先天性宮內(nèi)感染臨床防治要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02常見病原體03臨床診斷方法04干預(yù)治療策略05新生兒管理06預(yù)防控制體系01疾病概述基本定義與分類定義先天性宮內(nèi)感染是指孕婦在妊娠期間，胎兒在子宮內(nèi)獲得的感染。01分類按照病原體種類可分為病毒感染、細(xì)菌感染、原蟲感染等；按照病變部位可分為全身性感染和局灶性感染。02流行病學(xué)特征先天性宮內(nèi)感染的發(fā)生率因地區(qū)、病原體、孕婦健康狀況等因素而異，但總體感染率較高。感染率高危人群危害程度孕婦年齡過小或過大、營養(yǎng)不良、患有慢性疾病或傳染病、多次妊娠等因素都會增加先天性宮內(nèi)感染的風(fēng)險。先天性宮內(nèi)感染對胎兒的危害程度因病原體種類、感染時間、孕婦免疫狀態(tài)等因素而異，嚴(yán)重時可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形、智力低下等嚴(yán)重后果。母嬰傳播機(jī)制垂直傳播孕婦通過胎盤將病原體直接傳遞給胎兒，是最主要的傳播途徑。接觸傳播血液傳播孕婦下生殖道致病原體的逆行擴(kuò)散也是宮內(nèi)感染的常見途徑，此外，胎兒在分娩過程中也可能通過產(chǎn)道感染。孕婦血液中的病原體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒感染。12302常見病原體病毒類（CMV/HSV/風(fēng)疹）CMV（巨細(xì)胞病毒）CMV感染是最常見的先天性宮內(nèi)感染之一，可能導(dǎo)致胎兒生長受限、小頭畸形、腦炎等嚴(yán)重后果。孕婦原發(fā)感染或再激活都可能對胎兒造成影響，尤其是原發(fā)感染。HSV（單純皰疹病毒）HSV感染可能導(dǎo)致胎兒多器官受損，如皮膚皰疹、眼炎、腦炎等。孕婦在妊娠期間發(fā)生HSV感染時，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，造成先天性感染。風(fēng)疹風(fēng)疹病毒感染可能導(dǎo)致胎兒多器官受損，如先天性心臟病、白內(nèi)障、聽力障礙等。孕婦在孕期20周內(nèi)感染風(fēng)疹病毒對胎兒的危害最大，因此孕婦在孕期應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹患者。細(xì)菌類（B族鏈球菌/李斯特菌）B族鏈球菌是常見的圍產(chǎn)期感染菌之一，可引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重疾病。孕婦在分娩過程中可能將B族鏈球菌傳染給新生兒，因此孕婦在孕期應(yīng)接受篩查和治療。B族鏈球菌李斯特菌感染可引起孕婦流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，同時也可引起新生兒感染，導(dǎo)致腦膜炎、敗血癥等。孕婦應(yīng)避免食用未經(jīng)煮熟的肉類、奶制品等可能含有李斯特菌的食品。李斯特菌弓形蟲弓形蟲感染在孕婦中較為常見，但對胎兒的影響較大，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、腦積水、視網(wǎng)膜病變等。孕婦應(yīng)避免接觸貓糞等可能含有弓形蟲卵囊的物品，同時避免食用未煮熟的肉類、蛋類等食品。原蟲類（弓形蟲）03臨床診斷方法母體血清學(xué)檢測血清標(biāo)志物檢測如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等，可反映母體感染程度。03通過PCR技術(shù)檢測母血中病原體核酸，以確認(rèn)感染。02病原體核酸檢測病原體特異性IgM抗體檢測針對特定病原體，檢測母血中特異性IgM抗體，可提示近期感染。01胎兒影像學(xué)評估觀察胎兒有無畸形、水腫、胎盤增厚等異常表現(xiàn)。超聲檢查磁共振檢查羊膜腔穿刺對于超聲無法明確診斷的胎兒，可采用磁共振檢查，以更準(zhǔn)確地評估胎兒狀況。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行羊膜腔穿刺，抽取羊水進(jìn)行病原體檢測，以明確診斷。產(chǎn)后病理學(xué)檢查觀察胎盤有無炎癥、鈣化、壞死等病變。