心血管神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性腦栓塞？A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：B（房顫時(shí)心房不規(guī)則顫動(dòng)，易形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞）2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗（rtPA）是發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)？A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B（根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021》，rtPA溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）3.高血壓危象患者降壓治療的初始目標(biāo)是在多少分鐘內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%？A.1530分鐘B.3060分鐘C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B（高血壓危象需快速但謹(jǐn)慎降壓，初始目標(biāo)為3060分鐘內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降≤25%）4.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的死亡原因是？A.心源性休克B.心律失常（室顫）C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B（室顫是急性心梗早期（尤其24小時(shí)內(nèi)）最常見(jiàn)的致死性心律失常）5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義是癥狀持續(xù)不超過(guò)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（傳統(tǒng)定義為24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，新指南強(qiáng)調(diào)癥狀持續(xù)≤1小時(shí)且無(wú)梗死證據(jù)）6.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.氨氯地平B.硝苯地平C.維拉帕米D.尼莫地平答案：C（維拉帕米和地爾硫?為非二氫吡啶類，其余為二氫吡啶類）7.腦梗死患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲），最可能的責(zé)任血管是？A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.椎動(dòng)脈答案：B（大腦中動(dòng)脈主干閉塞可導(dǎo)致內(nèi)囊受損，出現(xiàn)典型三偏征）8.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.降低心率，減少心肌耗氧B.抑制交感神經(jīng)激活，改善心室重構(gòu)C.增加心肌收縮力D.擴(kuò)張血管，降低后負(fù)荷答案：B（β受體阻滯劑通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)，延緩心室重構(gòu)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后）9.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是？A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.煙霧病答案：C（約85%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起）10.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是？A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)血漿滲出C.支氣管黏膜水腫D.肺小動(dòng)脈痙攣答案：B（急性左心衰導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓升高，血漿滲入肺泡形成泡沫痰）11.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.心電圖B.心臟彩超C.冠狀動(dòng)脈CTAD.冠狀動(dòng)脈造影答案：D（冠脈造影可直接顯示血管狹窄程度，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)）12.腦出血最常見(jiàn)的出血部位是？A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A（約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核）13.房顫患者抗凝治療的CHADS?評(píng)分中，“糖尿病”計(jì)幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（CHADS?評(píng)分：C心衰1分，H高血壓1分，A年齡≥75歲1分，D糖尿病1分，S?卒中/TIA史2分）14.下列哪種情況禁用硝酸甘油？A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.低血壓（收縮壓＜90mmHg）D.高血壓危象答案：C（硝酸甘油可擴(kuò)張血管降低血壓，低血壓患者使用可能導(dǎo)致休克）15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是？A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)＞5分鐘B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)＞10分鐘C.2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)又再次發(fā)作D.A或C答案：D（2015年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟定義：?jiǎn)未伟l(fā)作持續(xù)＞5分鐘，或2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征（ACS）的分型及核心病理機(jī)制。答案：ACS分為非ST段抬高型ACS（NSTEACS，包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。核心病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，導(dǎo)致心肌急性缺血。2.腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①起病速度：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)急性起病，腦梗死多在靜息/睡眠中起??；②意識(shí)障礙：腦出血更常見(jiàn)且程度重；③血壓：腦出血常顯著升高（＞180/110mmHg）；④頭顱CT：腦出血表現(xiàn)為高密度灶，腦梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）多無(wú)明顯異常；⑤腦脊液：腦出血可見(jiàn)血性腦脊液（腰穿慎用），腦梗死多正常；⑥眼底：腦出血可見(jiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血，腦梗死多無(wú)。3.簡(jiǎn)述心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)。答案：①起病急驟，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰；②多有明確心臟基礎(chǔ)?。ㄈ绶款?、瓣膜病、心肌梗死等）；③易復(fù)發(fā)（2周內(nèi)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）；④梗死灶多為出血性轉(zhuǎn)化（因栓子易溶解，血流再通致血管破裂）；⑤可合并其他器官栓塞（如腎、脾、肢體動(dòng)脈）；⑥CT/MRI可見(jiàn)多發(fā)、雙側(cè)或皮層為主的梗死灶。4.慢性心力衰竭的NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)不適，體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)可引起乏力、氣促；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)下亦有癥狀。5.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中的處理原則（超急性期）。答案：①快速評(píng)估（發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分）；②急診頭顱CT排除出血；③符合溶栓指征（時(shí)間窗內(nèi)、無(wú)禁忌）者盡早靜脈溶栓（rtPA或尿激酶）；④大血管閉塞者評(píng)估血管內(nèi)治療（取栓）；⑤控制血壓（未溶栓者收縮壓≤220mmHg可觀察，溶栓者收縮壓≤185mmHg）；⑥抗血小板（未溶栓者發(fā)病24小時(shí)后予阿司匹林/氯吡格雷）；⑦管理并發(fā)癥（腦水腫、感染、深靜脈血栓等）；⑧早期康復(fù)介入。三、病例分析題（共30分）病例1：男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)模糊30分鐘”入院。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年，長(zhǎng)期吸煙。查體：BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音。急診心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，頻發(fā)室性早搏。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），心源性休克，心律失常（頻發(fā)室早）。鑒別診斷：①主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；②肺栓塞（胸痛+呼吸困難，D二聚體升高，CTPA可鑒別）；③急性心包炎（心前區(qū)疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）；④急腹癥（如胃穿孔，腹部壓痛反跳痛，腹部平片可鑒別）。問(wèn)題2：首要的急救措施是什么？（6分）答案：①立即開(kāi)通靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征（心電、血壓、血氧）；②高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜脈注射）；④抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；⑤糾正休克：補(bǔ)液（如無(wú)急性肺水腫），必要時(shí)使用血管活性藥物（多巴胺/去甲腎上腺素）；⑥緊急聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈。病例2：女性，72歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清4小時(shí)”入院。房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。查體：BP160/95mmHg，神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。急診頭顱CT未見(jiàn)高密度灶。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：診斷：急性缺血性腦卒中（心源性腦栓塞）。依據(jù)：①房顫病史（心源性栓子來(lái)源）；②急性起?。?小時(shí)），癥狀符合左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺損（右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清）；③頭顱CT排除出血（支持缺血性卒中）；④無(wú)溶栓禁忌（需進(jìn)一步評(píng)估NIHSS評(píng)分、凝血功能等）。問(wèn)題2：下一步應(yīng)完善哪些檢查？治療原則是什么？（8分）答案：需完善檢查：①血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、D二聚體）；②心電圖（確認(rèn)房顫）；③心臟彩超（評(píng)估左心房血栓、心功能）；④頭顱MRI+DWI（明確梗死灶及責(zé)任血管）；⑤頸部