云南楚雄消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐球部激惹變形D.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性E.胃鏡檢查答案：E答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃、十二指腸黏膜病變，還可取組織做病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。節(jié)律性上腹痛等表現(xiàn)缺乏特異性。鋇餐球部激惹變形不能確診潰瘍，大便隱血陽(yáng)性只能提示有消化道出血。2.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.哌侖西平答案：D答案分析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中的H?K?ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，其抑酸作用強(qiáng)而持久，是治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥。其他選項(xiàng)抑酸效果相對(duì)較弱。3.下列哪種藥物不用于消化性潰瘍治療A.氫氧化鋁B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奧美拉唑答案：B答案分析：阿托品為抗膽堿能藥物，雖能解痙止痛，但可抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空，不良反應(yīng)較多，且對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱，一般不用于消化性潰瘍治療。氫氧化鋁是抗酸藥，丙谷胺可抑制胃酸分泌，雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，均可用于治療消化性潰瘍。4.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良答案：C答案分析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液即腹水，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。食管、胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)，但不是最突出的。全血細(xì)胞減少是脾功能亢進(jìn)的結(jié)果，皮膚色澤變黑是肝功能減退的表現(xiàn)，消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良是肝功能減退的全身癥狀。5.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A.腹水B.白蛋白C.血清電解質(zhì)D.凝血酶原時(shí)間E.肝性腦病答案：C答案分析：腹水提示肝硬化進(jìn)入失代償期，白蛋白降低反映肝臟合成功能差，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示肝臟凝血因子合成障礙，肝性腦病是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些指標(biāo)對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有重要意義。血清電解質(zhì)異常一般可通過(guò)糾正得到改善，對(duì)預(yù)后判斷意義相對(duì)不大。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效會(huì)危及生命，急性穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，瘢痕性幽門(mén)梗阻會(huì)引起嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等，胃潰瘍疑有癌變需手術(shù)切除以防惡變，正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可考慮手術(shù)治療。2.肝硬化時(shí)可出現(xiàn)下列哪些異常A.血清白蛋白減少B.血清球蛋白升高C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.轉(zhuǎn)氨酶升高E.血氨升高答案：ABCDE答案分析：肝硬化時(shí)肝臟合成功能減退，會(huì)導(dǎo)致血清白蛋白減少；免疫功能異常，血清球蛋白升高；凝血因子合成減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶升高；肝臟解毒功能下降，血氨升高。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性腎衰竭答案：AB答案分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。消化道出血、敗血癥、急性腎衰竭屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，55歲。有乙肝病史15年，近1年來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，腹脹，食欲減退。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST100U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，AFP500μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：C答案分析：患者有乙肝病史多年，出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，肝臟質(zhì)硬、表面不光滑，AFP明顯升高（AFP>400μg/L對(duì)原發(fā)性肝癌有診斷意義），故最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。慢性乙型肝炎一般無(wú)肝臟質(zhì)地改變及AFP如此升高。肝硬化雖有肝臟形態(tài)改變但AFP多不升高至此水平。肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等感染表現(xiàn)。肝囊腫多無(wú)明顯癥狀，AFP正常。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.CT檢查C.肝穿刺活檢D.磁共振成像（MRI）E.選擇性肝動(dòng)脈造影答案：C答案分析：肝穿刺活檢可以直接獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是明確肝臟病變性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法，能確診是否為原發(fā)性肝癌。腹部B超、CT檢查、MRI可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確診病變性質(zhì)。選擇性肝動(dòng)脈造影主要用于評(píng)估肝臟血管情況及腫瘤血供。3.