一、疾病介紹（一）定義垂體癌是一種起源于垂體前葉細(xì)胞的罕見惡性腫瘤，與垂體腺瘤相比，其具有更強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，臨床發(fā)病率極低，僅占所有垂體腫瘤的0.1%-0.2%。垂體癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞發(fā)生顱內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這也是其與侵襲性垂體腺瘤相鑒別的關(guān)鍵特征。（二）病因目前垂體癌的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：遺傳因素：部分患者存在家族性遺傳傾向，相關(guān)基因突變可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，如MEN1基因突變等。環(huán)境因素：長期接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)致癌物等環(huán)境因素，可能誘發(fā)垂體細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。垂體腺瘤惡變：少數(shù)垂體腺瘤在病程進(jìn)展中可能發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為垂體癌，但具體機(jī)制尚不明確。（三）臨床表現(xiàn)垂體癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：局部壓迫癥狀：腫瘤增大可壓迫周圍組織，引起頭痛、視力下降、視野缺損、復(fù)視等癥狀。內(nèi)分泌功能異常：由于腫瘤分泌過多或過少的垂體激素，可導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂癥狀。如生長激素分泌過多可引起肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多可導(dǎo)致庫欣綜合征；激素分泌減少則可能出現(xiàn)乏力、怕冷、月經(jīng)紊亂等癥狀。轉(zhuǎn)移癥狀：腫瘤可轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)其他部位（如腦膜、腦實(shí)質(zhì)）或遠(yuǎn)處器官（如肺、肝、骨等），并引起相應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶癥狀，如轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)咳嗽、咯血等。（四）診斷方法影像學(xué)檢查：頭顱MRI是診斷垂體癌的首選方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。CT檢查可輔助了解腫瘤的鈣化情況。內(nèi)分泌學(xué)檢查：通過檢測血清中各種垂體激素水平，如生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、催乳素等，有助于明確腫瘤的內(nèi)分泌功能狀態(tài)。病理學(xué)檢查：手術(shù)切除的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是確診垂體癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可見腫瘤細(xì)胞具有明顯的異型性、核分裂象增多等惡性腫瘤特征。全身檢查：如胸部X線、腹部超聲、骨掃描等，用于排查腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（五）治療原則手術(shù)治療：盡可能徹底切除腫瘤，以緩解局部壓迫癥狀，減少腫瘤負(fù)荷。對于無法完全切除的腫瘤，可進(jìn)行部分切除，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。放射治療：術(shù)后可輔以放射治療，以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于不能手術(shù)的患者，放射治療也可作為一種姑息性治療方法。藥物治療：根據(jù)腫瘤的內(nèi)分泌功能，選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。如生長抑素類似物可用于治療生長激素分泌過多的垂體癌；多巴胺激動(dòng)劑可用于治療催乳素分泌過多的腫瘤。此外，化療藥物也可用于晚期或轉(zhuǎn)移性垂體癌的治療，但療效尚不理想。對癥支持治療：針對患者出現(xiàn)的疼痛、內(nèi)分泌紊亂等癥狀，給予相應(yīng)的對癥治療，以提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男，52歲，因“頭痛、視力下降3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛，主要位于額部及雙顳部，疼痛程度較輕，未予重視。同時(shí)出現(xiàn)雙眼視力逐漸下降，看遠(yuǎn)處物體模糊，未進(jìn)行特殊檢查和治療。1周前，患者頭痛癥狀明顯加重，呈搏動(dòng)性疼痛，難以忍受，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。視力下降進(jìn)一步加重，右眼僅能看清眼前手動(dòng)，左眼視力為0.1。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“垂體占位性病變”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常，體重在3個(gè)月內(nèi)下降約5kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院后完善相關(guān)檢查：視力檢查：右眼視力眼前手動(dòng)，左眼視力0.1；視野檢查：右眼顳側(cè)偏盲，左眼鼻側(cè)偏盲。頭顱MRI：垂體區(qū)可見一大小約3.5cm×4.0cm×3.8cm的不規(guī)則占位性病變，邊界不清，信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化，腫瘤向上侵犯鞍上池，壓迫視交叉，向下侵犯蝶竇，向兩側(cè)侵犯海綿竇，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。內(nèi)分泌學(xué)檢查：生長激素（GH）：25.6ng/ml（正常參考值0.06-5.0ng/ml）；胰島素樣生長因子-1（IGF-1）：850ng/ml（正常參考值116-358ng/ml）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：65pg/ml（正常參考值10-60pg/ml）；皮質(zhì)醇（8am）：35μg/dl（正常參考值5-25μg/dl）；催乳素（PRL）：25ng/ml（正常參考值4.04-15.2ng/ml）；促甲狀腺激素（TSH）：0.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）；游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：3.1pmol/L（正常參考值2.8-7.1pmol/L）；游離甲狀腺素（FT4）：12.5pmol/L（正常參考值12-22pmol/L）。胸部CT：雙肺可見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，邊界不清，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。腹部超聲：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位性病變。骨掃描：全身骨骼未見明顯異常放射性濃聚灶。病理檢查：經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體腫瘤活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：垂體癌，腫瘤細(xì)胞呈彌漫性分布，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見（約10個(gè)/10HPF），可見壞死及出血。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征疼痛：患者主訴頭痛劇烈，呈搏動(dòng)性，疼痛評分（VAS）為8分，影響睡眠和進(jìn)食。視力障礙：右眼視力眼前手動(dòng)，左眼視力0.1，右眼顳側(cè)偏盲，左眼鼻側(cè)偏盲。消化系統(tǒng)：食欲減退，近1周有惡心嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日嘔吐3-4次。體重：3個(gè)月內(nèi)體重下降約5kg，目前體重60kg，身高175cm，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19.6kg/m2，低于正常范圍。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。（二）心理評估患者得知自己患有垂體癌且已出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。對治療效果缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后，常常獨(dú)自哭泣，不愿與他人交流。睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。對治療過程中的疼痛和不適感到擔(dān)憂，存在抵觸治療的情緒。（三）社會(huì)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有一子一女，均已成年，子女對其病情較為關(guān)心，能夠給予一定的照顧和支持?