常見(jiàn)頸椎疾病診療與防治指南演講人：日期:目錄CATALOGUE頸椎病概述與分型椎間盤(pán)突出診療路徑頸椎管狹窄干預(yù)策略頸椎骨折急救處理頸椎腫瘤篩查管理先天畸形預(yù)防體系01頸椎病概述與分型PART退行性病變發(fā)病機(jī)制退行性改變韌帶鈣化軟骨磨損神經(jīng)根受壓隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)退行性變，椎間隙狹窄，頸椎穩(wěn)定性下降。頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)的軟骨磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化。頸椎的韌帶可發(fā)生鈣化，導(dǎo)致頸椎僵硬，活動(dòng)度減小。頸椎病變可壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致頸肩臂疼痛、麻木和無(wú)力。神經(jīng)根型與脊髓型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸肩臂疼痛、麻木和無(wú)力，上肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加重。01脊髓型四肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、踩棉花感、胸腹部束帶感，甚至大小便失禁。02交感神經(jīng)型頭痛、偏頭痛、視物模糊、心率加快、血壓升高、四肢發(fā)涼等。03椎動(dòng)脈型眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視力模糊等。04X光/MRI影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)X光檢查MRI檢查CT檢查DSA檢查頸椎生理曲度消失、變直或反弓，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸椎間盤(pán)突出、脊髓受壓、神經(jīng)根受壓、脊髓信號(hào)改變等。頸椎管狹窄、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出等。頸椎血管造影，了解椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流情況。02椎間盤(pán)突出診療路徑PART急性期壓迫癥狀識(shí)別神經(jīng)根受壓椎間盤(pán)突出后，神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)頸部、肩部、上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等神經(jīng)根性癥狀。脊髓受壓交感神經(jīng)受壓脊髓受到壓迫，出現(xiàn)四肢無(wú)力、踩棉花感、大小便功能障礙等脊髓型頸椎病癥狀。交感神經(jīng)受到刺激或壓迫，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、心動(dòng)過(guò)速等交感神經(jīng)癥狀。123非手術(shù)牽引治療適應(yīng)癥神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病頸椎間盤(pán)突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。頸椎間盤(pán)突出導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)四肢無(wú)力、踩棉花感等癥狀，但尚未出現(xiàn)癱瘓。椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、視力模糊等癥狀。交感神經(jīng)受到刺激或壓迫，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、血壓波動(dòng)等癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)射頻消融術(shù)通過(guò)椎間孔鏡將手術(shù)器械和藥物送入椎間孔，直接切除突出的椎間盤(pán)組織，解除神經(jīng)根和脊髓的壓迫。通過(guò)射頻電流將突出的椎間盤(pán)組織消融，使其回縮，減輕對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫。微創(chuàng)介入技術(shù)選擇臭氧消融術(shù)將臭氧注入突出的椎間盤(pán)組織內(nèi)，使髓核氧化、萎縮，從而減輕對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫。膠原酶溶解術(shù)將膠原酶注入突出的椎間盤(pán)組織內(nèi)，使髓核內(nèi)的膠原蛋白溶解，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，減輕對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫。03頸椎管狹窄干預(yù)策略PART先天性與繼發(fā)性病因鑒別01先天性因素包括頸椎先天性畸形，如椎體分割不全、頸椎半椎體畸形等，導(dǎo)致椎管前后徑狹窄。02繼發(fā)性因素包括頸椎退行性變、脊柱側(cè)彎、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化等因素，導(dǎo)致椎管容積減小，壓迫脊髓和神經(jīng)根。脊髓功能評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)制定的評(píng)分系統(tǒng)，主要用于評(píng)估頸椎管狹窄患者脊髓功能，包括上肢功能、下肢功能和感覺(jué)障礙程度。JOA評(píng)分Nurick分級(jí)改良Ranawat分級(jí)根據(jù)患者行走能力和日常生活自理能力進(jìn)行分級(jí)，共分為5級(jí)，級(jí)別越高表示病情越嚴(yán)重。根據(jù)患者癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，有助于制定手術(shù)方案和評(píng)估手術(shù)效果。采用頸椎前路或后路手術(shù)，根據(jù)病變部位和范圍選擇合適的手術(shù)入路。手術(shù)入路切除椎板后需要進(jìn)行植骨融合，以保持頸椎的穩(wěn)定性，融合范圍應(yīng)根據(jù)切除椎板的范圍和頸椎的穩(wěn)定性來(lái)決定。植骨融合切除增生的骨質(zhì)、肥厚的黃韌帶和突出的椎間盤(pán)等，充分減壓脊髓和神經(jīng)根。