主動(dòng)脈夾層壁間血腫的護(hù)理查房一、前言主動(dòng)脈夾層壁間血腫是一種嚴(yán)重且危急的心血管疾病，它猶如一顆隱藏在體內(nèi)的定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能引發(fā)災(zāi)難性后果。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者護(hù)理的重要性與復(fù)雜性。通過這次護(hù)理查房，我們旨在深入探討主動(dòng)脈夾層壁間血腫患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，助力患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，58歲，因“突發(fā)胸痛伴背痛2小時(shí)”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，表情痛苦，訴胸部及背部呈撕裂樣劇痛。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓160/100mmHg。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。急診行胸部CTA檢查提示主動(dòng)脈夾層壁間血腫（StanfordB型）。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等?；颊呷朐汉笱獕翰▌?dòng)較大，最高可達(dá)185/115mmHg，最低為140/90mmHg，脈搏也在100-120次/分之間波動(dòng)，呼吸稍急促，血氧飽和度維持在95%-98%。-觀察患者胸痛及背痛的性質(zhì)、程度、部位變化?；颊咝赝闯食掷m(xù)性撕裂樣劇痛，疼痛評(píng)分達(dá)8分，疼痛部位主要位于胸部正中及背部肩胛間區(qū)，疼痛程度隨血壓波動(dòng)而有所變化，血壓升高時(shí)疼痛加劇。2.心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)嚴(yán)重胸痛，對(duì)疾病預(yù)后極度擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。在與患者溝通時(shí)，能明顯感受到他的緊張不安，頻繁詢問病情及治療效果，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難且多夢(mèng)。3.生活自理能力評(píng)估由于胸痛及身體不適，患者生活自理能力明顯下降。無法自行穿衣、洗漱，進(jìn)食也受到影響，需要協(xié)助才能完成基本的生活需求。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與主動(dòng)脈夾層壁間血腫導(dǎo)致的血管撕裂有關(guān)2.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：主動(dòng)脈破裂、急性心肌梗死、腎功能不全等4.生活自理缺陷：與胸痛及身體不適有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免用力，以降低血壓波動(dòng)，減輕血管壁壓力，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，較用藥前疼痛評(píng)分明顯降低，患者疼痛表情有所緩解。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解患者緊張情緒，減輕疼痛感受。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽他的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。通過溫和的語言、關(guān)切的眼神和專注的態(tài)度，讓患者感受到我們的關(guān)心。-向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，使患者對(duì)自身病情有更清晰的了解，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。例如，向患者解釋StanfordB型主動(dòng)脈夾層壁間血腫通過積極治療，大部分患者可以獲得較好的預(yù)后。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的陪伴能讓患者感受到溫暖和安心，有助于緩解其焦慮情緒。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-措施：-持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察其變化趨勢(shì)。如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或降低、脈搏異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-觀察患者有無新發(fā)胸痛、呼吸困難、少尿等癥狀，警惕主動(dòng)脈破裂、急性心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難加重等情況，立即進(jìn)行相關(guān)檢查，如復(fù)查胸部CTA、心肌酶譜、腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取相應(yīng)治療措施。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予降壓、控制心率等藥物治療，嚴(yán)格控制血壓和心率在目標(biāo)范圍內(nèi)。使用硝普鈉持續(xù)靜脈泵入控制血壓，根據(jù)血壓調(diào)整泵入速度，使血壓維持在100-120/60-80mmHg之間；使用美托洛爾控制心率，將心率控制在60-70次/分。4.協(xié)助生活自理-目標(biāo)：滿足患者基本生活需求，提高其舒適度。-措施：-協(xié)助患者做好生活護(hù)理，包括床上擦浴、更換衣物、口腔護(hù)理、翻身等。每天為患者進(jìn)行兩次床上擦浴，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡；定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。-根據(jù)患者的食欲和消化情況，提供清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。如患者早餐可給予小米粥、蒸蛋羹等，午餐和晚餐可選擇瘦肉粥、蔬菜湯等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.主動(dòng)脈破裂-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無突發(fā)劇烈胸痛、血壓急劇下降、心率加快、面色蒼白、出冷汗等癥狀，這些表現(xiàn)可能提示主動(dòng)脈破裂。-護(hù)理措施：一旦懷疑主動(dòng)脈破裂，立即通知醫(yī)生，迅速建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液，做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.急性心肌梗死-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無胸痛加重、向左肩背部放射、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測心肌酶譜變化，若肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)升高，提示可能發(fā)生急性心肌梗死。-護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予抗心肌缺血、抗凝等藥物治療。如患者出現(xiàn)胸痛癥狀，及時(shí)給予硝酸甘油舌下含服，并評(píng)估疼痛緩解情況。3.腎功能不全-觀察要點(diǎn)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者有無少尿或無尿、水腫、惡心、嘔吐等癥狀，監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。若患者尿量逐漸減少，血肌酐進(jìn)行性升高，提示腎功能不全。-護(hù)理措施：嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)患者尿量及病情調(diào)整補(bǔ)液量。給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察利尿效果，定期復(fù)查腎功能。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解主動(dòng)脈夾層壁間血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。例如，告知患者高血壓是導(dǎo)致本病的重要危險(xiǎn)因素，控制血壓對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。強(qiáng)調(diào)飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑咐患者出院后要保證充足的休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)?？蛇m當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)。告知患者在運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹降壓、控制心率等藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊甙磿r(shí)、正確服藥。提醒患者不要自行增減藥量或停藥，定期門診復(fù)查，根據(jù)血壓、心率等情況調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。告知患者良好的心理狀態(tài)有助于疾病的康復(fù)，如有心理問題可及時(shí)與家人、朋友溝通或?qū)で髮I(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過這次對(duì)主動(dòng)脈夾層壁間血腫患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從患者入院時(shí)的緊急評(píng)估、護(hù)理診斷的確定，到針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的疼痛，減輕了焦慮情緒，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助患者滿足了基本生活需求。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)主動(dòng)脈夾層壁間血腫患者的護(hù)理管理，不斷