影像診斷(消化系統(tǒng))考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.食管鋇餐造影中，早期食管癌的典型表現(xiàn)是：A.食管腔明顯狹窄B.黏膜皺襞增粗、中斷、迂曲C.充盈缺損伴龕影D.食管壁僵硬，蠕動消失答案：B2.胃良性潰瘍的X線鋇餐特征中，最具診斷意義的是：A.龕影位于胃輪廓內(nèi)B.龕影周圍有指壓跡征C.龕影口部有黏膜線（Hampton線）D.龕影周圍胃壁僵硬答案：C3.進展期胃癌的“革囊胃”表現(xiàn)主要反映：A.胃癌浸潤胃壁全層并向周圍侵犯B.胃癌引起胃腔廣泛狹窄，胃壁僵硬如皮革C.胃癌表面形成巨大潰瘍D.胃癌伴胃周淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移答案：B4.十二指腸球部潰瘍的直接X線征象是：A.球部變形B.激惹征C.龕影D.局部壓痛答案：C5.結(jié)腸癌的氣鋇雙重造影典型表現(xiàn)不包括：A.腸腔狹窄呈“蘋果核征”B.充盈缺損邊緣不規(guī)則C.黏膜皺襞破壞中斷D.龕影周圍有環(huán)堤征答案：D（環(huán)堤征多見于胃癌）6.肝硬化CT掃描的典型表現(xiàn)是：A.肝臟體積增大，密度均勻B.肝裂增寬，肝表面凹凸不平，再生結(jié)節(jié)呈稍高密度C.肝內(nèi)膽管擴張，呈“軟藤征”D.門靜脈直徑<13mm答案：B7.肝細胞癌（HCC）的MRI特征中，錯誤的是：A.T1WI多呈低信號，部分因脂肪變性呈高信號B.T2WI多呈稍高或混雜高信號C.增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期快速廓清（“快進快出”）D.假包膜在T1WI和T2WI均呈低信號答案：D（假包膜T1WI多為低信號，T2WI可為低或稍高信號）8.肝海綿狀血管瘤的CT增強特征是：A.動脈期全瘤均勻強化，門脈期持續(xù)強化B.動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，門脈期向中心填充，延遲期呈等密度C.動脈期無強化，門脈期邊緣強化D.動脈期中心強化，向周圍擴散答案：B9.膽囊結(jié)石的超聲典型表現(xiàn)不包括：A.膽囊內(nèi)強回聲團B.后方伴聲影C.強回聲團隨體位改變而移動D.膽囊壁增厚呈“雙邊征”答案：D（“雙邊征”多見于急性膽囊炎）10.急性胰腺炎的CT分級中，B級表現(xiàn)為：A.胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪間隙清晰B.胰腺內(nèi)出現(xiàn)壞死灶（密度不均）C.胰周滲出，腎前筋膜增厚D.胰腺及胰周積液，伴假性囊腫答案：A11.胰腺癌的CT直接征象是：A.胰腺局部增大或腫塊，密度低于或等于正常胰腺（平掃）B.胰管擴張呈“雙管征”（與膽管擴張并存）C.胰周脂肪間隙模糊，血管受侵D.肝臟或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：A12.食管靜脈曲張的鋇餐造影表現(xiàn)中，早期主要顯示：A.食管下段黏膜皺襞增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀B.食管中下段黏膜平坦消失，管腔狹窄C.食管壁僵硬，蠕動減弱D.食管腔內(nèi)充盈缺損答案：A13.克羅恩?。–rohn?。┑哪c道鋇劑造影典型表現(xiàn)是：A.結(jié)腸袋消失，腸管呈“鉛管征”B.節(jié)段性腸管狹窄，黏膜呈“卵石征”，可見縱行潰瘍C.腸腔廣泛擴張，可見氣液平D.充盈缺損呈息肉狀，表面光滑答案：B14.肝轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”多見于：A.CT平掃B.CT增強動脈期C.MRIT2WID.MRI增強延遲期答案：C（T2WI顯示中心高信號（壞死），周圍低信號環(huán)（水腫））15.