；颊咂綍r(shí)性格較為內(nèi)向，社交圈子較小，患病后與外界的交流更少。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，但仍有一定的經(jīng)濟(jì)壓力。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及轉(zhuǎn)移灶有關(guān)患者頭痛劇烈，VAS評分8分，影響睡眠和進(jìn)食，是當(dāng)前最主要的護(hù)理問題之一。（二）感知紊亂：視力障礙，與腫瘤壓迫視交叉有關(guān)患者雙眼視力明顯下降，且存在視野缺損，影響其日常生活自理能力。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、惡心嘔吐有關(guān)患者3個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，BMI低于正常范圍，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與恐懼：與疾病預(yù)后不良、治療過程痛苦有關(guān)患者情緒低落，對治療缺乏信心，存在明顯的焦慮和恐懼情緒，影響治療的順利進(jìn)行。（五）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、垂體功能危象等由于腫瘤的侵襲性和治療過程的影響，患者可能出現(xiàn)多種潛在并發(fā)癥，需要密切觀察和預(yù)防。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)患者因頭痛和焦慮導(dǎo)致入睡困難、易醒，睡眠質(zhì)量差，影響身體的恢復(fù)。（七）知識(shí)缺乏：與對疾病的認(rèn)知不足、不了解治療和護(hù)理方法有關(guān)患者對垂體癌的病因、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)缺乏了解，不利于其配合治療和自我護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)進(jìn)行一次VAS評分，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡緩釋片30mg口服，每12小時(shí)一次。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。若患者疼痛無明顯緩解，VAS評分仍≥7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或種類。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取放松療法，如深呼吸、聽舒緩的音樂、冥想等，以緩解疼痛。保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位或頭高位，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。病情觀察：觀察患者頭痛是否伴隨意識(shí)障礙、嘔吐、視力變化等癥狀，警惕顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）視力障礙護(hù)理安全護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，移除病房內(nèi)的障礙物，保持地面干燥、平整，防止患者跌倒。在患者床旁放置呼叫器，并將常用物品放在患者伸手可及的地方。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，避免患者獨(dú)自活動(dòng)。視力監(jiān)測：定期為患者進(jìn)行視力和視野檢查，觀察視力變化情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。對于視力嚴(yán)重下降的患者，可協(xié)助其佩戴合適的眼鏡或使用放大鏡，以提高生活自理能力。心理支持：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予其安慰和支持，幫助患者適應(yīng)視力障礙帶來的不便。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重惡心嘔吐。惡心嘔吐護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈滴注，每日一次。用藥期間觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者少量多餐，避免空腹或過飽，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。若患者營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持治療。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室空氣清新，避免異味刺激。鼓勵(lì)家屬為患者準(zhǔn)備喜愛的食物，增加患者的食欲。（四）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和恐懼，給予其情感上的支持和安慰。尊重患者的感受和選擇，對患者的隱私予以保護(hù)。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹垂體癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有更全面的了解，減輕其因未知而產(chǎn)生的恐懼。解釋治療過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，允許患者哭泣和發(fā)泄。引導(dǎo)患者正確面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？裳埧祻?fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、瞳孔不等大等癥狀，提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。遵醫(yī)囑使用止血藥物和脫水藥物，如氨甲環(huán)酸、甘露醇等。腦水腫的預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予甘露醇、呋塞米等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓。保持患者呼吸道通暢，避免缺氧引起腦水腫。垂體功能危象的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等，注意有無低血糖、低體溫、低血壓等垂體功能危象的表現(xiàn)。指導(dǎo)患者按時(shí)服用激素替代治療藥物，不得擅自停藥或減量。避免感染、寒冷、勞累等誘發(fā)垂體功能危象的因素。一旦發(fā)生垂體功能危象，立即遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充葡萄糖、激素等治療。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃）、濕度適宜（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和打擾，如測量生命體征、抽血等，盡量集中進(jìn)行。促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。睡前可協(xié)助患者進(jìn)行熱水泡腳、按摩等，以促進(jìn)睡眠。對于因疼痛影響睡眠的患者，及時(shí)給予止痛治療；對于因焦慮影響睡眠的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮5mg口服，睡前服用。睡眠監(jiān)測：觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠問題并采取相應(yīng)的措施。（七）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解垂體癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法和預(yù)后等，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。治療護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者不得擅自停藥或更改藥物劑量。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，如注意休息、合理飲食、保持良好的心態(tài)等。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括頭顱MRI、內(nèi)分泌學(xué)檢查、胸部CT等，以便及時(shí)了解病情變化。應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知患者及家屬如出現(xiàn)頭痛劇烈、視力突然下降、意識(shí)障礙、高熱、嘔吐等異常情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房的患者張某為一名52歲男性垂體癌患者，伴有肺部轉(zhuǎn)移?；颊咧饕憩F(xiàn)為劇烈頭痛、視力明顯下降、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)存在焦慮、恐懼等不良情緒。通過對患者的護(hù)理評估，確定了急性疼痛、感知紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮與恐懼、潛在并發(fā)癥、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、視力障礙護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、睡眠護(hù)理及健康教育