一、疾病介紹（一）定義尺骨癌是一種起源于尺骨的惡性骨腫瘤，在所有骨腫瘤中占比較低，但惡性程度較高，其腫瘤細胞具有無限增殖、侵襲和轉移的特性，可破壞尺骨的正常結構和功能，嚴重威脅患者的生命健康。（二）分類原發(fā)性尺骨癌：指腫瘤起源于尺骨本身的細胞，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等，其中骨肉瘤較為常見，多發(fā)生于青少年和年輕成人。繼發(fā)性尺骨癌：由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至尺骨形成，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等惡性腫瘤晚期可發(fā)生骨轉移，累及尺骨。（三）病因目前尺骨癌的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關：遺傳因素：某些遺傳性疾病或家族遺傳傾向可能增加患尺骨癌的風險，如遺傳性視網膜母細胞瘤患者發(fā)生骨腫瘤的概率較高。放射性物質接觸：長期接觸放射性物質，如鐳、鈾等，可能誘發(fā)尺骨細胞發(fā)生癌變。慢性感染：尺骨部位的慢性感染，長期炎癥刺激可能導致細胞異常增殖，進而引發(fā)癌變。外傷：尺骨部位的嚴重外傷，可能破壞骨組織的正常結構，增加細胞突變的風險，從而誘發(fā)癌癥。（四）臨床表現疼痛：是尺骨癌最常見的癥狀，初期多為間歇性隱痛，隨病情進展逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，夜間疼痛尤為明顯，嚴重影響患者的睡眠。局部腫脹和腫塊：腫瘤生長可導致尺骨局部出現腫脹，隨著病情發(fā)展，可觸及質地較硬的腫塊，腫塊邊界不清，活動度差，部分患者可伴有局部皮溫升高。肢體功能障礙：由于疼痛和腫瘤對尺骨的破壞，患者可出現前臂活動受限，表現為旋轉、屈伸困難，影響日常生活。全身癥狀：晚期患者可出現全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等，這是由于腫瘤消耗機體大量能量和營養(yǎng)物質所致。（五）診斷方法影像學檢查：X線檢查：可初步了解尺骨的骨質破壞情況，如是否存在骨質缺損、骨膜反應等。CT檢查：能更清晰地顯示腫瘤的大小、位置、侵犯范圍以及與周圍組織的關系。磁共振成像（MRI）：可明確腫瘤對軟組織的侵犯情況，有助于評估腫瘤的分期。病理檢查：通過對尺骨病變部位進行穿刺活檢或手術切除標本送檢，明確腫瘤的性質和類型，是診斷尺骨癌的金標準。實驗室檢查：包括血常規(guī)、生化檢查等，可了解患者的全身狀況，如是否存在貧血、肝腎功能異常等。（六）治療原則手術治療：是尺骨癌的主要治療方法，根據腫瘤的大小、位置和侵犯范圍，可選擇腫瘤切除術、截肢術等。對于早期、局限的腫瘤，盡可能保留肢體功能，行腫瘤廣泛切除加植骨或假體置換術；對于晚期、腫瘤廣泛侵犯或出現遠處轉移的患者，可能需要行截肢術以緩解癥狀、延長生命?；瘜W治療：簡稱化療，可在手術前、手術后進行。術前化療可縮小腫瘤體積，提高手術切除率；術后化療可殺滅殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)和轉移的風險。常用的化療藥物有甲氨蝶呤、順鉑、阿霉素等。放射治療：簡稱放療，對于不能手術或術后殘留腫瘤的患者，放療可起到一定的治療作用，能緩解疼痛、抑制腫瘤生長。綜合治療：結合手術、化療、放療等多種治療方法，以提高治療效果，改善患者的生活質量，延長生存期。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，45歲，漢族，已婚，農民。因“左尺骨癌術后6個月，左前臂疼痛、腫脹1周”于2025年7月15日入院。（二）現病史患者緣于6個月前因左尺骨骨肉瘤在我院行左尺骨腫瘤廣泛切除+假體置換術，術后恢復良好，遵醫(yī)囑進行化療，共行4個療程化療（具體方案：甲氨蝶呤+順鉑+阿霉素），化療期間出現輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應，經對癥處理后緩解。1周前無明顯誘因出現左前臂手術部位疼痛，呈持續(xù)性脹痛，程度逐漸加重，VAS評分從3分升至6分，伴左前臂腫脹，局部皮溫稍高，無皮膚發(fā)紅、破潰。為求進一步診治，遂來我院，門診以“左尺骨癌術后復發(fā)”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質量因疼痛受到影響，大小便正常，近1周體重減輕約1kg。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史（除本次尺骨癌手術外），否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無放射性物質、化學毒物接觸史。有吸煙史20年，每日吸煙約10支，偶爾飲酒，量不多。無冶游史。（五）家族史父母體健，否認家族中有類似疾病患者，否認家族性遺傳病史。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重65kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。疼痛：左前臂手術部位持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，疼痛影響睡眠，夜間需服用止痛藥（布洛芬緩釋膠囊）緩解。皮膚黏膜：左前臂手術部位皮膚腫脹，張力較高，皮溫稍高于對側，無皮膚發(fā)紅、破潰，無皮疹、出血點。