皮膚念珠菌病的個案護理一、前言皮膚念珠菌病是由念珠菌屬引起的皮膚感染性疾病，在臨床上較為常見。念珠菌是人體正常菌群的一部分，但在某些特定條件下，如機體免疫力下降、皮膚屏障功能受損等，可引發(fā)感染。作為醫(yī)護人員，深入了解并妥善護理皮膚念珠菌病患者，對于促進患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。本文將通過對一例皮膚念珠菌病患者的護理查房，分享我們的護理經(jīng)驗與體會。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“全身皮膚紅斑、瘙癢伴脫屑1個月”入院。患者既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚紅斑，伴有瘙癢，搔抓后皮膚脫屑，逐漸加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予外用藥物治療效果不佳。遂來我院進一步診治。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚可見散在紅斑，部分融合成片，表面有白色鱗屑，以頸部、胸部、腹部及腹股溝處較為明顯?？谇火つの匆娒黠@異常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L。真菌涂片檢查：在皮損處取鱗屑鏡檢，可見大量假菌絲及芽生孢子，確診為皮膚念珠菌病。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者糖尿病病史、血糖控制情況、用藥史等，了解患者既往健康狀況及可能存在的誘發(fā)因素。2.身體狀況：全面評估患者皮膚紅斑、瘙癢、脫屑的部位、范圍、程度，觀察皮膚有無破損、滲液等情況。檢查口腔黏膜有無念珠菌感染。評估患者生命體征、心肺功能、腹部情況等，了解全身狀況。3.心理社會狀況：患者因皮膚不適及病情反復(fù)，可能出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者對疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及家庭支持情況，以便給予針對性的心理護理。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚念珠菌感染有關(guān)。2.瘙癢：與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏皮膚念珠菌病的防治知識。4.潛在并發(fā)癥：糖尿病足、感染性休克等，與患者糖尿病及皮膚感染有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者皮膚完整性逐漸恢復(fù)，皮損減輕或愈合。-患者瘙癢癥狀緩解，能夠保持皮膚清潔，避免搔抓。-患者掌握皮膚念珠菌病的防治知識，積極配合治療與護理。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)異常及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干。-遵醫(yī)囑局部涂抹抗真菌藥物，如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等。涂抹時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如有無紅腫、瘙癢加重等過敏現(xiàn)象。-對于皮膚破損、滲液處，先給予清創(chuàng)處理，清除分泌物后再涂抹藥物，并用無菌紗布包扎，防止感染。-瘙癢護理-向患者解釋瘙癢的原因及搔抓的危害，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可通過輕輕拍打、冷敷等方式緩解瘙癢。-保持病室溫度適宜，避免過熱或過冷刺激皮膚。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物止癢，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-知識宣教-向患者及家屬講解皮膚念珠菌病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。-指導(dǎo)患者正確控制血糖，告知患者飲食、運動及藥物治療的重要性，定期監(jiān)測血糖。-強調(diào)保持皮膚清潔、干燥的重要性，避免皮膚破損。指導(dǎo)患者正確修剪指甲，防止搔抓皮膚引起感染。-病情觀察-密切觀察患者皮膚紅斑、瘙癢、脫屑等癥狀的變化，評估治療效果。-監(jiān)測患者生命體征，尤其是體溫變化，警惕感染擴散。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-觀察患者口腔黏膜情況，有無白色膜狀物附著，如有異常及時報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.糖尿病足-觀察患者足部皮膚溫度、顏色、感覺及有無破潰等情況。定期檢查足部，保持足部清潔，每日用溫水泡腳，但水溫不宜過高，避免燙傷。-指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，避免過緊或過硬。修剪指甲時避免損傷甲床。-如發(fā)現(xiàn)足部皮膚有破損或潰瘍，及時處理，遵醫(yī)囑給予清創(chuàng)、換藥，防止感染加重。2.感染性休克-密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率、呼吸等。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促等癥狀，及時報告醫(yī)生。-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。監(jiān)測中心靜脈壓，調(diào)整補液速度。-遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹皮膚念珠菌病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖。建議患者低糖、低脂、高纖維飲食，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。定時定量進餐，避免暴飲暴食。3.運動指導(dǎo)根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等。運動時間選擇在餐后1小時左右，避免空腹運動。運動強度逐漸增加，以患者能夠耐受為宜。運動過程中注意觀察身體反應(yīng)，如有不適及時停止運動。4.皮膚護理指導(dǎo)教會患者正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔、干燥。告知患者避免使用刺激性強的護膚品和化妝品。如皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑等異常情況，不要自行用藥，應(yīng)及時就醫(yī)。5.血糖監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖監(jiān)測方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇、血糖值的記錄等。告知患者定期監(jiān)測血糖的重要性，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案。6.心理支持關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持。皮膚念珠菌病的治療需要一定時間，患者可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。醫(yī)護人員要耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到皮膚念珠菌病患者的護理需要全面、細(xì)致。從護理評估、護理診斷到護理目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還注重患者的心理狀態(tài)和生活方式的指導(dǎo)。通過積極有效的護理措施，患者的皮膚癥狀得到明顯改善，對疾病的認(rèn)知和自我管理能力也有所提高。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對