若該患者確診為原發(fā)性肝癌，首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.生物治療E.介入治療答案：A答案分析：手術(shù)治療是目前治療原發(fā)性肝癌最有效的方法，對(duì)于能夠切除的肝癌，應(yīng)首選手術(shù)切除。化療、放療、生物治療、介入治療等多作為不能手術(shù)患者的輔助治療或姑息治療方法。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：慢性過(guò)程：病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性上腹痛：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者有夜間痛?？砂橛蟹此?、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。門(mén)靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，在腹腔形成腹水。有效循環(huán)血容量不足：導(dǎo)致腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，水鈉重吸收增加，進(jìn)一步加重腹水形成。淋巴回流受阻：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。判斷題1.消化性潰瘍的疼痛性質(zhì)只能是鈍痛或隱痛。（×）答案分析：消化性潰瘍疼痛性質(zhì)多樣，可表現(xiàn)為鈍痛、隱痛、脹痛、燒灼樣痛、劇痛等。2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌是由于雄激素增多所致。（×）答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌是由于雌激素增多，肝臟對(duì)雌激素滅活減少，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高引起的。單選題6.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對(duì)消化性潰瘍而言發(fā)病率較低。7.急性胰腺炎最基本的治療方法是A.禁食、胃腸減壓B.抗生素C.糖皮質(zhì)激素D.生長(zhǎng)抑素E.抑肽酶答案：A答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，是急性胰腺炎最基本的治療方法。抗生素用于預(yù)防和治療感染，糖皮質(zhì)激素一般用于重癥胰腺炎的輔助治療，生長(zhǎng)抑素和抑肽酶可抑制胰液分泌，但不是最基本的治療措施。8.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)檢查正常答案：A答案分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，診斷的關(guān)鍵是排除腸道的器質(zhì)性疾病。雖然腹痛、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)改變、糞便化驗(yàn)正常等是腸易激綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)，但只有在排除了其他器質(zhì)性疾病后才能診斷為腸易激綜合征。9.下列哪種疾病可引起膽汁淤積性黃疸A.病毒性肝炎B.藥物性肝炎C.膽總管結(jié)石D.蠶豆病E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案：C答案分析：膽總管結(jié)石可導(dǎo)致膽管梗阻，膽汁排泄不暢，引起膽汁淤積性黃疸。病毒性肝炎和藥物性肝炎主要引起肝細(xì)胞性黃疸。蠶豆病和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥主要因紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致溶血性黃疸。10.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的描述哪項(xiàng)不正確A.黏液膿血便是其活動(dòng)期的重要表現(xiàn)B.病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸C.結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的重要手段D.本病常并發(fā)中毒性巨結(jié)腸E.本病可累及全結(jié)腸答案：D答案分析：雖然潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，但并不是常見(jiàn)并發(fā)癥。黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸道病變情況，是診斷本病的重要手段。多選題4.下列哪些是上消化道出血的常見(jiàn)病因A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為上消化道出血的常見(jiàn)病因。消化性潰瘍是最常見(jiàn)病因，食管胃底靜脈曲張破裂多見(jiàn)于肝硬化患者，急性糜爛出血性胃炎可由藥物、應(yīng)激等因素引起，胃癌可因腫瘤破潰出血，膽道出血可經(jīng)膽管流入十二指腸導(dǎo)致上消化道出血。5.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.鎮(zhèn)痛、解痙D.抑制胰液分泌E.抗感染答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克維持有效循環(huán)血容量；鎮(zhèn)痛、解痙緩解疼痛；抑制胰液分泌，如使用生長(zhǎng)抑素等；抗感染預(yù)防和治療感染。6.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.腹脹E.黏液便答案：ABCDE答案分析：腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)腹痛，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)；可表現(xiàn)為腹瀉，也可出現(xiàn)便秘，或腹瀉與便秘交替；常有腹脹感；部分患者可有黏液便，但一般無(wú)膿血。案例分析題患者，女性，48歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，疼痛無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.胃平滑肌瘤答案：C答案分析：患者有長(zhǎng)期上腹痛病史，近期疼痛規(guī)律改變，伴有食欲減退、體重減輕、貧血、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性等表現(xiàn)，高度懷疑胃癌。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般有典型的節(jié)律性疼痛，且較少出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯減輕等表現(xiàn)。胃黏膜脫垂主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，一般無(wú)貧血等全身癥狀。