全身皮膚黏膜無黃染、蒼白，彈性可。肢體功能：左前臂旋轉、屈伸活動受限，主動活動度較健側減少約30%，被動活動時疼痛加劇。左手手指感覺、運動正常，末梢循環(huán)良好，毛細血管充盈時間約2秒。飲食與營養(yǎng)：食欲稍差，每日進食量約為正常時的70%，以米飯、蔬菜為主，肉類攝入較少。實驗室檢查示：血清白蛋白35g/L，血紅蛋白120g/L，營養(yǎng)狀況尚可。睡眠：因疼痛影響，每日睡眠時間約5-6小時，睡眠質量差，易醒。排泄：大小便正常，無便秘、腹瀉等情況。（二）心理社會評估情緒狀態(tài)：患者得知病情復發(fā)后，出現明顯的焦慮情緒，表現為煩躁、擔憂，對治療效果和預后感到不確定，偶爾出現情緒低落。應對方式：患者目前主要采取被動應對的方式，依賴醫(yī)護人員和家屬的照顧，對疾病的治療缺乏主動參與的積極性。家庭支持：患者妻子對其照顧周到，給予了較多的情感支持和生活照料，家庭經濟狀況一般，能夠承擔治療費用，但對長期治療的經濟壓力表示擔憂。社會支持：患者有一定的社會交往，朋友和鄰居偶爾前來探望，能給予一定的精神支持。（三）實驗室及其他檢查血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，紅細胞計數4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數250×10?/L。生化檢查：血清白蛋白35g/L，總蛋白65g/L，谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍內。腫瘤標志物：堿性磷酸酶（ALP）180U/L，高于正常參考值（45-125U/L）；癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，在正常范圍內（0-5ng/ml）；甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，在正常范圍內（0-20ng/ml）。影像學檢查：X線檢查：左尺骨假體周圍可見骨質破壞，邊界不清，假體位置尚可。CT檢查：左尺骨腫瘤復發(fā)，侵犯周圍軟組織，可見軟組織腫塊形成，大小約3.0cm×2.5cm。磁共振成像（MRI）：左尺骨假體周圍腫瘤組織侵犯，周圍軟組織水腫明顯。病理檢查：本次入院后行左前臂腫塊穿刺活檢，病理結果提示：左尺骨骨肉瘤復發(fā)。四、護理問題（一）疼痛與腫瘤復發(fā)侵犯周圍組織及手術部位炎癥刺激有關，表現為左前臂持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，影響睡眠。（二）軀體活動障礙與疼痛、腫瘤侵犯及肢體功能受限有關，表現為左前臂旋轉、屈伸活動受限，主動活動度較健側減少約30%。（三）焦慮與病情復發(fā)、擔心治療效果及預后有關，患者出現煩躁、擔憂、情緒低落等表現。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量的風險與食欲差、腫瘤消耗有關，患者近1周體重減輕約1kg，每日進食量減少。（五）潛在并發(fā)癥感染：與手術創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關。病理性骨折：與腫瘤破壞骨質有關?；煵涣挤磻喝鐞盒?、嘔吐、骨髓抑制等，患者既往化療曾出現輕度胃腸道反應。（六）知識缺乏與對尺骨癌復發(fā)的治療、護理及康復知識了解不足有關。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀，每日定時使用VAS評分量表評估疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、嗎啡緩釋片等。對于口服藥物效果不佳的患者，可考慮使用鎮(zhèn)痛泵。用藥期間密切觀察藥物的療效和不良反應，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：物理止痛：可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，冷敷適用于炎癥早期，熱敷適用于慢性疼痛。每次15-20分鐘，每日2-3次。放松療法：指導患者進行深呼吸、緩慢呼吸、漸進性肌肉放松訓練等，有助于緩解疼痛和焦慮情緒。轉移注意力：通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式，轉移患者對疼痛的注意力。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔、舒適，光線柔和，溫度適宜（18-22℃），濕度適宜（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少外界刺激。（二）軀體活動障礙護理體位護理：協助患者采取舒適的體位，避免左前臂受壓，可在患肢下方墊軟枕，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。肢體功能鍛煉：在疼痛可耐受的情況下，指導患者進行左前臂的功能鍛煉，如緩慢的旋轉、屈伸活動，每次10-15分鐘，每日2-3次。鍛煉時動作要輕柔，避免過度用力，防止加重疼痛和損傷。隨著病情的好轉，逐漸增加鍛煉的強度和時間。協助日常生活：協助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，避免患者因肢體活動受限而發(fā)生意外。同時，鼓勵患者盡可能自主完成力所能及的事情，提高其自我照顧能力。