慢腎衰病健康知識(shí)講座演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與風(fēng)險(xiǎn)因素01疾病基礎(chǔ)知識(shí)03診斷與治療原則04日常生活管理05并發(fā)癥防控策略06疾病監(jiān)測(cè)與隨訪疾病基礎(chǔ)知識(shí)01慢性腎衰竭（CRF）定義指由多種病因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行性損害，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）持續(xù)下降至60mL/min/1.73m2以下，伴隨代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂及全身多系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。定義與分期標(biāo)準(zhǔn)定義與分期標(biāo)準(zhǔn)GFR≥90mL/min（腎功能正常，但存在腎損傷標(biāo)志如蛋白尿）；G1期GFR60-89mL/min（輕度下降）；G2期定義與分期標(biāo)準(zhǔn)G3a期GFR45-59mL/min（輕中度下降）；G3b期GFR30-44mL/min（中重度下降）；G4期GFR15-29mL/min（重度下降）；G5期GFR<15mL/min或透析（終末期腎病）。腎臟功能核心作用排泄代謝廢物通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌清除尿素、肌酐、尿酸等毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡通過(guò)濃縮稀釋尿液調(diào)節(jié)血容量，并精準(zhǔn)調(diào)控鈉、鉀、鈣、磷等電解質(zhì)濃度。內(nèi)分泌功能分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）調(diào)節(jié)造血，激活維生素D3促進(jìn)鈣吸收，以及通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)控血壓。酸堿平衡調(diào)節(jié)通過(guò)重吸收HCO??和排泄H?離子，維持血液pH值在7.35-7.45范圍內(nèi)。常見早期癥狀識(shí)別尿液異常夜尿增多（腎濃縮功能下降）、泡沫尿（蛋白尿）、尿量減少或顏色加深（血尿）。貧血表現(xiàn)EPO分泌不足導(dǎo)致面色蒼白、活動(dòng)后心悸，常早于腎功能顯著下降出現(xiàn)。非特異性癥狀乏力、食欲減退、晨起眼瞼水腫，可能被誤認(rèn)為疲勞或亞健康狀態(tài)。高血壓難以控制腎臟缺血導(dǎo)致腎素分泌增加，引發(fā)頑固性高血壓。病因與風(fēng)險(xiǎn)因素02原發(fā)疾病關(guān)聯(lián)（高血壓/糖尿病）高血壓與腎損傷的惡性循環(huán)長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，加速腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化，進(jìn)一步加重腎功能惡化；而腎功能下降又會(huì)加劇血壓升高，形成病理循環(huán)。糖尿病腎病的發(fā)展機(jī)制高血糖狀態(tài)通過(guò)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積、氧化應(yīng)激等途徑損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，導(dǎo)致蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。代謝綜合征的協(xié)同作用高血壓合并糖尿病時(shí)，胰島素抵抗和脂代謝異常會(huì)加劇腎臟微血管病變，顯著提升腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需綜合干預(yù)血糖、血壓和血脂。繼發(fā)性誘因分析慢性腎小球腎炎的隱匿進(jìn)展IgA腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病若未及時(shí)干預(yù)，可因持續(xù)免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎單位不可逆損傷，占CRF病因的30%-40%。藥物性腎損傷的累積效應(yīng)長(zhǎng)期濫用NSAIDs（如布洛芬）、氨基糖苷類抗生素或含馬兜鈴酸的中草藥，可能引發(fā)間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死，需嚴(yán)格遵循用藥指征。梗阻性腎病的影響腎結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致的尿路梗阻若未解除，會(huì)引起腎盂積水及腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮，最終發(fā)展為腎功能衰竭。