檢病理提示：前列腺小細(xì)胞癌。胸部CT示：雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶。腹部及盆腔CT示：前列腺體積增大，大小約5.2cm×4.8cm×4.5cm，前列腺包膜不完整，周圍脂肪間隙模糊，盆腔內(nèi)可見多個腫大淋巴結(jié)，最大者約2.0cm×1.8cm。全身骨掃描未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可，無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者目前仍有尿頻、尿急癥狀，每日排尿10-12次，夜間排尿3-4次，排尿困難較入院時略有緩解，仍有輕微肉眼血尿。無明顯骨痛、咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg，均在正常范圍內(nèi)。營養(yǎng)狀況：患者身高170cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）為21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況中等。近1個月來因排尿不適，食欲略有下降，每日進(jìn)食量較前減少約1/4。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、出血點及皮疹，尿道口黏膜輕度充血，無破損。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估，患者目前無明顯疼痛，評分0分。（二）心理社會評估患者得知自己患有前列腺小細(xì)胞癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，時常失眠?；颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識，不知如何更好地照顧患者。患者家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用存在一定顧慮。（三）功能評估患者日常生活基本能自理，可自行完成洗漱、進(jìn)食、行走等活動，但因排尿困難，活動耐力較前有所下降，長時間行走后會出現(xiàn)疲勞感。四、護(hù)理問題排尿異常：與腫瘤壓迫尿道導(dǎo)致尿路梗阻有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、血尿。焦慮與恐懼：與疾病診斷、預(yù)后不良及治療不確定性有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲下降有關(guān)。知識缺乏：患者及家屬對前列腺小細(xì)胞癌的疾病知識、治療方法及護(hù)理要點不了解。潛在并發(fā)癥：感染（如尿路感染）、深靜脈血栓形成、骨髓抑制（化療后可能出現(xiàn)）等。五、護(hù)理措施（一）排尿異常的護(hù)理密切觀察患者排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿困難程度，觀察有無血尿加重情況。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以起到?jīng)_洗尿路的作用，預(yù)防尿路感染，但需注意避免夜間過量飲水，以免加重夜間排尿負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，如縮肛運動，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，每日3-4次，每次10-15分鐘，以改善排尿功能。若患者排尿困難嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，定期更換導(dǎo)尿管及引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染。觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（二）焦慮與恐懼的護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、恐懼情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物。監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重1次，觀察營養(yǎng)狀況改善情況。若患者食欲極差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。（四）知識缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解前列腺小細(xì)胞癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項等知識，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)。定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行答疑解惑，幫助其更好地了解疾病和護(hù)理要點。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防感染：保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次；鼓勵患者勤換內(nèi)褲，保持會陰部干燥清潔；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。監(jiān)測患者體溫變化，觀察有無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。預(yù)防深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，如踝泵運動，每小時做10-15次；協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次；病情允許時，鼓勵患者早期下床活動。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。預(yù)防骨髓抑制：若患者進(jìn)行化療，化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等指標(biāo)變化。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集的場所，預(yù)防感染；避免劇烈運動，防止出血。若出現(xiàn)骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某確診為前列腺小細(xì)胞癌，目前存在排尿異常、焦慮恐懼、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。經(jīng)過一段時間的護(hù)理干預(yù)，患者排尿困難癥狀略有緩解，焦慮情緒有所減輕，食欲稍有改善，對疾病知識有了一定的了解。但仍需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，加強護(hù)理措施的落實，持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的綜合治療方案，包括化療（具體方案遵醫(yī)囑），密切觀察化療不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、前列腺特異性抗原（PSA）等指標(biāo)，每周1次；定期復(fù)查胸部、腹部及盆腔CT，每1-2個月1次；定期進(jìn)行全身骨掃描，每3個月1次