安全護理：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者滑倒、跌倒。協助患者下床活動時，要有專人陪伴，必要時使用助行器。（三）焦慮護理心理疏導：主動與患者溝通交流，傾聽其內心的感受和擔憂，給予安慰和鼓勵。向患者講解尺骨癌復發(fā)的治療方法、效果及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予其更多的情感支持和關心，讓患者感受到家庭的溫暖和力量。指導家屬與患者進行有效的溝通，共同應對疾病。信息支持：及時向患者和家屬提供有關疾病治療、護理及康復的信息，解答其疑問，讓他們對疾病有更充分的了解，減少因未知而產生的焦慮。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如冥想、瑜伽等，有助于緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（四）營養(yǎng)支持護理飲食指導：根據患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食方案。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進食辛辣、刺激性、油膩的食物。促進食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新。進餐前可協助患者漱口，清除口腔異味。對于食欲差的患者，可少量多餐，在兩餐之間給予水果、點心等。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況。如患者營養(yǎng)狀況較差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（五）潛在并發(fā)癥的預防與護理感染的預防與護理：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強皮膚護理，保持手術部位皮膚清潔干燥，避免受壓和摩擦。定期更換敷料，觀察手術部位有無紅腫、滲液等感染跡象。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。增強患者的抵抗力，合理安排飲食，保證充足的睡眠，適當進行活動。如發(fā)現感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。病理性骨折的預防與護理：指導患者避免左前臂負重，防止劇烈活動和碰撞。觀察患者左前臂有無疼痛加劇、畸形等病理性骨折的跡象，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。如發(fā)生病理性骨折，立即制動患肢，遵醫(yī)囑進行相應的治療和護理。化療不良反應的預防與護理：化療前向患者講解化療的目的、方法及可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備。化療期間密切觀察患者的反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊等。鼓勵患者清淡飲食，少量多餐。定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察有無骨髓抑制現象，如白細胞、血小板減少等。如出現骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板藥物治療，同時做好保護性隔離，預防感染。觀察患者有無脫發(fā)、肝腎功能損害等不良反應，及時報告醫(yī)生處理。（六）健康教育疾病知識指導：向患者和家屬講解尺骨癌復發(fā)的相關知識，包括病因、臨床表現、治療方法及預后等，讓他們對疾病有更深入的了解。治療護理指導：告知患者化療、放療的注意事項，如化療期間要多飲水，以促進藥物排泄；放療期間要保護照射部位的皮膚，避免摩擦和刺激等。指導患者正確使用止痛藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應?？祻椭笇В褐笇Щ颊哌M行左前臂的功能鍛煉，講解鍛煉的方法、時間和注意事項，強調堅持鍛煉的重要性。告知患者在日常生活中要注意保護患肢，避免受傷。復診指導：告知患者定期復診的重要性，指導其按照醫(yī)生的囑咐按時復診，復診時需攜帶相關的檢查資料。如出現疼痛加劇、腫脹明顯、肢體活動障礙加重等情況，應及時就診。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，因左尺骨癌術后復發(fā)入院，目前存在左前臂疼痛、軀體活動障礙、焦慮等問題。經過一系列的護理措施，患者的疼痛得到一定程度的緩解，VAS評分降至4分；肢體功能鍛煉有序進行，活動度較入院時有所改善；焦慮情緒有所減輕，能積極配合治療和護理；營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。但仍需繼續(xù)觀察患者的病情變化，做好疼痛護理、功能鍛煉、心理護理及并發(fā)癥的預防工作，促進患者康復。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)完善相關檢查，如全身骨掃描等，明確有無遠處轉移。遵醫(yī)囑給予化療，化療方案為甲氨蝶呤+順鉑+阿霉素，具體劑量和療程根據患者的病情和身體狀況確定。疼痛明顯時，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如嗎啡緩釋片，注意觀察藥物療效和不良反應。護理方面：繼續(xù)做好疼痛