口腔醫(yī)師資格考試自測(cè)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.正常情況下，最易引起牙本質(zhì)敏感癥的釉牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)為A.少量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面B.多量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面C.牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接D.牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)分離E.以上都不是答案：D解析：牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)分離時(shí)，牙本質(zhì)直接暴露于口腔環(huán)境中，外界刺激更容易直接作用于牙本質(zhì)，從而最易引起牙本質(zhì)敏感癥。少量或多量牙骨質(zhì)覆蓋在牙釉質(zhì)表面、牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接時(shí)，牙本質(zhì)相對(duì)有較好的保護(hù)，不易引發(fā)敏感。所以本題選D。2.牙髓組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并發(fā)生壞死及周圍組織溶解，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的變化見(jiàn)于A.急性漿液性牙髓炎B.急性化膿性牙髓炎C.慢性閉鎖性牙髓炎D.慢性潰瘍性牙髓炎E.慢性增生性牙髓炎答案：B解析：急性化膿性牙髓炎的病理特點(diǎn)是牙髓組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并發(fā)生壞死及周圍組織溶解，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性漿液性牙髓炎主要是血管擴(kuò)張充血，有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性閉鎖性牙髓炎一般有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性潰瘍性牙髓炎可見(jiàn)穿髓孔表面有食物殘?jiān)?、炎性滲出物及壞死組織，下方為炎性肉芽組織；慢性增生性牙髓炎主要是牙髓息肉形成。所以本題選B。3.急性根尖周炎最常見(jiàn)的典型自然排膿途徑為A.根尖周—骨膜下—黏膜下B.根尖周—骨膜下—皮膚下C.根尖周—根管內(nèi)—齲洞D.根尖周—牙周間隙—齦溝E.根尖周—骨髓腔—上頜竇答案：A解析：急性根尖周炎時(shí)，炎癥滲出物首先積聚在根尖周組織，然后穿過(guò)牙槽骨的骨松質(zhì)到達(dá)骨膜下，由于骨膜堅(jiān)韌，張力大，膿液在骨膜下積聚，最后突破骨膜到達(dá)黏膜下。這是最常見(jiàn)的自然排膿途徑。根尖周—根管內(nèi)—齲洞排膿要求根管通暢，一般較少見(jiàn)；根尖周—牙周間隙—齦溝排膿多見(jiàn)于有牙周病變的患牙；根尖周—骨髓腔—上頜竇排膿主要見(jiàn)于上頜磨牙且上頜竇與根尖接近的情況；根尖周—骨膜下—皮膚下排膿相對(duì)少見(jiàn)。所以本題選A。4.青少年牙周炎主要致病菌為A.產(chǎn)黑色素類桿菌B.螺旋體C.伴放線放線桿菌D.牙齦卟啉單胞菌E.梭形桿菌答案：C解析：伴放線放線桿菌是青少年牙周炎的主要致病菌。產(chǎn)黑色素類桿菌、牙齦卟啉單胞菌等與成人牙周炎關(guān)系密切；螺旋體和梭形桿菌在急性壞死性潰瘍性齦炎中起重要作用。所以本題選C。5.下列哪項(xiàng)不是扁平苔蘚的口腔表現(xiàn)A.糜爛B.水皰C.丘疹D.斑塊E.皸裂答案：E解析：扁平苔蘚的口腔表現(xiàn)有多種類型，包括糜爛型、水皰型、丘疹型、斑塊型等。而皸裂不是扁平苔蘚的典型表現(xiàn)，皸裂常見(jiàn)于口角炎等疾病。所以本題選E。6.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是一種有自限性的疾病，通常輕型阿弗他潰瘍的病程為A.2～4天B.7～10天C.1個(gè)月D.數(shù)月E.1年答案：B解析：輕型阿弗他潰瘍一般具有自限性，病程通常為7～10天，可自愈。