胃平滑肌瘤多無(wú)明顯癥狀，或僅有上腹部不適等。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查及活檢D.腹部CTE.血清癌胚抗原（CEA）檢測(cè)答案：C答案分析：胃鏡檢查及活檢可以直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃癌最可靠的方法。腹部B超主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)上消化道疾病診斷價(jià)值有限。上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)病變，但不能確診病變性質(zhì)。腹部CT主要用于評(píng)估腫瘤的分期等。血清癌胚抗原（CEA）檢測(cè)對(duì)胃癌診斷有一定參考價(jià)值，但不能作為確診依據(jù)。3.若該患者確診為胃癌，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方案應(yīng)首選A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.生物治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對(duì)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的。化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等多作為手術(shù)的輔助治療或晚期不能手術(shù)患者的姑息治療。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述上消化道出血的治療原則。一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧?；顒?dòng)性出血期間禁食。積極補(bǔ)充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水等。止血措施：藥物治療：如使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流量等。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下可進(jìn)行注射藥物、熱凝止血、機(jī)械止血等。介入治療：如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）等用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。手術(shù)治療：經(jīng)積極內(nèi)科治療仍大量出血不止危及患者生命時(shí)，需考慮手術(shù)治療。4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：突發(fā)的上腹部疼痛，疼痛劇烈，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶和脂肪酶升高，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，45天后逐漸降至正常；血清脂肪酶升高較晚，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。影像學(xué)檢查：腹部超聲可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲減低等表現(xiàn)；CT檢查對(duì)診斷急性胰腺炎及判斷病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值，可顯示胰腺的形態(tài)、有無(wú)壞死等。判斷題3.上消化道出血患者只要嘔血停止，就意味著出血已經(jīng)停止。（×）答案分析：嘔血停止并不一定意味著出血已經(jīng)停止。部分患者可能出血后血液積聚在胃內(nèi)未嘔出，或出血緩慢，未引起明顯嘔血，但仍有潛在的出血情況。判斷出血是否停止需要綜合考慮患者的癥狀、生命體征、血紅蛋白變化、大便隱血試驗(yàn)等多方面因素。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（×）答案分析：血清淀粉酶升高程度與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度并不一定成正比。有些重癥急性胰腺炎患者血清淀粉酶可能僅輕度升高或正常，而一些輕型胰腺炎患者血清淀粉酶可明顯升高。病情嚴(yán)重程度更多地取決于胰腺的壞死程度、有無(wú)并發(fā)癥等因素。單選題11.下列哪種藥物可用于治療肝性腦病A.新霉素B.乳果糖C.精氨酸D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：新霉素可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生；乳果糖可使腸道pH值降低，減少氨的吸收，還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少氨的生成和吸收；精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨。三者均可用于治療肝性腦病。12.治療幽門(mén)螺桿菌感染，下列哪種方案最有效A.鉍劑+阿莫西林+甲硝唑B.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑C.鉍劑+克拉霉素+甲硝唑D.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑E.以上方案療效相近答案：D答案分析：目前推薦的治療幽門(mén)螺桿菌感染的方案為質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑的方案根除率較高，是常用且有效的方案。鉍劑聯(lián)合抗生素的方案也可使用，但相對(duì)而言，含質(zhì)子泵抑制劑的方案療效更佳。13.下列關(guān)于慢性萎縮性胃炎的描述，錯(cuò)誤的是A.可分為A型和B型B.A型胃炎與自身免疫有關(guān)C.B型胃炎主要由幽門(mén)螺桿菌感染引起D.兩者均有胃酸分泌減少E.A型胃炎易發(fā)生癌變答案：E答案分析：慢性萎縮性胃炎可分為A型和B型。A型胃炎與自身免疫有關(guān)，患者血清中可檢測(cè)到壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，胃酸分泌明顯減少。B型胃炎主要由幽門(mén)螺桿菌感染引起，胃酸分泌可正?；驕p少。B型胃炎易發(fā)生癌變，而A型胃炎主要表現(xiàn)為惡性貧血等，癌變幾率相對(duì)較低。14.下列哪項(xiàng)不是肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張E.腹壁靜脈曲張答案：C答案分析：肝掌是肝硬化肝功能減退的表現(xiàn)，與雌激素滅活減少有關(guān)。脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張均是肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)，脾大是由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾淤血，腹水是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，食管胃底靜脈曲張和腹壁靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的表現(xiàn)。