高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者的監(jiān)測(cè)頻率家族史與遺傳風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者的靶器官評(píng)估確診2型糖尿病5年以上或1型糖尿病10年以上者，應(yīng)每年檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算GFR（eGFR），早期發(fā)現(xiàn)腎損傷跡象。血壓持續(xù)>140/90mmHg且合并左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變者，需每6個(gè)月復(fù)查血肌酐和尿蛋白定量，評(píng)估腎臟受累程度。有多囊腎、Alport綜合征等遺傳性腎病家族史的人群，建議通過(guò)基因檢測(cè)和腎臟超聲進(jìn)行早期篩查，制定預(yù)防性干預(yù)方案。診斷與治療原則03關(guān)鍵檢測(cè)項(xiàng)目解讀（肌酐/eGFR）血清肌酐檢測(cè)肌酐是肌肉代謝的終產(chǎn)物，通過(guò)腎臟排泄。其水平升高提示腎功能減退，但受年齡、性別、肌肉量影響，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。慢性腎衰竭患者肌酐值通常持續(xù)高于正常范圍（男性>1.3mg/dL，女性>1.1mg/dL）。尿蛋白與尿微量白蛋白檢測(cè)蛋白尿是腎損傷的早期標(biāo)志，24小時(shí)尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）可評(píng)估腎小球損傷程度。ACR≥30mg/g提示異常，需干預(yù)以延緩進(jìn)展。治療目標(biāo)與核心原則延緩腎功能惡化通過(guò)控制高血壓（目標(biāo)血壓<130/80mmHg）、糖尿?。℉bA1c<7%）、蛋白尿（使用ACEI/ARB類藥物）等基礎(chǔ)疾病，減少腎小球高濾過(guò)損傷。低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/天）可減輕氮質(zhì)血癥。糾正并發(fā)癥針對(duì)水電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、代謝性酸中毒）、腎性貧血（EPO聯(lián)合鐵劑治療）、礦物質(zhì)骨代謝異常（限磷、活性維生素D）等系統(tǒng)性病變進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。替代治療準(zhǔn)備當(dāng)eGFR<15時(shí)需評(píng)估血液透析、腹膜透析或腎移植的可行性，提前建立血管通路或進(jìn)行配型準(zhǔn)備，避免緊急透析風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物作用機(jī)制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，延緩腎纖維化。需監(jiān)測(cè)血鉀及eGFR，避免急性腎損傷。促紅細(xì)胞生成素（EPO）：替代腎臟分泌的EPO，刺激骨髓造血，改善腎性貧血。需聯(lián)合鐵劑（靜脈或口服）以保證造血原料，目標(biāo)血紅蛋白為10-12g/dL。磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）：在腸道中與食物磷結(jié)合，減少吸收，糾正高磷血癥。需隨餐服用，定期監(jiān)測(cè)血磷及甲狀旁腺激素（PTH）水平?；钚跃S生素D（骨化三醇）：抑制甲狀旁腺激素分泌，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，防治腎性骨病。需根據(jù)血鈣、磷及PTH水平調(diào)整劑量，避免異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)。日常生活管理04低蛋白飲食執(zhí)行方案優(yōu)質(zhì)蛋白選擇優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等生物價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求。植物蛋白限制減少豆類、堅(jiān)果等植物蛋白攝入，因其含非必需氨基酸較多，可能增加氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)，建議用麥淀粉替代部分主食以降低蛋白總量。熱量補(bǔ)充策略通過(guò)增加植物油、糖類（如藕粉、蜂蜜）等非蛋白熱源補(bǔ)充能量，避免因蛋白限制導(dǎo)致機(jī)體分解代謝加劇。水鹽攝入量化控制每日限鹽標(biāo)準(zhǔn)鈉鹽攝入量嚴(yán)格控制在2-3g/日，避免腌制食品、加工食品，使用限鹽勺量化，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和水腫情況以調(diào)整鈉鹽耐受量。液體出入平衡根據(jù)尿量、水腫程度及血鈉水平制定飲水量，通常為前一日尿量加500ml（包括食物含水量），合并無(wú)尿或嚴(yán)重心衰時(shí)需進(jìn)一步限制。高鉀風(fēng)險(xiǎn)防控避免香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，烹飪時(shí)通過(guò)浸泡、焯水減少鉀含量，定期監(jiān)測(cè)血鉀以防心律失常等并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度安全閾值選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘，心率控制在（220-年齡）×50%-60%范圍內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重代謝廢物蓄積。