2～4天時(shí)間太短，一般還處于潰瘍發(fā)展階段；1個(gè)月、數(shù)月、1年時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不符合輕型阿弗他潰瘍的病程特點(diǎn)。所以本題選B。7.可復(fù)性牙髓炎對(duì)下列哪項(xiàng)檢查最敏感A.溫度測(cè)試B.探診C.咬診D.叩診E.牙髓電活力測(cè)試答案：A解析：可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥，對(duì)溫度刺激敏感，尤其是冷刺激，去除刺激后疼痛立即消失。探診可能有輕微不適，但不是最敏感的檢查方法；咬診和叩診在可復(fù)性牙髓炎時(shí)一般無(wú)明顯異常；牙髓電活力測(cè)試結(jié)果可能有一定反應(yīng)，但不如溫度測(cè)試敏感。所以本題選A。8.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口B.較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口C.留有死腔的創(chuàng)口D.止血不全的創(chuàng)口E.膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口答案：B解析：放置引流的適應(yīng)證包括可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口、留有死腔的創(chuàng)口、止血不全的創(chuàng)口、膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口等。較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口一般不需要放置引流，因?yàn)槠溆夏芰^強(qiáng)，感染機(jī)會(huì)小。所以本題選B。9.拔牙后最短多長(zhǎng)時(shí)間可進(jìn)行全口義齒修復(fù)A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.1年答案：C解析：拔牙后牙槽骨會(huì)有一個(gè)吸收改建的過(guò)程，一般在拔牙后3個(gè)月左右，牙槽骨的吸收趨于穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行全口義齒修復(fù)，義齒的穩(wěn)定性和舒適度較好。1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)牙槽骨吸收尚未穩(wěn)定；6個(gè)月和1年時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者可能長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)牙狀態(tài)，影響生活質(zhì)量。所以本題選C。10.鑄造金屬全冠牙體預(yù)備時(shí)，軸面正常聚合角一般為A.0°～2°B.2°～5°C.5°～10°D.10°～15°E.無(wú)具體要求答案：B解析：鑄造金屬全冠牙體預(yù)備時(shí)，軸面正常聚合角一般為2°～5°，這樣既能保證全冠有足夠的固位力，又便于全冠的就位和取出。聚合角過(guò)小不利于就位，聚合角過(guò)大則固位力不足。所以本題選B。二、多項(xiàng)選擇題1.牙體硬組織疾病包括A.齲病B.牙發(fā)育異常C.牙外傷D.牙髓病E.根尖周病答案：ABC解析：牙體硬組織疾病主要是指發(fā)生在牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的疾病，包括齲病、牙發(fā)育異常、牙外傷等。牙髓病和根尖周病主要涉及牙髓和根尖周組織，不屬于牙體硬組織疾病。所以本題選ABC。2.以下哪些是牙周炎的局部促進(jìn)因素A.牙石B.食物嵌塞C.創(chuàng)傷D.牙位異常E.不良修復(fù)體答案：ABCDE解析：牙石為細(xì)菌提供了附著的部位，促進(jìn)菌斑的形成和積聚，是牙周炎的重要局部促進(jìn)因素；食物嵌塞可導(dǎo)致牙齦乳頭炎，進(jìn)而加重牙周組織的破壞；創(chuàng)傷會(huì)使牙周組織承受過(guò)大的咬合力，引起牙周組織損傷；牙位異常會(huì)導(dǎo)致口腔衛(wèi)生難以維護(hù)，增加菌斑堆積的機(jī)會(huì)；不良修復(fù)體邊緣不密合、外形不良等會(huì)刺激牙齦，影響牙周組織健康。所以本題選ABCDE。3.口腔黏膜病的基本損害包括A.斑B.丘疹C.皰D.潰瘍E.糜爛答案：ABCDE解析：口腔黏膜病的基本損害有多種類型。