一、疾病介紹甲癬，俗稱(chēng)“灰指甲”，是由皮膚癬菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病變，是皮膚科常見(jiàn)疾病。甲癬具有一定的傳染性，若不及時(shí)治療，可能會(huì)累及多個(gè)指甲，還可能傳染給他人，對(duì)患者的日常生活和心理健康造成不良影響。（一）病因主要由皮膚癬菌感染引起，其中以紅色毛癬菌最為常見(jiàn)，其次為須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。這些真菌可通過(guò)接觸傳播，如與患者共用拖鞋、腳盆、毛巾等個(gè)人物品。此外，指甲受到外傷、長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境、患有手足癬等其他皮膚癬病、機(jī)體免疫力低下等因素，都可能增加甲癬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（二）分型白色淺表型：真菌直接侵犯甲板表層，表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或不規(guī)則的斑片，質(zhì)地較松軟，易刮落。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最為常見(jiàn)，真菌先感染甲周遠(yuǎn)端和側(cè)緣的皮膚角質(zhì)層，然后逐漸侵犯甲下組織，使指甲變色、增厚、變脆，甲下可出現(xiàn)碎屑堆積。近端甲下型：真菌從甲近端甲板和甲皺襞處侵入，表現(xiàn)為甲根部出現(xiàn)白斑，逐漸向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可伴有甲皺襞紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)。全甲毀損型：是以上各型甲癬發(fā)展的最終階段，整個(gè)甲板受到侵犯，表現(xiàn)為甲板增厚、變脆、變色嚴(yán)重，甚至甲板與甲床分離，嚴(yán)重影響指甲的功能和外觀。（三）臨床表現(xiàn)甲癬的主要表現(xiàn)為指甲顏色改變，可呈白色、黃色、灰色、褐色甚至黑色；指甲質(zhì)地變脆、增厚、凹凸不平，表面失去光澤；部分患者可出現(xiàn)指甲與甲床分離，甲下有碎屑堆積；病情嚴(yán)重時(shí)，可伴有疼痛、繼發(fā)感染等癥狀，影響手指的正?；顒?dòng)。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張某，男，42歲，個(gè)體工商戶(hù)，因“雙足拇趾甲變色、增厚1年余，加重2個(gè)月”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴雙足拇趾甲變色、增厚1年余，加重2個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患者1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足拇趾甲顏色變灰，質(zhì)地逐漸增厚，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。近2個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，雙足拇趾甲增厚明顯，表面凹凸不平，甲下有白色碎屑堆積，且右側(cè)拇趾甲出現(xiàn)與甲床分離的情況，伴有輕微疼痛，影響行走。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“甲癬”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史平素身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ㄎ澹﹤€(gè)人史生于本地，長(zhǎng)期在本地生活，無(wú)外地久居史，無(wú)疫水、疫源接觸史。有吸煙史15年，每日約10支；偶有飲酒史，量不多。從事個(gè)體服裝銷(xiāo)售工作，平時(shí)站立時(shí)間較長(zhǎng)。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類(lèi)似甲癬患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估患者既往體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)免疫功能低下相關(guān)疾病。有吸煙史，站立時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致足部血液循環(huán)相對(duì)較差，足部易處于潮濕環(huán)境，增加了甲癬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（二）身體評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可。指甲情況：雙足拇趾甲顏色呈灰白色，右側(cè)拇趾甲增厚明顯，厚度約3mm，表面凹凸不平，失去光澤，甲下可見(jiàn)大量白色碎屑堆積，甲板與甲床部分分離，分離面積約占甲板的1/3；左側(cè)拇趾甲增厚程度較右側(cè)輕，厚度約2mm，表面同樣凹凸不平，甲下有少量碎屑。雙足其他指甲未見(jiàn)明顯異常。趾間皮膚無(wú)明顯紅腫、糜爛，但有輕微脫屑。觸診右側(cè)拇趾甲時(shí)，患者訴有輕微疼痛，左側(cè)無(wú)明顯疼痛。（三）輔助檢查真菌鏡檢：取雙足拇趾甲下碎屑進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果顯示可見(jiàn)大量菌絲和孢子。真菌培養(yǎng)：將甲下碎屑接種于沙堡弱培養(yǎng)基上，培養(yǎng)7天后，有紅色毛癬菌生長(zhǎng)。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，均正常。（四）心理-社會(huì)評(píng)估患者因指甲外觀異常，擔(dān)心影響社交，且疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不確定，存在一定的焦慮情緒?；颊邔?duì)甲癬的相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心疾病會(huì)傳染給家人，有一定的心理負(fù)擔(dān)。家庭關(guān)系和睦，家人對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予一定的支持。患者經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與右側(cè)拇趾甲甲板與甲床分離，刺激周?chē)M織有關(guān)?；颊哂覀?cè)拇趾甲觸診時(shí)有輕微疼痛，影響行走。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)與指甲破損、甲下碎屑堆積，易滋生細(xì)菌有關(guān)。