脾梗死的CT表現(xiàn)是：A.脾內(nèi)類圓形低密度灶，邊界清晰，無強化B.脾內(nèi)多發(fā)高密度灶，增強后明顯強化C.脾體積增大，密度均勻減低D.脾周液性密度影答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃良惡性潰瘍的X線鋇餐鑒別要點。答案：①龕影位置：良性潰瘍龕影突出于胃輪廓外（腔外龕影）；惡性潰瘍龕影多位于胃輪廓內(nèi)（腔內(nèi)龕影）。②龕影形態(tài)：良性潰瘍規(guī)則，呈圓形或橢圓形；惡性潰瘍不規(guī)則，呈扁平狀。③龕影口部：良性潰瘍有黏膜線（Hampton線）、項圈征或狹頸征，無指壓跡；惡性潰瘍口部有指壓跡征（癌組織浸潤）、裂隙征（潰瘍邊緣不整）。④周圍黏膜：良性潰瘍周圍黏膜皺襞向龕影集中，直達口部，無破壞；惡性潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、破壞，呈杵狀或結(jié)節(jié)狀。⑤胃壁柔軟度：良性潰瘍胃壁柔軟，蠕動存在；惡性潰瘍胃壁僵硬，蠕動消失。2.肝膿腫的CT和MRI表現(xiàn)有何特征？答案：CT表現(xiàn)：平掃呈圓形或類圓形低密度灶，中心密度更低（壞死液化區(qū)），邊緣模糊；增強掃描呈環(huán)形強化（膿腫壁），可出現(xiàn)“靶征”（內(nèi)層低密度壞死，中層強化膿腫壁，外層低密度水腫帶），部分可見氣體或氣液平面。MRI表現(xiàn)：T1WI膿腔呈低信號，膿腫壁呈等或稍高信號，周圍水腫帶呈低信號；T2WI膿腔呈明顯高信號，膿腫壁呈等或稍低信號，周圍水腫帶呈高信號；增強掃描膿腫壁明顯環(huán)形強化，膿腔無強化。3.結(jié)直腸癌的氣鋇雙重造影主要表現(xiàn)有哪些？答案：①充盈缺損：腫瘤向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不整的充盈缺損，局部腸壁僵硬。②腸腔狹窄：腫瘤浸潤腸壁全層，導(dǎo)致腸腔環(huán)形狹窄，邊緣不規(guī)則，呈“蘋果核征”（狹窄段短，兩端有隆起的癌組織形成的“肩”）。③龕影：腫瘤中心壞死形成，多呈不規(guī)則形，位于腔內(nèi)，周圍有不規(guī)則環(huán)堤（腫瘤組織）。④黏膜改變：黏膜皺襞破壞、中斷或消失，局部可見紊亂的腫瘤血管影。⑤蠕動消失：病變段腸管蠕動減弱或消失，與正常腸管分界清楚。4.胰腺癌的影像學(xué)診斷要點（需涵蓋CT、MRI、超聲）。答案：CT：平掃可見胰腺局部增大或腫塊，密度稍低或等密度（與正常胰腺相比）；增強掃描動脈期腫塊強化程度低于正常胰腺（乏血供），門脈期仍為低密度；可伴胰管擴張（“截斷征”）、膽管擴張（“雙管征”，胰管與膽總管同時擴張）；胰周脂肪間隙模糊，血管受侵（如腸系膜上動靜脈、門靜脈包繞）；肝轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)腫大。MRI：T1WI腫塊呈低信號，T2WI呈稍高信號；增強掃描動脈期強化不明顯，延遲期輕度強化；胰膽管擴張顯示更清晰（MRCP可直觀顯示胰膽管梗阻部位）。超聲：胰腺局部增大，形態(tài)不規(guī)則，腫塊呈低回聲，邊界不清；可探及胰管擴張（≥2mm）、膽管擴張；彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流信號少（乏血供）。5.門脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？答案：①門靜脈系統(tǒng)擴張：門靜脈主干直徑>13mm，脾靜脈直徑>10mm，腸系膜上靜脈直徑>10mm；側(cè)支循環(huán)形成（食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張）。②脾臟腫大：脾長徑>12cm，厚徑>4cm，或脾下緣超過肋緣下。