胎盤病理學(xué)檢查對胎兒的器官和組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確是否存在感染。胎兒組織病理學(xué)檢查對羊水及胎兒分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體種類。羊水及分泌物培養(yǎng)04干預(yù)治療策略孕婦有發(fā)熱、尿路感染、呼吸道感染等癥狀時應(yīng)積極就醫(yī)，并告知醫(yī)生自己已懷孕。孕婦宮頸分泌物、尿液等檢測到病原菌時應(yīng)接受相應(yīng)治療。孕婦有羊膜腔穿刺、胎兒鏡檢查等侵入性手術(shù)時應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。孕婦有胎膜早破、早產(chǎn)等情況時應(yīng)及時接受抗感染治療。孕期抗感染指征藥物選擇與禁忌孕婦應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有毒性的藥物。用藥前應(yīng)充分了解藥物的藥理作用、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)。孕婦使用藥物時應(yīng)遵循醫(yī)囑，不要自行更改劑量或停藥。首選青霉素類或頭孢類藥物，對胎兒影響較小。胎兒監(jiān)測方案定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況。孕婦應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行胎兒超聲、羊水穿刺等檢查。孕婦自我監(jiān)測胎動情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。孕婦應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒對胎兒的影響。05新生兒管理出生時即時評估早期癥狀識別密切觀察新生兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、黃疸等癥狀，及時診斷并處理。03針對先天性宮內(nèi)感染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行篩查，如TORCH等。02感染相關(guān)指標(biāo)篩查全面體檢對新生兒進(jìn)行全面體檢，評估新生兒整體健康狀況。01定期評估新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，包括肌張力、反射等。神經(jīng)系統(tǒng)評估定期測量新生兒身長、體重等指標(biāo)，評估生長發(fā)育狀況。生長發(fā)育監(jiān)測針對感染可能導(dǎo)致?lián)p傷的器官進(jìn)行功能篩查，如聽力、視力等。器官功能篩查后遺癥早期篩查多學(xué)科協(xié)同干預(yù)抗感染治療根據(jù)篩查結(jié)果，對有感染的新生兒進(jìn)行抗感染治療，選擇合適的抗生素。01對癥支持治療針對不同后遺癥，采取相應(yīng)的對癥治療措施，如康復(fù)治療、營養(yǎng)支持等。02長期隨訪與干預(yù)建立長期隨訪機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的后遺癥，提高患兒生活質(zhì)量。0306預(yù)防控制體系高危人群孕前篩查篩查對象篩查項目篩查方法篩查時間高齡孕婦、多胎妊娠、試管嬰兒受孕、慢性疾病患者等高風(fēng)險人群。包括但不限于風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒等常見宮內(nèi)感染病原體。采用血清學(xué)檢測、羊水穿刺、胎兒臍血檢測等方法進(jìn)行篩查。孕前或孕早期進(jìn)行，以便盡早發(fā)現(xiàn)和處理感染。孕期衛(wèi)生防護(hù)教育6px6px6px教育孕婦保持個人衛(wèi)生，勤洗手、避免接觸污染物。個人衛(wèi)生避免孕婦接觸有毒有害物質(zhì)，如重金屬、化學(xué)品、農(nóng)藥等。環(huán)境衛(wèi)生提倡健康生活方式，如合理膳食、充足睡眠、適度運(yùn)動等。生活方式010302孕婦應(yīng)避免接觸貓、狗等寵物，或做好寵物衛(wèi)生防護(hù)。寵物衛(wèi)生04疫苗種類針對先天性宮內(nèi)感染的疫苗，如弓形蟲疫苗、風(fēng)疹疫苗等。接