減壓操作010302椎管擴(kuò)大成形術(shù)操作要點(diǎn)對(duì)于頸椎穩(wěn)定性較差或植骨塊愈合不佳的患者，需應(yīng)用內(nèi)固定器材進(jìn)行固定，以提高手術(shù)的成功率和減少并發(fā)癥。內(nèi)固定應(yīng)用0404頸椎骨折急救處理PART高能量損傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)檢查患者是否清醒，能否自主活動(dòng)，對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)有無(wú)認(rèn)識(shí)。02040301頸椎穩(wěn)定性評(píng)估檢查患者頸椎是否有畸形、壓痛、活動(dòng)受限等情況，判斷頸椎是否發(fā)生骨折或脫位。檢查呼吸和循環(huán)系統(tǒng)觀察患者呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，心率是否正常，有無(wú)明顯的休克表現(xiàn)。合并損傷評(píng)估注意患者是否合并有其他部位的損傷，如顱腦、脊髓、胸腹等。顱骨牽引應(yīng)沿頸椎生理曲度進(jìn)行，保持頸椎中立位。牽引重量應(yīng)根據(jù)患者體重和傷情進(jìn)行調(diào)整，一般成人初始重量為5-10kg，逐漸增加至合適重量。顱骨牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)6-8周，以免發(fā)生過(guò)度牽引或顱骨分離等并發(fā)癥。牽引期間需密切觀察患者生命體征、神經(jīng)功能以及頸椎穩(wěn)定性，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整或停止?fàn)恳?。顱骨牽引固定原則牽引方向牽引重量牽引時(shí)間牽引期間監(jiān)測(cè)頸托支具佩戴規(guī)范佩戴時(shí)機(jī)頸托支具應(yīng)在患者頸椎骨折或脫位確診后立即佩戴，以保護(hù)頸椎，避免二次損傷。01佩戴方法頸托支具應(yīng)緊貼頸部，固定好下巴和顱骨，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)。佩戴時(shí)應(yīng)避免過(guò)緊或過(guò)松，以免影響血液循環(huán)和舒適度。02佩戴時(shí)間頸托支具的佩戴時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者傷情和醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整，一般需佩戴數(shù)周至數(shù)月不等。在佩戴期間需定期進(jìn)行檢查和調(diào)整，以確保支具的固定效果和舒適度。03注意事項(xiàng)佩戴頸托支具期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)，以免影響頸椎的恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)保持頸部清潔干燥，避免受潮和污染。0405頸椎腫瘤篩查管理PART轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤鑒別診斷影像學(xué)檢查X線平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查有助于鑒別頸椎腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)瘤。01病理檢查通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)活檢，獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)和組織學(xué)檢查，是鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。02臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤多有其他部位腫瘤史，癥狀出現(xiàn)迅速且嚴(yán)重；原發(fā)瘤則癥狀較緩慢，多以局部疼痛、腫塊為主。03神經(jīng)功能保留手術(shù)方案利用顯微鏡進(jìn)行精細(xì)操作，有效保護(hù)神經(jīng)和血管，提高手術(shù)成功率。顯微手術(shù)技術(shù)全面評(píng)估患者神經(jīng)功能狀況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。術(shù)前評(píng)估實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，確保手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)不受損傷。術(shù)中監(jiān)測(cè)制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)放化療綜合治療配合放療化療輔助治療營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于惡性頸椎腫瘤，放療可有效控制病情，緩解癥狀。放療方式包括常規(guī)放療、立體定向放療等。根據(jù)腫瘤類型和分期，選擇合適的化療方案?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)靜脈注射、口服等方式給藥，殺死腫瘤細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)。免疫治療、靶向治療等輔助治療手段可提高治療效果，減輕放化療的不良反應(yīng)。放化療期間，患者需注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫力，耐受治療。06先天畸形預(yù)防體系PART青少年姿勢(shì)異常早期篩查視力篩查視力異常也會(huì)導(dǎo)致姿勢(shì)不良，需定期進(jìn)行視力篩查。03定期開(kāi)展姿勢(shì)異常篩查，糾正不良坐姿、站姿和臥姿。02姿勢(shì)異常篩查脊柱側(cè)彎篩查利用專業(yè)儀器對(duì)青少年進(jìn)行脊柱側(cè)彎篩查，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。01頸椎生理曲度訓(xùn)練方法低頭伸展訓(xùn)練雙手叉腰，頭盡量向下低，持續(xù)10-15秒，然后緩慢回位。01頸部肌肉鍛煉通過(guò)游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)頸部肌肉力量，提高頸椎