斑是黏膜上的局限性顏色改變，不高出或微高出黏膜表面；丘疹是黏膜上的小的實(shí)質(zhì)性突起；皰是黏膜內(nèi)貯存液體而形成的圓形突起；潰瘍是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞；糜爛是上皮淺層的破壞，未累及上皮全層。所以本題選ABCDE。4.拔牙的禁忌證包括A.急性心肌梗死6個(gè)月內(nèi)B.不穩(wěn)定心絞痛C.未控制的高血壓D.未控制的糖尿病E.惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙答案：ABCDE解析：急性心肌梗死6個(gè)月內(nèi)拔牙可能誘發(fā)再次心肌梗死；不穩(wěn)定心絞痛患者拔牙時(shí)的應(yīng)激可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作；未控制的高血壓患者拔牙時(shí)可能出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)；未控制的糖尿病患者抗感染能力差，拔牙后容易發(fā)生感染，且傷口愈合緩慢；惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙一般不能隨意拔除，以免引起腫瘤擴(kuò)散。所以本題選ABCDE。5.全口義齒初戴時(shí)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題有A.惡心B.發(fā)音不清C.固位不良D.疼痛E.咬頰、咬舌答案：ABCDE解析：全口義齒初戴時(shí)，由于患者不適應(yīng)義齒的存在，可能會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀；義齒的存在改變了口腔的發(fā)音環(huán)境，可能導(dǎo)致發(fā)音不清；義齒固位不良可能是由于基托與黏膜不貼合、邊緣封閉不好等原因引起；疼痛可能是由于義齒局部壓力過(guò)大、基托邊緣過(guò)長(zhǎng)等導(dǎo)致；咬頰、咬舌可能是由于后牙覆蓋過(guò)小等原因造成。所以本題選ABCDE。三、病例分析題患者，男性，35歲。右下后牙冷熱刺激痛3天，自發(fā)痛1天。檢查：右下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（++），叩痛（+），冷測(cè)疼痛持續(xù)，熱測(cè)疼痛劇烈，牙髓電活力測(cè)試正常。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性牙髓炎。解析：患者有冷熱刺激痛和自發(fā)痛的癥狀，冷測(cè)疼痛持續(xù)，熱測(cè)疼痛劇烈，符合急性牙髓炎的典型表現(xiàn)。右下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞為細(xì)菌感染牙髓提供了途徑。牙髓電活力測(cè)試正常不能排除急性牙髓炎，因?yàn)樵谘装Y早期牙髓電活力可能正常。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：可以進(jìn)行X線檢查。解析：X線檢查可以幫助了解齲洞的深度、是否累及牙髓腔、根尖周組織的情況等，有助于進(jìn)一步明確診斷和制定治療方案。例如，通過(guò)X線片可以觀察到齲壞是否已經(jīng)接近或到達(dá)牙髓，根尖周是否有暗影等。3.該患者的治療原則是什么？答案：應(yīng)急處理為開(kāi)髓引流，緩解疼痛；后續(xù)進(jìn)行根管治療。解析：急性牙髓炎時(shí)，牙髓腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致劇烈疼痛，開(kāi)髓引流可以降低牙髓腔內(nèi)壓力，迅速緩解疼痛。根管治療是治療牙髓病和根尖周病的有效方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，消毒根管，最后充填根管，防止再次感染，保留患牙。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述齲病的病因及發(fā)病機(jī)制。答案：齲病是一種多因素疾病，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。-細(xì)菌：細(xì)菌是齲病發(fā)生的必要條件，主要的致齲菌是變形鏈球菌，此外還有乳酸桿菌、放線菌等。細(xì)菌能利用食物中的糖類發(fā)酵產(chǎn)酸，使牙齒硬組織脫礦。-食物：食物中的糖類，尤其是蔗糖，是細(xì)菌代謝的底物。