③腹水：腹腔內(nèi)液性密度/信號影（CT/MRI）或無回聲區(qū)（超聲）。④肝臟改變（原發(fā)病表現(xiàn)）：肝硬化時肝表面凹凸不平，肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉及尾狀葉增大），肝裂增寬。⑤超聲多普勒：門靜脈血流速度降低（正常15-25cm/s），可出現(xiàn)雙向血流或逆肝血流；側(cè)支循環(huán)內(nèi)探及離肝血流信號。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，68歲，進行性吞咽困難3個月，伴體重下降5kg。既往有長期吸煙史。食管鋇餐造影顯示：食管中段黏膜皺襞中斷、破壞，可見一長約4cm的充盈缺損，局部管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動消失。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述該疾病的影像學(xué)分期（基于CT）。答案：1.最可能的診斷：食管中段進展期鱗癌（食管癌）。2.鑒別診斷：①食管良性狹窄（如反流性食管炎后狹窄）：多有長期反酸史，狹窄段較長，邊緣較光滑，黏膜皺襞存在但變平，無充盈缺損。②食管平滑肌瘤：充盈缺損邊緣光滑，黏膜皺襞展平但無破壞，管壁柔軟，蠕動存在，鋇劑通過緩慢但無梗阻。③食管外壓性狹窄：如縱隔腫瘤壓迫，狹窄段邊緣光滑，黏膜皺襞正常，管壁柔軟，可見縱隔腫塊影（CT可明確）。3.CT分期（TNM）：T1：腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層（CT難以顯示，需內(nèi)鏡超聲）；T2：腫瘤侵犯肌層（CT顯示食管壁增厚>5mm，未突破外膜）；T3：腫瘤侵犯食管外膜（CT顯示食管周圍脂肪間隙模糊，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清）；T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如氣管、主動脈、心包等，CT可見脂肪間隙消失，器官間脂肪層中斷）。病例2患者，女，55歲，乙肝病史20年，間斷腹脹1年，加重伴右上腹隱痛1個月。實驗室檢查：AFP850ng/ml（正常<20ng/ml）。上腹部增強CT顯示：肝右葉見一5cm×4.5cm腫塊，平掃呈稍低密度，動脈期明顯不均勻強化，門脈期強化減退呈低密度，腫塊周圍見環(huán)形低信號假包膜；肝裂增寬，肝表面凹凸不平，脾大（長徑14cm），腹腔少量積液。問題：1.最可能的診斷是什么？2.簡述該疾病的影像學(xué)特征（需包括CT、MRI、超聲）。3.需與哪些肝臟占位性病變鑒別？答案：1.最可能的診斷：乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上的肝細胞癌（HCC）。2.影像學(xué)特征：CT：平掃多為低密度，合并出血或脂肪變性時可為混雜密度；增強掃描動脈期明顯強化（富血供），門脈期及延遲期廓清呈低密度（“快進快出”）；假包膜在門脈期或延遲期呈環(huán)形強化；可伴肝硬化表現(xiàn)（肝裂增寬、表面不整、脾大、腹水）。MRI：T1WI呈低信號（部分因脂肪變性或出血呈高信號），T2WI呈稍高或混雜高信號；增強掃描同CT呈“快進快出”；假包膜T1WI呈低信號，T2WI呈低或稍高信號，增強后延遲期強化。超聲：腫塊呈低回聲或混合回聲，周圍可見低回聲暈（假包膜）；彩色多普勒顯示內(nèi)部及周邊豐富血流信號（動脈頻譜）；可探及肝硬化表現(xiàn)（肝表面不整、脾大、腹水）。3.鑒別診斷：①肝轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤病史，CT/MRI呈“牛眼征”（T2WI中心高信號，周圍低信號環(huán)），增強掃描邊緣強化（“環(huán)征”），無肝硬化背景