有氧運(yùn)動(dòng)推薦阻力訓(xùn)練禁忌疲勞評(píng)估指標(biāo)禁止高強(qiáng)度力量訓(xùn)練或爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)，因肌肉代謝產(chǎn)物（如肌酐）可能加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，建議以柔韌性訓(xùn)練為主。運(yùn)動(dòng)后以不出現(xiàn)呼吸困難、頭暈或持續(xù)24小時(shí)以上疲勞為安全界限，合并嚴(yán)重貧血或骨病時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。并發(fā)癥防控策略05心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)持續(xù)性高血壓慢性腎衰竭患者常伴有難以控制的高血壓，需定期監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕頭痛、眩暈等靶器官損害癥狀，及時(shí)調(diào)整降壓方案。心律失常與水腫電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）可引發(fā)致命性心律失常，下肢水腫可能反映容量負(fù)荷過(guò)重，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀及體重變化。胸悶與活動(dòng)耐力下降可能提示心力衰竭或尿毒癥性心肌病，需通過(guò)心電圖、心臟超聲等評(píng)估心功能，限制鈉鹽攝入并優(yōu)化透析方案。貧血與骨病干預(yù)措施促紅細(xì)胞生成素（EPO）替代治療針對(duì)腎性貧血，需皮下注射重組人EPO并補(bǔ)充鐵劑、葉酸，目標(biāo)血紅蛋白維持在100-120g/L以避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。活性維生素D3應(yīng)用低磷飲食與磷結(jié)合劑糾正鈣磷代謝紊亂，抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，定期檢測(cè)血鈣、血磷及iPTH水平以調(diào)整劑量。限制高磷食物（如乳制品、內(nèi)臟），餐中服用碳酸鑭或司維拉姆等磷結(jié)合劑，維持血磷在1.13-1.78mmol/L。123中心靜脈置管患者需嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換敷料，出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫時(shí)立即送檢血培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。感染預(yù)防重點(diǎn)事項(xiàng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控優(yōu)先接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗及乙肝疫苗，避免活疫苗（如麻疹疫苗）在免疫抑制狀態(tài)下使用。疫苗接種強(qiáng)化每日口腔清潔預(yù)防真菌感染，皮膚瘙癢者避免抓撓導(dǎo)致破損，使用溫和潤(rùn)膚劑緩解干燥癥狀?？谇慌c皮膚護(hù)理疾病監(jiān)測(cè)與隨訪06居家指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率血壓監(jiān)測(cè)每日早晚各測(cè)量一次，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓是否持續(xù)高于140mmHg或低于90mmHg，并記錄波動(dòng)趨勢(shì)，避免因高血壓加速腎功能惡化或低血壓引發(fā)臟器灌注不足。尿量與尿色觀察記錄24小時(shí)尿量（正常應(yīng)＞1000ml/天），若尿量驟減（＜400ml/天）或出現(xiàn)泡沫尿、血尿，需警惕腎功能急性惡化或合并感染。體重變化每日晨起空腹測(cè)量，短期內(nèi)體重增加超過(guò)2kg可能提示水鈉潴留，需調(diào)整利尿劑用量或限制液體攝入。復(fù)診關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)穩(wěn)定期隨訪每3個(gè)月復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）及血紅蛋白，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降速度，及時(shí)調(diào)整用藥方案。并發(fā)癥篩查每6個(gè)月進(jìn)行甲狀旁腺激素（PTH）、骨密度檢測(cè)及心血管評(píng)估（如超聲心動(dòng)圖），預(yù)防腎性骨病和心血管事件。透析前準(zhǔn)備當(dāng)eGFR降至15ml/min以下時(shí)，需每月隨訪并提前規(guī)劃透析方式（血液透析或腹膜透析），建立血管通路或置管。緊急癥狀應(yīng)對(duì)流程