西藏拉薩病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列關(guān)于病案首頁(yè)填寫(xiě)要求，錯(cuò)誤的是（）A.各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)使用中文或數(shù)字填寫(xiě)B(tài).字跡要清楚，不得涂改C.疾病診斷名稱應(yīng)符合ICD10編碼要求D.手術(shù)操作名稱可隨意簡(jiǎn)化填寫(xiě)答案：D。手術(shù)操作名稱應(yīng)按照《手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）》的規(guī)范準(zhǔn)確填寫(xiě)，不能隨意簡(jiǎn)化。2.國(guó)際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)是（）A.疾病命名B.疾病診斷C.疾病分類規(guī)則D.疾病代碼答案：C。疾病分類規(guī)則是ICD的基礎(chǔ)，依據(jù)規(guī)則對(duì)疾病進(jìn)行分類和編碼。3.主要診斷選擇原則中，對(duì)復(fù)雜診斷的主要診斷確定，應(yīng)選擇（）A.癥狀診斷B.已治的疾病診斷C.未治的疾病診斷D.對(duì)健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷答案：D。主要診斷應(yīng)選擇對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。4.手術(shù)切口分類中，清潔切口是指（）A.手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道等空腔臟器B.手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染C.新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)D.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)答案：A。清潔切口即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道等空腔臟器。5.病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)是（）A.出院病案B.運(yùn)行病案C.死亡病案D.疑難病案答案：B。運(yùn)行病案質(zhì)量控制是病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。6.下列不屬于病案信息服務(wù)范疇的是（）A.疾病統(tǒng)計(jì)分析B.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估C.為病人提供診斷證明D.病案物流管理答案：D。病案物流管理主要涉及病案的物理運(yùn)輸和存儲(chǔ)管理，不屬于信息服務(wù)范疇。7.關(guān)于疾病診斷的填寫(xiě)順序，正確的是（）A.主要診斷在前，其他診斷在后B.并發(fā)癥在后，伴發(fā)病在前C.急性病在后，慢性病在前D.本科疾病在后，他科疾病在前答案：A。疾病診斷填寫(xiě)順序是主要診斷在前，其他診斷在后。8.下列哪項(xiàng)不是病案信息系統(tǒng)的功能（）A.病案錄入B.病案檢索C.病案銷毀D.統(tǒng)計(jì)分析答案：C。病案銷毀通常不是病案信息系統(tǒng)的常規(guī)功能，而是按照特定程序和規(guī)定進(jìn)行的操作。9.手術(shù)操作編碼的主導(dǎo)詞一般是（）A.手術(shù)方式B.解剖部位C.疾病名稱D.手術(shù)入路答案：A。手術(shù)操作編碼的主導(dǎo)詞一般是手術(shù)方式。10.ICD10中，三位數(shù)編碼表示（）A.類目B.亞目C.細(xì)目D.以上都不是答案：A。ICD10中，三位數(shù)編碼表示類目。11.病案科工作流程不包括（）A.病案收集B.病案整理C.病案存儲(chǔ)D.疾病治療答案：D。疾病治療是臨床科室的工作，不屬于病案科工作流程。12.下列哪種情況不能作為主要診斷（）A.疾病的臨床表現(xiàn)B.已確診的疾病C.手術(shù)治療的疾病D.導(dǎo)致入院的疾病答案：A。疾病的臨床表現(xiàn)一般不能作為主要診斷，應(yīng)選擇具體的疾病診斷。13.病案索引的主要作用是（）A.便于病案的存儲(chǔ)B.便于病案的借閱C.便于快速查找病案D.便于病案的歸檔答案：C。病案索引的主要作用是便于快速查找病案。14.對(duì)死亡病案的質(zhì)量檢查，重點(diǎn)應(yīng)檢查（）A.入院診斷是否正確B.死亡原因是否明確C.手術(shù)操作是否規(guī)范D.護(hù)理記錄是否完整答案：B。死亡病案質(zhì)量檢查重點(diǎn)是死亡原因是否明確。15.以下關(guān)于電子病案的優(yōu)點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.存儲(chǔ)容量大B.調(diào)閱方便C.易于修改且不留痕跡D.可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程傳輸答案：C。電子病案雖然易于修改，但修改應(yīng)留有痕跡，以保證病案的真實(shí)性和完整性。16.手術(shù)操作編碼時(shí)，“切開(kāi)取石術(shù)”的主導(dǎo)詞是（）A.切開(kāi)B.取石術(shù)C.結(jié)石D.手術(shù)答案：B?！扒虚_(kāi)取石術(shù)”主導(dǎo)詞是取石術(shù)。17.主要診斷選擇中，當(dāng)住院是為了治療并發(fā)癥時(shí)，并發(fā)癥應(yīng)作為（）A.主要診斷B.其他診斷C.伴隨診斷D.次要診斷答案：A。當(dāng)住院是為了治療并發(fā)癥時(shí)，并發(fā)癥應(yīng)作為主要診斷。18.病案信息的安全性不包括（）A.防止病案信息被非法獲取B.防止病案信息被篡改C.保證病案信息的備份D.允許無(wú)關(guān)人員隨意查看病案答案：D。允許無(wú)關(guān)人員隨意查看病案會(huì)破壞病案信息的安全性。19.疾病分類軸心不包括（）A.病因B.解剖部位C.臨床表現(xiàn)D.患者性別答案：D。疾病分類軸心包括病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等，患者性別不是分類軸心。