嚴(yán)重精神障礙患者的觀察要點(diǎn)一、前言嚴(yán)重精神障礙是一類(lèi)嚴(yán)重影響患者身心健康和社會(huì)功能的疾病，作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)這類(lèi)患者的細(xì)致觀察至關(guān)重要。它不僅有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)，還能保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。在日常工作中，我們需要密切關(guān)注患者的各個(gè)方面，從精神癥狀到身體狀況，從心理狀態(tài)到生活行為，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能蘊(yùn)含著重要的信息。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我深刻認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確、全面地觀察嚴(yán)重精神障礙患者的重要性，下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述對(duì)這類(lèi)患者的觀察要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男，35歲，因“反復(fù)言行紊亂、幻覺(jué)、妄想10年，加重2月”入院。患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)言行紊亂，憑空聞人語(yǔ)，稱(chēng)有人要害他，行為沖動(dòng)，多次無(wú)故毆打他人。曾在多家醫(yī)院住院治療，診斷為“精神分裂癥”，給予抗精神病藥物治療后癥狀有所緩解，但仍有復(fù)發(fā)。此次入院前2月，病情再次加重，言行紊亂明顯，幻覺(jué)、妄想癥狀加劇，生活無(wú)法自理。入院時(shí)體格檢查未見(jiàn)明顯異常，生命體征平穩(wěn)。精神檢查：意識(shí)清，定向力正常，存在言語(yǔ)紊亂，如答非所問(wèn)，思維破裂；有幻聽(tīng)，稱(chēng)耳邊經(jīng)常聽(tīng)到有人罵他；被害妄想，堅(jiān)信有人在食物中下毒要害他；行為紊亂，時(shí)有沖動(dòng)行為，無(wú)故在病房?jī)?nèi)大喊大叫。三、護(hù)理評(píng)估1.精神癥狀評(píng)估-密切觀察患者的言語(yǔ)內(nèi)容，是否存在幻覺(jué)、妄想、思維紊亂等癥狀。記錄幻覺(jué)的類(lèi)型（如幻聽(tīng)、幻視等）、頻率、內(nèi)容，妄想的主題、強(qiáng)度及對(duì)患者行為的影響。例如，李某的幻聽(tīng)較為頻繁，嚴(yán)重影響其日常生活，導(dǎo)致他不敢進(jìn)食，認(rèn)為食物有毒。-評(píng)估患者的思維連貫性和邏輯性，注意有無(wú)思維奔逸、遲緩、破裂等情況。李某存在思維破裂，言語(yǔ)表達(dá)缺乏連貫性，給溝通帶來(lái)很大困難。-觀察患者的情感反應(yīng)，是否與思維、行為協(xié)調(diào)一致，有無(wú)情感淡漠、高漲、低落等異常。李某情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，有時(shí)在描述被害妄想時(shí)卻面帶笑容。2.行為評(píng)估-關(guān)注患者的日常行為表現(xiàn)，包括活動(dòng)量、睡眠、飲食、個(gè)人衛(wèi)生等方面。李某生活自理能力差，不愿洗漱，進(jìn)食不規(guī)律，睡眠也受到嚴(yán)重影響，經(jīng)常半夜醒來(lái)大喊大叫。-評(píng)估患者有無(wú)沖動(dòng)行為，如自傷、傷人、毀物等。李某入院初期沖動(dòng)行為頻繁，對(duì)病房安全構(gòu)成威脅，需要專(zhuān)人24小時(shí)監(jiān)護(hù)。-觀察患者的社交互動(dòng)能力，是否主動(dòng)與他人交流，對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)。李某對(duì)周?chē)司栊愿?，很少主?dòng)與人交流，對(duì)病房的集體活動(dòng)不感興趣。3.心理狀態(tài)評(píng)估-通過(guò)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和感受，評(píng)估患者的自知力。李某對(duì)自己的病情缺乏認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)自己有病，認(rèn)為是別人在針對(duì)他。-觀察患者的情緒狀態(tài)，有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼等情緒。李某在病情加重期間表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心自己的生命安全。-了解患者的心理需求，如情感支持、社交需求、康復(fù)期望等，以便提供針對(duì)性的心理護(hù)理。李某渴望得到家人的關(guān)心和理解，但又對(duì)家人心存疑慮，擔(dān)心家人也會(huì)害他。四、護(hù)理診斷1.思維過(guò)程紊亂與精神分裂癥有關(guān)2.有暴力行為的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想等精神癥狀有關(guān)3.生活自理缺陷與精神癥狀導(dǎo)致的行為紊亂有關(guān)4.社交障礙與精神癥狀及缺乏社交技能有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)和康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減少患者的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想等，提高思維的邏輯性和連貫性。-確保患者的安全，防止沖動(dòng)行為的發(fā)生。-提高患者的生活自理能力，使其能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。-改善患者的社交功能，增強(qiáng)其與他人的交流和互動(dòng)能力。-提高患者對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其康復(fù)和自我管理。2.護(hù)理措施-病情觀察-定時(shí)巡視病房，密切觀察患者的精神癥狀變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)李某幻覺(jué)、妄想癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時(shí)調(diào)整治療方案。-觀察患者的行為表現(xiàn)，有無(wú)沖動(dòng)跡象，提前采取防范措施。對(duì)于李某，安排專(zhuān)人在其活動(dòng)范圍內(nèi)密切觀察，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)。-治療護(hù)理-嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，確保藥物按時(shí)、按量服用。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如李某在服藥后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等。通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練幫助李某糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自知力；社交技能訓(xùn)練則逐步培養(yǎng)他與他人交流的能力。-生活護(hù)理-協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，督促其按時(shí)洗漱、更衣。對(duì)于生活自理能力差的李某，耐心指導(dǎo)他完成各項(xiàng)生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他逐漸提高自理能力。-合理安排患者的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。