下肢皮膚膿腫、癤和癰的護理匯報人：稻小殼一、前言下肢皮膚膿腫、癤和癰是常見的皮膚感染性疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響其日常生活和工作。作為醫(yī)護人員，我們深知提供全面、專業(yè)的護理對于患者康復(fù)的重要性。本次護理查房旨在總結(jié)對下肢皮膚膿腫、癤和癰患者的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右下肢皮膚反復(fù)紅腫、疼痛伴破潰流膿1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢皮膚紅腫，疼痛逐漸加重，隨后局部出現(xiàn)膿皰，自行破潰后有膿性分泌物滲出，未予重視。近1周來，癥狀加重，紅腫范圍擴大，遂來我院就診。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院查體：體溫38.5℃，右下肢小腿中段外側(cè)可見一約5cm×4cm大小的皮膚紅腫區(qū)，中央有多個膿頭，觸之疼痛明顯，有波動感，周圍皮膚溫度升高。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。三、護理評估（一）健康史了解患者既往健康狀況，有無糖尿病、高血壓等慢性疾病，此次發(fā)病的誘因等。該患者有5年糖尿病史，血糖控制不佳，可能與此次皮膚感染的發(fā)生有關(guān)。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：仔細觀察右下肢皮膚紅腫、疼痛、破潰流膿的情況，包括紅腫范圍、膿頭數(shù)量、分泌物的性狀等。如患者右下肢小腿中段外側(cè)皮膚紅腫明顯，中央多個膿頭，有膿性分泌物，提示感染處于進展期。2.全身表現(xiàn)：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。該患者體溫38.5℃，存在發(fā)熱，提示可能有全身感染的跡象。（三）心理社會狀況患者因皮膚反復(fù)感染，影響外觀和日常生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心疾病的治療效果和預(yù)后，對治療缺乏信心。同時，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用存在擔(dān)憂。四、護理診斷（一）皮膚完整性受損與下肢皮膚膿腫、癤和癰導(dǎo)致的局部破潰、流膿有關(guān)。（二）體溫過高與皮膚感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。（三）疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)。（四）焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)。（五）知識缺乏缺乏下肢皮膚膿腫、癤和癰的相關(guān)護理及預(yù)防知識。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.促進下肢皮膚破潰處愈合，恢復(fù)皮膚完整性。2.使患者體溫恢復(fù)正常。3.減輕患者疼痛。4.緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。5.患者及家屬掌握下肢皮膚膿腫、癤和癰的相關(guān)護理及預(yù)防知識。（二）護理措施1.皮膚護理-保持局部皮膚清潔干燥，定期更換傷口敷料。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-避免局部受壓，指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少對右下肢的壓迫。-觀察傷口愈合情況，如紅腫范圍、分泌物的量及性狀等，及時記錄并報告醫(yī)生。2.體溫護理-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常后可改為每日測量2次。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。如患者體溫38.5℃，可先給予溫水擦浴等物理降溫措施，效果不佳時遵醫(yī)囑給予退燒藥。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。3.疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采取相應(yīng)的止痛措施。如患者疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-協(xié)助患者保持舒適體位，避免因體位不當(dāng)加重疼痛。4.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.健康教育-向患者及家屬講解下肢皮膚膿腫、癤和癰的病因、治療及護理要點，提高其對疾病的認識。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷。-強調(diào)糖尿病患者控制血糖的重要性，告知患者飲食、運動及藥物治療的注意事項，定期監(jiān)測血糖。-教會患者及家屬正確的傷口護理方法，如換藥、保持傷口清潔等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）膿毒癥1.觀察要點：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及有無寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、寒戰(zhàn)、神志改變等，應(yīng)警惕膿毒癥的發(fā)生。2.護理措施-立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如血培養(yǎng)等，以明確診斷。-遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以增強機體抵抗力。-做好基礎(chǔ)護理，保持患者皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。（二）菌血癥1.觀察要點：監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，注意有無皮膚黏膜瘀點、瘀斑等。若患者突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈搏細速、血壓下降等，應(yīng)考慮菌血癥的可能。2.護理措施-立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。-密切觀察病情變化，及時記錄生命體征及出入量。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹下肢皮膚膿腫、癤和癰的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時，根據(jù)患者的血糖情況，制定個性化的飲食方案，控制血糖水平。（三）皮膚護理指導(dǎo)1.保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，勤換衣物。2.避免皮膚損傷，如避免搔抓皮膚、避免穿緊身衣物等。3.如有皮膚小傷口，應(yīng)及時處理，保持傷口清潔，防止感染。（四）運動指導(dǎo)鼓勵患者適當(dāng)進行運動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。運動時注意選擇合適的鞋子，避免足部受傷。同時，運動要適度，避免過度勞累。（五）血糖監(jiān)測指導(dǎo)告知糖尿病患者定期監(jiān)測血糖的重要性，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，掌握血糖監(jiān)測的方法及頻率。如空腹血糖及餐后2小時血糖應(yīng)每周至少監(jiān)測2-3次，根據(jù)血糖情況及時調(diào)整治療方案。（六）復(fù)診指導(dǎo)告知患者及家屬按時復(fù)診的重要性，如傷口愈合情況、血糖控制情況等。一般建議患者每周復(fù)診一次，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。同時，提醒患者復(fù)診時攜帶之前的檢查報告和病歷，以便醫(yī)生全面了解病情。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到下肢皮膚膿腫、癤和癰患者護理的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括皮膚護理、體溫護理、疼痛護理、心理護理及健康教育等，取得了較好的護理效果?；颊叩钠つw破潰處逐漸愈合，體溫恢復(fù)正常，疼痛減輕，焦慮情緒得到緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解。同時，我們也認識到對于合并糖尿病等慢性疾病的患者，控制基礎(chǔ)疾病對于預(yù)防皮膚感染的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)