20.下列哪項(xiàng)屬于病案質(zhì)量的形式質(zhì)量（）A.診斷的正確性B.治療的有效性C.病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性D.護(hù)理的及時(shí)性答案：C。病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性屬于形式質(zhì)量，而診斷正確性、治療有效性、護(hù)理及時(shí)性屬于內(nèi)涵質(zhì)量。21.手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.切口有紅、腫、熱、痛B.切口有膿性分泌物C.切口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.患者體溫升高答案：D。患者體溫升高不是手術(shù)切口感染的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。22.ICD10中，星劍號(hào)系統(tǒng)用于（）A.表示疾病的因果關(guān)系B.表示疾病的嚴(yán)重程度C.表示疾病的分類層次D.表示疾病的編碼范圍答案：A。星劍號(hào)系統(tǒng)用于表示疾病的因果關(guān)系。23.病案的完整性不包括（）A.病案首頁(yè)填寫(xiě)完整B.病程記錄完整C.檢查檢驗(yàn)報(bào)告完整D.患者隱私信息完整答案：D?；颊唠[私信息完整與病案完整性概念不同，病案完整性主要指醫(yī)療記錄內(nèi)容完整。24.手術(shù)操作編碼中，“切除術(shù)”的編碼要點(diǎn)是（）A.明確切除的范圍B.明確手術(shù)入路C.明確手術(shù)方式D.以上都是答案：D?！扒谐g(shù)”編碼要點(diǎn)包括明確切除范圍、手術(shù)入路、手術(shù)方式等。25.主要診斷選擇中，當(dāng)有多個(gè)診斷符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)選擇（）A.最先出現(xiàn)的診斷B.最后出現(xiàn)的診斷C.對(duì)患者健康危害最大的診斷D.花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最多的診斷答案：C。當(dāng)有多個(gè)診斷符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，選對(duì)患者健康危害最大的診斷。多選題1.病案首頁(yè)填寫(xiě)的基本要求包括（）A.內(nèi)容完整B.字跡清晰C.準(zhǔn)確規(guī)范D.不得涂改答案：ABCD。病案首頁(yè)填寫(xiě)需內(nèi)容完整、字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范且不得涂改。2.國(guó)際疾病分類（ICD）的作用有（）A.醫(yī)療管理B.醫(yī)療研究C.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)D.醫(yī)保付費(fèi)答案：ABCD。ICD在醫(yī)療管理、研究、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保付費(fèi)等方面都有重要作用。3.主要診斷選擇的原則包括（）A.對(duì)健康危害最大B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多C.住院時(shí)間最長(zhǎng)D.癥狀最明顯答案：ABC。主要診斷選擇原則是對(duì)健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)。4.病案質(zhì)量控制的方法有（）A.定期檢查B.實(shí)時(shí)監(jiān)控C.終末質(zhì)量檢查D.抽樣檢查答案：ABCD。病案質(zhì)量控制方法包括定期檢查、實(shí)時(shí)監(jiān)控、終末質(zhì)量檢查、抽樣檢查等。5.病案信息服務(wù)的對(duì)象包括（）A.臨床醫(yī)師B.科研人員C.醫(yī)保部門(mén)D.患者本人答案：ABCD。病案信息服務(wù)對(duì)象有臨床醫(yī)師、科研人員、醫(yī)保部門(mén)、患者本人等。6.手術(shù)操作編碼的步驟包括（）A.確定主導(dǎo)詞B.查找編碼C.核對(duì)編碼D.確定手術(shù)時(shí)間答案：ABC。手術(shù)操作編碼步驟為確定主導(dǎo)詞、查找編碼、核對(duì)編碼，與手術(shù)時(shí)間無(wú)關(guān)。7.電子病案的特點(diǎn)有（）A.共享性強(qiáng)B.存儲(chǔ)密度高C.易于復(fù)制D.安全性高答案：ABC。電子病案共享性強(qiáng)、存儲(chǔ)密度高、易于復(fù)制，但安全性是需要重點(diǎn)保障的問(wèn)題，并非天然就高。8.病案索引的類型有（）A.姓名索引B.疾病索引C.手術(shù)操作索引D.出院時(shí)間索引答案：ABC。病案索引類型有姓名索引、疾病索引、手術(shù)操作索引等，出院時(shí)間索引不常用。9.影響病案質(zhì)量的因素有（）A.醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平B.醫(yī)院的管理水平C.患者的配合程度D.病案管理系統(tǒng)的功能答案：ABCD。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)院管理水平、患者配合程度、病案管理系統(tǒng)功能都會(huì)影響病案質(zhì)量。10.ICD10的結(jié)構(gòu)包括（）A.類目表B.亞目表C.細(xì)目表D.索引答案：AD。ICD10結(jié)構(gòu)包括類目表和索引。判斷題1.病案首頁(yè)中，患者職業(yè)可以隨意填寫(xiě)。（）答案：錯(cuò)誤。病案首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容都應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，患者職業(yè)需如實(shí)填寫(xiě)。2.主要診斷可以是癥狀、體征，但必須是導(dǎo)致患者入院的主要原因。（）答案：錯(cuò)誤。主要診斷一般應(yīng)是明確的疾病診斷，癥狀、體征通常不作為主要診斷。3.手術(shù)操作編碼時(shí)，主導(dǎo)詞只能是手術(shù)方式。