四川達(dá)州病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年一、單選題1.國(guó)際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)是A.疾病命名B.疾病診斷C.疾病編碼D.疾病分類答案：D。國(guó)際疾病分類是將疾病按照一定的原則進(jìn)行分類，它是編碼等后續(xù)工作的基礎(chǔ)，疾病命名是分類中的一部分內(nèi)容，診斷是分類依據(jù)之一，編碼是分類后的結(jié)果體現(xiàn)，所以基礎(chǔ)是疾病分類。2.下列關(guān)于病案首頁(yè)填寫(xiě)要求，錯(cuò)誤的是A.各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)B.主要診斷一般是患者住院的理由C.手術(shù)名稱填寫(xiě)要規(guī)范、完整D.出生日期可填寫(xiě)大概年份答案：D。病案首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，出生日期必須準(zhǔn)確填寫(xiě)年、月、日，不能只填大概年份，A、B、C選項(xiàng)關(guān)于首頁(yè)填寫(xiě)要求描述均正確。3.關(guān)于損傷、中毒的編碼原則，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼B.同一身體區(qū)域的同種類型損傷，編碼時(shí)通常采用多數(shù)編碼C.不同身體區(qū)域的同種類型損傷，編碼時(shí)分別編碼D.損傷的外部原因編碼應(yīng)盡可能詳細(xì)答案：B。同一身體區(qū)域的同種類型損傷，編碼時(shí)通常采用合并編碼，而不是多數(shù)編碼，A、C、D選項(xiàng)說(shuō)法正確。4.我國(guó)病案管理專業(yè)教育開(kāi)始于A.20世紀(jì)60年代B.20世紀(jì)70年代C.20世紀(jì)80年代D.20世紀(jì)90年代答案：C。我國(guó)病案管理專業(yè)教育始于20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)一些院校開(kāi)始開(kāi)設(shè)相關(guān)課程和專業(yè)。5.下列不屬于病案信息服務(wù)范疇的是A.疾病統(tǒng)計(jì)報(bào)表B.為醫(yī)療糾紛提供原始資料C.復(fù)印病歷給患者D.對(duì)新入院患者進(jìn)行登記答案：D。對(duì)新入院患者進(jìn)行登記是入院處等部門(mén)的工作，不屬于病案信息服務(wù)范疇，A、B、C選項(xiàng)如提供統(tǒng)計(jì)報(bào)表、為糾紛提供資料、病歷復(fù)印等都屬于病案信息服務(wù)。6.下列關(guān)于電子病歷的說(shuō)法，正確的是A.電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力B.電子病歷只能由醫(yī)生書(shū)寫(xiě)C.電子病歷無(wú)需進(jìn)行備份D.電子病歷不能進(jìn)行修改答案：A。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力，電子病歷可由醫(yī)護(hù)人員等多人書(shū)寫(xiě)，需要定期備份，也可以在規(guī)定流程下進(jìn)行修改，所以B、C、D錯(cuò)誤。7.疾病診斷的填寫(xiě)順序一般是A.主要診斷在前，其他診斷在后B.其他診斷在前，主要診斷在后C.按照診斷發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序填寫(xiě)D.隨意填寫(xiě)答案：A。疾病診斷填寫(xiě)順序通常是主要診斷在前，其他診斷在后，這樣便于準(zhǔn)確反映患者的主要病情和住院理由。8.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染A.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染答案：B。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染；新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染算醫(yī)院感染，但入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染。9.病案庫(kù)房的溫度應(yīng)控制在A.14℃22℃B.22℃26℃C.26℃30℃D.30℃34℃答案：A。病案庫(kù)房溫度應(yīng)控制在14℃22℃，此溫度范圍有利于病案的保存，過(guò)高或過(guò)低的溫度都會(huì)對(duì)病案造成損害。10.手術(shù)操作分類編碼的主要依據(jù)是A.手術(shù)名稱B.手術(shù)部位C.手術(shù)目的D.以上都是答案：D。手術(shù)操作分類編碼要綜合考慮手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)目的等多方面因素，所以選D。二、多選題1.病案的作用包括A.醫(yī)療作用B.教學(xué)作用C.科研作用D.法律作用答案：ABCD。病案在醫(yī)療中可作為后續(xù)診療參考，具有醫(yī)療作用；可用于醫(yī)學(xué)教學(xué)案例分析，有教學(xué)作用；能為科研提供數(shù)據(jù)支持，有科研作用；在醫(yī)療糾紛等法律事務(wù)中可作為證據(jù)，具有法律作用。2.國(guó)際疾病分類（ICD）的優(yōu)點(diǎn)有A.促進(jìn)了國(guó)際間疾病信息的交流B.便于統(tǒng)計(jì)分析C.有利于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)D.可以直接指導(dǎo)臨床治療答案：ABC。ICD促進(jìn)了國(guó)際間疾病信息交流，便于對(duì)疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，也有利于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，但它主要是用于疾病分類和統(tǒng)計(jì)等，不能直接指導(dǎo)臨床治療，所以選ABC。3.病案質(zhì)量控制的方法包括A.終末質(zhì)量控制B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.定期檢查D.不定期抽查答案：ABCD。病案質(zhì)量控制可采用終末質(zhì)量控制（對(duì)出院病歷整體評(píng)價(jià)）、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（對(duì)病歷形成各環(huán)節(jié)監(jiān)控），還可通過(guò)定期檢查和不定期抽查來(lái)保證質(zhì)量。4.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備的功能有A.病歷書(shū)寫(xiě)功能B.醫(yī)囑管理功能C.病歷檢索功能D.數(shù)據(jù)安全功能答案：ABCD。