蔗糖不僅可以被細(xì)菌利用產(chǎn)酸，還能合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，細(xì)胞外多糖如葡聚糖等有利于細(xì)菌在牙面的黏附，形成牙菌斑。-宿主：宿主的牙齒和唾液在齲病發(fā)生中起重要作用。牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和礦化程度影響齲病的發(fā)生，如窩溝深、牙列不齊等部位容易發(fā)生齲壞；唾液的流量、流速、成分等也與齲病發(fā)生有關(guān)，唾液分泌量少、緩沖能力低等因素會(huì)增加患齲的風(fēng)險(xiǎn)。-時(shí)間：齲病的發(fā)生是一個(gè)慢性過(guò)程，從細(xì)菌黏附在牙面形成牙菌斑，到牙齒硬組織脫礦、形成齲洞，需要一定的時(shí)間。發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌在牙面形成牙菌斑，牙菌斑中的細(xì)菌利用食物中的糖類產(chǎn)酸，酸在牙菌斑內(nèi)積聚，當(dāng)pH值下降到一定程度（一般為5.5以下）時(shí)，牙齒硬組織中的礦物質(zhì)開(kāi)始溶解，即脫礦。隨著脫礦的不斷進(jìn)行，牙齒硬組織的結(jié)構(gòu)逐漸破壞，最終形成齲洞。2.簡(jiǎn)述牙周炎的治療原則。答案：牙周炎的治療目標(biāo)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能，保持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。治療原則包括以下幾個(gè)方面：-基礎(chǔ)治療：是牙周炎治療的第一階段，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，讓患者掌握正確的刷牙方法和使用牙線、牙縫刷等清潔工具；齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，去除牙石和菌斑；調(diào)整咬合，消除創(chuàng)傷；拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙等。-藥物治療：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情選擇合適的藥物輔助治療。局部用藥如含漱劑、牙周袋內(nèi)緩釋藥物等；全身用藥如抗生素等，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。-手術(shù)治療：對(duì)于基礎(chǔ)治療后效果不佳或有較深牙周袋等情況的患者，可考慮手術(shù)治療，如牙周翻瓣術(shù)、植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等，以徹底清除感染組織，促進(jìn)牙周組織的再生。-修復(fù)治療和正畸治療：在牙周炎癥控制后，可進(jìn)行缺失牙的修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能；對(duì)于牙列不齊的患者，可進(jìn)行正畸治療，改善牙齒的排列和咬合關(guān)系。-維護(hù)治療：牙周炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期的維護(hù)?；颊邞?yīng)定期復(fù)查，進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)和必要的治療，以防止疾病復(fù)發(fā)。3.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的特點(diǎn)。答案：口腔頜面部感染具有以下特點(diǎn)：-與外界相通：口腔、鼻腔、鼻竇等與外界相通，有利于細(xì)菌的侵入和滋生，增加了感染的機(jī)會(huì)。-牙源性感染多見(jiàn)：口腔內(nèi)牙齒的疾病如齲病、牙髓炎、根尖周炎等，容易擴(kuò)散引起頜面部感染，牙源性感染是口腔頜面部感染的主要來(lái)源。-血運(yùn)豐富：口腔頜面部的血液循環(huán)豐富，一方面有利于炎癥的局限和吸收，使感染易于控制；另一方面，當(dāng)感染擴(kuò)散時(shí)，也容易通過(guò)血液循環(huán)引起敗血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。