15.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類(lèi)抗原125（CA125）D.糖類(lèi)抗原199（CA199）E.堿性磷酸酶（ALP）答案：A答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌患者中，AFP升高較為常見(jiàn)，且其升高水平與肝癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。癌胚抗原（CEA）主要用于結(jié)直腸癌等腫瘤的輔助診斷。糖類(lèi)抗原125（CA125）常用于卵巢癌的診斷和監(jiān)測(cè)。糖類(lèi)抗原199（CA199）在胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤中可升高。堿性磷酸酶（ALP）在肝癌、骨病等多種疾病中可升高，缺乏特異性。多選題7.肝性腦病的誘因包括A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.催眠鎮(zhèn)靜藥答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為肝性腦病的誘因。上消化道出血可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多；大量排鉀利尿和放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦??；高蛋白飲食可增加氨的產(chǎn)生；催眠鎮(zhèn)靜藥可抑制大腦皮層，加重肝性腦病。8.治療幽門(mén)螺桿菌感染的常用藥物有A.質(zhì)子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.黏膜保護(hù)劑E.促胃腸動(dòng)力藥答案：ABC答案分析：治療幽門(mén)螺桿菌感染常用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，為抗生素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利環(huán)境；鉍劑可保護(hù)胃黏膜，并有一定的殺菌作用；抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等用于殺滅幽門(mén)螺桿菌。黏膜保護(hù)劑和促胃腸動(dòng)力藥一般不用于幽門(mén)螺桿菌的治療，主要用于改善胃炎、潰瘍等疾病的癥狀。9.慢性萎縮性胃炎的病理改變有A.胃黏膜萎縮變薄B.腺體減少或消失C.腸化生D.不典型增生E.幽門(mén)螺桿菌感染答案：ABCDE答案分析：慢性萎縮性胃炎的病理改變包括胃黏膜萎縮變薄，胃腺體減少或消失。腸化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所取代，不典型增生是一種癌前病變。幽門(mén)螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)病因之一。案例分析題患者，男性，60歲。有肝硬化病史10年，近1周來(lái)出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴有低熱。查體：腹部膨隆，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔穿刺抽出淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.85。1.該患者最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎D.肝硬化并肝癌E.肝硬化并胃腸穿孔答案：B答案分析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、腹痛、低熱，腹腔穿刺抽出淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示腹腔內(nèi)有感染，最可能的診斷是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎。肝硬化腹水一般為漏出液，無(wú)感染表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腹水多為滲出液，淋巴細(xì)胞為主。肝硬化并肝癌一般無(wú)明顯的腹腔感染表現(xiàn)。肝硬化并胃腸穿孔會(huì)有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹水培養(yǎng)B.腹部B超C.腹部CTD.血常規(guī)E.肝功能檢查答案：A答案分析：腹水培養(yǎng)可明確病原菌，對(duì)診斷自發(fā)性腹膜炎及指導(dǎo)抗生素治療有重要價(jià)值。腹部B超和CT可觀察肝臟、腹腔情況，但不能明確感染的病原菌。血常規(guī)可了解白細(xì)胞等情況，但不能確定病原菌。肝功能檢查主要反映肝臟功能狀態(tài)，對(duì)診斷自發(fā)性腹膜炎價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括A.抗感染B.利尿C.補(bǔ)充白蛋白D.限制水鈉攝入E.以上都是答案：E答案分析：對(duì)于肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者，應(yīng)積極抗感染治療，選用敏感抗生素。利尿可減輕腹水，補(bǔ)充白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成。限制水鈉攝入也是治療腹水的重要措施。簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述肝性腦病的分期及各期臨床表現(xiàn)。一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤潱X電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常也很常見(jiàn)。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺(jué)、恐懼、狂躁。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話(huà)，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。6.簡(jiǎn)述治療幽門(mén)螺桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)方案及療程。標(biāo)準(zhǔn)方案為質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑等，抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的四聯(lián)方案也是常用方案。療程一般為1014天。判斷題5.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。