（）答案：錯(cuò)誤。主導(dǎo)詞除手術(shù)方式外，還可能是操作目的等。4.電子病案可以隨意修改，無(wú)需保留修改痕跡。（）答案：錯(cuò)誤。電子病案修改應(yīng)保留痕跡，以保證其可追溯性和真實(shí)性。5.病案質(zhì)量控制只需要進(jìn)行終末質(zhì)量檢查。（）答案：錯(cuò)誤。病案質(zhì)量控制應(yīng)包括運(yùn)行中的實(shí)時(shí)監(jiān)控和終末質(zhì)量檢查等多環(huán)節(jié)。6.國(guó)際疾病分類（ICD）編碼是唯一不變的。（）答案：錯(cuò)誤。ICD編碼會(huì)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和疾病譜變化進(jìn)行修訂。7.病案信息可以隨意提供給任何需要的人。（）答案：錯(cuò)誤。病案信息涉及患者隱私，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定提供給合法需求者。8.手術(shù)切口分類中，清潔污染切口是指手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。（）答案：正確。這是清潔污染切口的定義。9.疾病診斷填寫(xiě)時(shí)，并發(fā)癥應(yīng)寫(xiě)在伴發(fā)病之后。（）答案：錯(cuò)誤。并發(fā)癥一般應(yīng)寫(xiě)在伴發(fā)病之前。10.病案索引的主要目的是為了方便病案的裝訂。（）答案：錯(cuò)誤。病案索引主要目的是便于快速查找病案。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述主要診斷的選擇原則。答：主要診斷選擇原則如下：一是對(duì)患者健康危害最大的疾病；二是消耗醫(yī)療資源最多的疾??；三是住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病。當(dāng)存在多個(gè)診斷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇符合上述原則的診斷作為主要診斷。如果住院是為了治療并發(fā)癥，并發(fā)癥應(yīng)作為主要診斷；當(dāng)有手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)治療的疾病一般作為主要診斷。2.簡(jiǎn)述國(guó)際疾病分類（ICD）的作用。答：ICD的作用包括：在醫(yī)療管理方面，可用于醫(yī)院的病種管理、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估等；在醫(yī)療研究上，有助于對(duì)疾病的分布、病因、治療效果等進(jìn)行研究；在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中，是統(tǒng)計(jì)疾病發(fā)病率、患病率等指標(biāo)的基礎(chǔ)；在醫(yī)保付費(fèi)領(lǐng)域，為醫(yī)保部門(mén)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式提供依據(jù)。3.簡(jiǎn)述病案質(zhì)量控制的方法和意義。答：方法：包括運(yùn)行中的實(shí)時(shí)監(jiān)控，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題；終末質(zhì)量檢查，對(duì)出院病案進(jìn)行全面審查；定期檢查和抽樣檢查等方式。意義：提高病案的準(zhǔn)確性和完整性，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供可靠資料；保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，通過(guò)分析病案發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的問(wèn)題；滿足醫(yī)保、法律等多方面的需求，避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)保費(fèi)用不合理支付。4.簡(jiǎn)述手術(shù)操作編碼的步驟。答：首先確定主導(dǎo)詞，主導(dǎo)詞通常是手術(shù)方式、操作目的等；然后根據(jù)主導(dǎo)詞在手術(shù)操作編碼索引中查找編碼；找到初步編碼后，要核對(duì)編碼的準(zhǔn)確性，查看編碼的適用范圍、注釋等，確保編碼正確。5.簡(jiǎn)述電子病案的優(yōu)缺點(diǎn)。答：優(yōu)點(diǎn)：共享性強(qiáng)，不同科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可方便獲取患者信息；存儲(chǔ)密度高，節(jié)省存儲(chǔ)空間；易于復(fù)制和傳輸，便于遠(yuǎn)程醫(yī)療和會(huì)診；檢索方便，能快速查找所需信息。缺點(diǎn)：安全性是重要問(wèn)題，可能存在信息泄露和被篡改風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)系統(tǒng)和設(shè)備依賴性強(qiáng)，系統(tǒng)故障可能影響使用；需要專業(yè)技術(shù)人員維護(hù)，成本較高。案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛10年，加重1周”入院。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史15年。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，在局麻下行“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”。術(shù)后恢復(fù)良好出院。1.請(qǐng)確定該患者的主要診斷。答：主要診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”。因?yàn)榇舜巫≡菏菫榱酥委熢摷膊。疫M(jìn)行了相關(guān)的介入治療，它是對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療精力最多的疾病。2.請(qǐng)對(duì)該患者的手術(shù)操作進(jìn)行編碼。答：首先確定主導(dǎo)詞，“