與抗真菌藥物可能引起肝功能損害，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。（三）焦慮與指甲外觀異常影響社交、擔(dān)心疾病傳染及治療效果不確定有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)和不安。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)甲癬的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)。患者不知道如何正確護(hù)理指甲，也不清楚如何預(yù)防疾病傳播。（五）自理能力下降與右側(cè)拇趾甲疼痛影響行走有關(guān)?；颊咴谌粘；顒?dòng)如行走、站立時(shí)受到一定限制，部分自理活動(dòng)可能受到影響。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者減少右側(cè)足部的負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走，休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。保持足部清潔干燥，避免穿過(guò)緊的鞋子，選擇寬松、透氣的鞋襪，減少對(duì)指甲的擠壓和摩擦。觀察疼痛的程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，若疼痛加重，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（二）感染預(yù)防護(hù)理指甲護(hù)理：（1）協(xié)助患者定期修剪指甲，修剪時(shí)避免剪傷甲床和周?chē)つw，對(duì)于增厚、變形的指甲，可先用溫水浸泡20-30分鐘，使指甲變軟后再進(jìn)行修剪。（2）每日用溫水清洗足部，清洗后用干凈的毛巾擦干，尤其是趾間部位，保持足部干燥。（3）對(duì)于甲下的碎屑，可用無(wú)菌棉簽輕輕清理，避免用力擦拭，防止皮膚破損。用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑給予外用抗真菌藥物，如聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏等，涂抹前先清潔患處，然后將藥物均勻涂抹于指甲及周?chē)つw，每日1-2次，指導(dǎo)患者正確掌握用藥方法和劑量。（2）因患者病情相對(duì)較重，給予口服抗真菌藥物伊曲康唑膠囊治療，告知患者藥物的用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝功能異常等。指導(dǎo)患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，每周檢查一次，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生停藥或調(diào)整用藥。環(huán)境護(hù)理：保持患者居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)患者的個(gè)人物品如拖鞋、腳盆、毛巾等進(jìn)行消毒，可采用煮沸消毒或用含氯消毒劑浸泡消毒，避免與他人共用個(gè)人物品，防止交叉感染。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，給予心理支持和安慰，向患者講解甲癬的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明只要堅(jiān)持正規(guī)治療，大部分患者都可以治愈，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者提供一些放松的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，緩解心理壓力。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者講解甲癬的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用和口服藥物的用法、劑量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)要遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不可自行停藥或增減劑量，以免影響治療效果或引起不良反應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)宣教：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行指甲護(hù)理和足部清潔，告知其修剪指甲的正確方法、保持足部干燥的重要性等。預(yù)防措施宣教：告知患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換鞋襪，保持足部清潔干燥；避免與他人共用拖鞋、腳盆、毛巾等個(gè)人物品；在公共浴室、游泳池等場(chǎng)所要注意自我保護(hù)，避免赤腳行走；若家人出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，要及時(shí)就醫(yī)治療，防止交叉感染。（五）生活護(hù)理協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、穿衣等，對(duì)于行走困難的患者，提供必要的幫助，如協(xié)助其上下床、拿取物品等。指導(dǎo)患者合理安排飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重足部負(fù)擔(dān)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙足拇趾甲變色、增厚1年余，加重2個(gè)月入院，經(jīng)檢查確診為甲癬（遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型），由紅色毛癬菌感染引起。入院后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教和生活護(hù)理等一系列護(hù)理措施，患者的疼痛癥狀有所緩解，未發(fā)生繼發(fā)感染，焦慮情緒得到改善，對(duì)甲癬的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥方面：（1）繼續(xù)口服伊曲康唑膠囊，每次200mg，每日2次，飯后服用，連服1周后停藥3周為一個(gè)療程，共治療3-4個(gè)療程。用藥期間定期復(fù)查肝腎功能，每周一次。（2）外用聯(lián)苯芐唑乳膏，每日涂抹2次，涂抹于雙足拇趾甲及周?chē)つw，堅(jiān)持使用至指甲完全恢復(fù)正常。護(hù)理方面：（1）保持足部清潔干燥，每日用溫水清洗足部，清洗后及時(shí)擦干，尤其是趾間。（2）定期修剪指甲，方法正確，避免損傷甲床和周?chē)つw。（3）穿寬松、透氣的鞋襪，避免穿過(guò)緊的鞋子，減少對(duì)指甲的擠壓和摩擦。（4）個(gè)人物品如拖鞋、腳盆、毛