（√）答案分析：肥皂水為堿性溶液，灌腸可使腸道pH值升高，有利于氨的吸收，從而加重肝性腦病，因此肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸，減少氨的吸收。6.治療幽門(mén)螺桿菌感染的療程越長(zhǎng)，根除率越高。（×）答案分析：治療幽門(mén)螺桿菌感染有標(biāo)準(zhǔn)的療程，一般為1014天。過(guò)長(zhǎng)的療程可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，且并不能顯著提高根除率，反而可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。單選題16.下列哪種情況提示消化性潰瘍發(fā)生穿孔A.上腹部疼痛加劇B.惡心、嘔吐加重C.突發(fā)全腹劇痛D.黑便E.腹脹加重答案：C答案分析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，可導(dǎo)致突發(fā)全腹劇痛。上腹部疼痛加劇、惡心、嘔吐加重、腹脹加重不一定是穿孔所致，也可能是潰瘍病情加重。黑便提示潰瘍出血。17.下列關(guān)于胃癌的描述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于胃竇部B.早期胃癌無(wú)明顯癥狀C.中晚期胃癌可出現(xiàn)上腹部腫塊D.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移E.胃鏡檢查及活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)答案：D答案分析：胃癌好發(fā)于胃竇部，早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，中晚期胃癌可在上腹部觸及腫塊。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等，其中淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。胃鏡檢查及活檢可直接觀察病變并取組織做病理檢查，是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。18.下列哪種藥物可引起急性糜爛出血性胃炎A.阿司匹林B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.鋁碳酸鎂答案：A答案分析：阿司匹林屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，可抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致急性糜爛出血性胃炎。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，兩者均可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。枸櫞酸鉍鉀和鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，可保護(hù)胃黏膜。19.下列關(guān)于腸結(jié)核的描述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于回盲部B.主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起C.潰瘍型腸結(jié)核易發(fā)生急性腸穿孔D.增生型腸結(jié)核可出現(xiàn)腹部腫塊E.腸結(jié)核的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查及病理活檢答案：C答案分析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。增生型腸結(jié)核可因腸壁增厚形成腹部腫塊。腸結(jié)核的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查及病理活檢。潰瘍型腸結(jié)核因病變發(fā)展緩慢，腸壁與周?chē)M織粘連，不易發(fā)生急性腸穿孔。20.下列哪種情況可導(dǎo)致膽汁反流性胃炎A.幽門(mén)括約肌功能失調(diào)B.胃酸分泌過(guò)多C.胃排空延遲D.幽門(mén)螺桿菌感染E.胃黏膜保護(hù)作用減弱答案：A答案分析：幽門(mén)括約肌功能失調(diào)可導(dǎo)致膽汁反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起膽汁反流性胃炎。胃酸分泌過(guò)多主要與消化性潰瘍等疾病有關(guān)。胃排空延遲可導(dǎo)致胃脹等癥狀，但不是膽汁反流性胃炎的主要原因。幽門(mén)螺桿菌感染主要與胃炎、潰瘍等疾病有關(guān)。胃黏膜保護(hù)作用減弱可導(dǎo)致胃炎，但與膽汁反流關(guān)系不大。多選題10.消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇痛B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，引起全腹壓痛、反跳痛。氣體進(jìn)入腹腔可使肝濁音界縮小或消失。胃腸蠕動(dòng)受抑制，腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重者可因疼痛、感染等導(dǎo)致休克。11.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.以上都是答案：ABCDE答案分析：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移，是最主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、肺等遠(yuǎn)處器官；種植轉(zhuǎn)移可種植于腹膜、卵巢等部位；還可直接蔓延至周?chē)M織和器官。12.急性糜爛出血性胃炎的病因有A.藥物B.應(yīng)激C.幽門(mén)螺桿菌感染D.酒精E.創(chuàng)傷答案：ABDE答案分析：藥物（如非甾體類(lèi)抗炎藥）、應(yīng)激（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等）、酒精、創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致急性糜爛出血性胃炎。幽門(mén)螺桿菌感染主要與慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病有關(guān)，一般不是急性糜爛出血性胃炎的主要病因。案例分析題患者，女性，35歲。反復(fù)上腹痛3年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來(lái)上腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食。查體：上腹部有壓痛，振水音陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍并幽門(mén)梗阻E.胃癌答案分析：患者反復(fù)上腹痛，空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。近1周出現(xiàn)上腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐宿食，振水音陽(yáng)性，提示存在幽門(mén)梗