電子病歷系統(tǒng)需要具備病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑管理、病歷檢索等基本功能，同時(shí)要保障數(shù)據(jù)安全，防止信息泄露等，所以ABCD都正確。5.下列屬于病案科工作內(nèi)容的有A.病案收集B.病案整理C.病案保管D.病案統(tǒng)計(jì)答案：ABCD。病案科負(fù)責(zé)病案的收集、整理、保管以及進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等提供支持。三、判斷題1.病案編號(hào)可以重復(fù)使用。（×）答案分析：病案編號(hào)具有唯一性，不能重復(fù)使用，以保證每個(gè)患者病歷的準(zhǔn)確識(shí)別和管理。2.主要診斷是患者本次住院最主要的疾病診斷。（√）答案分析：主要診斷就是患者住院的主要理由，反映患者本次住院最主要的疾病情況。3.所有的手術(shù)操作都需要進(jìn)行編碼。（√）答案分析：對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行編碼有利于統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療管理等，所以所有手術(shù)操作一般都要編碼。4.電子病歷可以隨意修改，無(wú)需記錄修改痕跡。（×）答案分析：電子病歷修改需要按照規(guī)定流程進(jìn)行，并且要記錄修改痕跡，以保證病歷的真實(shí)性和可追溯性。5.病案庫(kù)房的濕度應(yīng)控制在30%50%。（×）答案分析：病案庫(kù)房濕度應(yīng)控制在40%60%，此濕度范圍有利于病案保存。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述主要診斷的選擇原則。答：主要診斷選擇原則如下：對(duì)患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷為主要診斷。住院過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)治療的疾病，該疾病為主要診斷。當(dāng)有多個(gè)診斷符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)選擇病因診斷作為主要診斷。疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，且該并發(fā)癥影響了治療方式和住院時(shí)間，并發(fā)癥可作為主要診斷。2.簡(jiǎn)述病案信息安全管理的措施。答：病案信息安全管理措施包括：制度建設(shè)：建立完善的病案信息管理制度，明確人員職責(zé)和操作規(guī)范。訪問(wèn)控制：設(shè)置不同的訪問(wèn)權(quán)限，限制非授權(quán)人員訪問(wèn)病案信息。數(shù)據(jù)加密：對(duì)電子病案信息進(jìn)行加密處理，防止信息泄露。備份與恢復(fù)：定期對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并制定數(shù)據(jù)恢復(fù)方案。人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)工作人員的安全意識(shí)培訓(xùn)，提高安全防范能力。3.簡(jiǎn)述手術(shù)操作編碼的步驟。答：手術(shù)操作編碼步驟如下：準(zhǔn)確理解手術(shù)名稱和操作過(guò)程，明確手術(shù)目的、部位、方式等關(guān)鍵信息。查找手術(shù)操作分類編碼表，根據(jù)手術(shù)相關(guān)信息在表中找到對(duì)應(yīng)的類目。核對(duì)編碼的準(zhǔn)確性，確保編碼與手術(shù)實(shí)際情況相符。必要時(shí)參考編碼手冊(cè)的注釋和說(shuō)明，對(duì)編碼進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)和修正。4.簡(jiǎn)述病案質(zhì)量控制的意義。答：病案質(zhì)量控制的意義有：提高醫(yī)療質(zhì)量：保證病歷記錄準(zhǔn)確、完整，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)。保障醫(yī)療安全：完整準(zhǔn)確的病歷有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)教學(xué)科研：高質(zhì)量的病案為醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供有價(jià)值的資料。滿足法律需求：規(guī)范的病案在醫(yī)療糾紛等法律事務(wù)中可作為有力證據(jù)。利于醫(yī)院管理：通過(guò)病案質(zhì)量控制可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升。5.簡(jiǎn)述電子病歷與紙質(zhì)病歷相比的優(yōu)勢(shì)。答：電子病歷與紙質(zhì)病歷相比優(yōu)勢(shì)如下：存儲(chǔ)方便：不占用大量物理空間，可實(shí)現(xiàn)海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。檢索快捷：能通過(guò)關(guān)鍵詞等快速檢索所需病歷信息。共享性強(qiáng)：不同科室、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可方便地共享電子病歷。便于統(tǒng)計(jì)分析：能快速對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)院管理和科研提供支持。提高工作效率：減少了病歷書(shū)寫(xiě)、傳遞等時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛10年，加重1周”入院。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史15年。入院后診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，并行冠狀動(dòng)脈造影+支架置入術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好出院。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患者的主要診斷是什么？為什么？答：主要診斷是“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”。因?yàn)橹饕\斷是患者本次住院的主要理由，該患者因反復(fù)胸悶、胸痛加重入院，而此癥狀由冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛引起，此次住院主要是針對(duì)該疾病進(jìn)行檢查和治療，所以為主要診斷。2.請(qǐng)列出該患者的其他診斷。答：其他診斷包括：高血壓?。?0年病史）、糖尿病（15年病史）。這些疾病雖然不是本次住院的主要原因，