-筋膜間隙疏松：口腔頜面部存在多個(gè)筋膜間隙，這些間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染容易在間隙內(nèi)擴(kuò)散，引起間隙感染，導(dǎo)致面部腫脹、疼痛等癥狀。-易影響功能和面容：口腔頜面部的感染可影響咀嚼、吞咽、呼吸等功能，同時(shí)面部的腫脹、畸形等會(huì)對(duì)面容造成影響。-腺源性感染：兒童的淋巴結(jié)發(fā)育不完善，感染容易穿破淋巴結(jié)被膜向周圍擴(kuò)散，引起腺源性感染，多見(jiàn)于頜下、頦下等部位。五、論述題1.論述根管治療的步驟及注意事項(xiàng)。答案：根管治療是治療牙髓病和根尖周病的有效方法，其步驟主要包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。-根管預(yù)備：-開(kāi)髓：首先要正確開(kāi)髓，暴露髓腔和根管口。不同牙齒的開(kāi)髓部位和洞形有一定要求，例如上頜前牙在舌面窩開(kāi)髓，下頜前牙在舌面切嵴下方開(kāi)髓等。開(kāi)髓時(shí)要避免破壞過(guò)多的牙體組織，同時(shí)要防止穿通髓室底。-根管探查：使用根管器械如根管探針等探查根管的數(shù)目、長(zhǎng)度和彎曲情況。確定根管工作長(zhǎng)度非常重要，常用的方法有X線片測(cè)量法、根管長(zhǎng)度電測(cè)法等。-根管清理和成形：使用根管銼等器械去除根管內(nèi)的感染牙髓組織、細(xì)菌及其產(chǎn)物和牙本質(zhì)碎屑等。根管清理的同時(shí)要進(jìn)行根管成形，使根管具有一定的錐度，便于根管消毒和充填。在根管預(yù)備過(guò)程中，要采用正確的操作方法，如逐步后退法、冠向下法等，避免器械折斷、根管側(cè)穿等并發(fā)癥。-根管消毒：根管預(yù)備后，根管內(nèi)仍可能存在細(xì)菌等感染物質(zhì)，需要進(jìn)行根管消毒。常用的根管消毒方法有藥物消毒和電解消毒等，其中藥物消毒應(yīng)用最廣泛，如使用氫氧化鈣糊劑、甲醛甲酚等封藥。封藥時(shí)間一般為1周左右，對(duì)于感染嚴(yán)重的病例可能需要多次封藥。-根管充填：根管消毒后，當(dāng)無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、根管內(nèi)無(wú)異味、無(wú)滲出時(shí)，可進(jìn)行根管充填。根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌再次侵入。常用的根管充填材料是牙膠尖和根管糊劑。充填方法有側(cè)方加壓充填法、垂直加壓充填法等。充填時(shí)要使根管充填嚴(yán)密，達(dá)到恰填的標(biāo)準(zhǔn)，即充填材料距根尖孔0.5～2mm。注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。在整個(gè)根管治療過(guò)程中，要使用消毒的器械和材料，對(duì)口腔進(jìn)行有效的消毒。-操作過(guò)程中要注意保護(hù)患者的口腔組織，避免器械損傷口腔黏膜、舌等。-對(duì)于根管解剖變異復(fù)雜的牙齒，要仔細(xì)研究X線片，謹(jǐn)慎操作，防止遺漏根管。-根管治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等并發(fā)癥，要及時(shí)處理。如出現(xiàn)急性根尖周炎癥狀，應(yīng)開(kāi)放根管引流，緩解疼痛。-根管治療后，牙齒的抗折能力下降，一般需要進(jìn)行全冠修復(fù)，以保護(hù)患牙，防止牙齒折裂。2.論述口腔黏膜病的診斷方法。答案：口腔黏膜病的診斷需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面因素。-病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史、過(guò)敏史等。現(xiàn)病史包括發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、病情變化等，例如詢問(wèn)患者口腔黏膜出現(xiàn)損害的時(shí)間、是突然出現(xiàn)還是逐漸發(fā)生、是否有疼痛、瘙癢等癥狀，以及癥狀是否有加重或緩解的因素等。既往史了解患者是否有其他全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，這些疾病可能與口腔黏膜病的發(fā)生有關(guān)。家族史可以了解是否有遺傳傾向的口腔黏膜病。過(guò)敏史有助于判斷是否為藥物或食物過(guò)敏引起的口腔黏膜損害。-臨床表現(xiàn)檢查：