根據(jù)李某的飲食習(xí)慣和病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保他攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，幫助其建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣。如李某睡眠不好時(shí)，可采取適當(dāng)?shù)陌矒岽胧缗惆?、傾聽(tīng)等。-心理護(hù)理-與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重、理解患者，給予情感支持。經(jīng)常與李某溝通交流，耐心傾聽(tīng)他的內(nèi)心想法，讓他感受到關(guān)心和溫暖。-針對(duì)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助李某認(rèn)識(shí)自己的病情，消除恐懼和焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者參加病房組織的集體活動(dòng)，增強(qiáng)其社交能力和歸屬感。如組織患者進(jìn)行小組討論、手工制作等活動(dòng)，讓李某逐漸融入集體。-安全管理-加強(qiáng)病房安全管理，確保病房設(shè)施安全，無(wú)危險(xiǎn)物品。對(duì)病房進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。-嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)禁制度，防止患者擅自離開(kāi)病房。對(duì)有外出需求的患者，做好登記和陪同，確保其安全。-對(duì)患者的個(gè)人物品進(jìn)行妥善保管，防止其利用物品進(jìn)行自傷或傷人。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理-抗精神病藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)、體重增加、血糖升高等。密切觀察李某用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)震顫、肌張力增高、坐立不安等錐體外系反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如使用抗膽堿能藥物。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血糖、血脂等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于體重增加明顯的李某，指導(dǎo)他合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)量。2.感染的預(yù)防及護(hù)理-嚴(yán)重精神障礙患者由于生活自理能力差，免疫力低下，容易發(fā)生感染。加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行消毒，保持病房空氣流通。-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的李某，定期協(xié)助其翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。3.自殺自傷行為的觀察及護(hù)理-部分嚴(yán)重精神障礙患者存在自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn)，要密切觀察患者的情緒變化和行為表現(xiàn)，有無(wú)消極言行。如李某有時(shí)會(huì)流露出對(duì)生活的絕望情緒，要及時(shí)與其溝通，了解其想法，加強(qiáng)防范。-加強(qiáng)病房安全管理，去除病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品，如刀具、繩索等。對(duì)有自殺自傷傾向的患者，嚴(yán)格落實(shí)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)制度，確保其安全。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹精神分裂癥的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。通過(guò)講解，李某和他的家屬對(duì)精神分裂癥有了更清晰的認(rèn)識(shí)，知道了疾病的特點(diǎn)和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。-強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，告知患者及家屬擅自停藥或減藥的危害，提高治療依從性。李某認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥對(duì)控制病情的關(guān)鍵作用，承諾會(huì)積極配合治療。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。幫助李某制定了一份簡(jiǎn)單的生活計(jì)劃，鼓勵(lì)他按照計(jì)劃進(jìn)行生活，逐漸恢復(fù)正常的生活節(jié)奏。-教授患者應(yīng)對(duì)精神癥狀的方法，如通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式緩解焦慮和緊張情緒。李某學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)技巧，在出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀時(shí)能夠嘗試自我調(diào)節(jié)。-鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，提高社交能力。建議李某出院后參加社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，逐漸融入社會(huì)。同時(shí)，告知家屬要給予患者足夠的支持和鼓勵(lì)，幫助他重新建立社交關(guān)系。3.心理調(diào)適-幫助患者及家屬了解精神疾病對(duì)心理的影響，指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行心理調(diào)適。教會(huì)李某和他的家屬一些放松技巧，如冥想、瑜伽等，幫助他們緩解壓力，保持良好的心態(tài)。-鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立樂(lè)觀的生活態(tài)度。通過(guò)與李某的交流，發(fā)現(xiàn)他對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)，及時(shí)給予心理支持，讓他相信通過(guò)治療和自身努力能夠逐漸康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這一病例的護(hù)理，我深刻體會(huì)到對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行全面、細(xì)致觀察的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的精神癥狀、行為表現(xiàn)、心理狀態(tài)等各個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。嚴(yán)重精神障礙患者的護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。在今后的工作中，我將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的觀察能力和護(hù)理水平，為更多的嚴(yán)重精神障礙患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)，回歸社會(huì)。在護(hù)理嚴(yán)重精神障礙患者的道路上，每一次觀察、每一項(xiàng)護(hù)理措施、每一次與患者及家屬的交流，都是我們傳遞關(guān)愛(ài)的過(guò)程。我